Sommige natuurlijke hulpbronnen zijn eindig en kunnen niet worden vervangen. In het menselijk lichaam kan hetzelfde worden gezegd over kraakbeen, omdat het normaal gesproken niet opnieuw groeit of zichzelf herstelt na letsel. Dankzij de moderne geneeskunde in Los Angeles en een ultramoderne chirurgische techniek die bekend staat als Autologe Chondrocyten Implantatie, of ACI-chirurgie, kan kraakbeen nu echter opnieuw worden gekweekt om wat voorheen onherstelbaar beschadigd kraakbeen was, weer aan te maken.
Kraakbeen is flexibel bindweefsel dat soms fungeert als een kussen tussen de botten in de gewrichten van het lichaam. Wanneer kraakbeen beschadigd is, kan het zichzelf meestal niet zo goed herstellen als andere delen van het lichaam dat kunnen. Als gevolg hiervan kunnen patiënten in Los Angeles met meervoudig knieletsel te maken krijgen met ernstig beschadigd en verminderd kraakbeen in hun gewrichten. Dit kan chronische pijn veroorzaken en het vermogen om de dagelijkse taken uit te voeren die velen van ons als vanzelfsprekend beschouwen, ernstig beperken.
Inhoudsopgave
Wat is ACI-chirurgie?
Autologe Chondrocyten Implantatie (ACI) is een chirurgische techniek die in de jaren tachtig van de vorige eeuw is ontwikkeld om ontbrekende delen van het kraakbeen als gevolg van letsel of slijtage te helpen vervangen. Steven Meier, MD, directeur van Meier Orthopedic Sports and Regenerative Medicine, is momenteel een van de weinige orthopedische chirurgen in Los Angeles die ACI-chirurgie uitvoeren.
ACI betekent letterlijk “kraakbeencelimplantatie op dezelfde plaats”, en het is een proces dat twee operaties omvat. Kraakbeencellen worden verwijderd uit de knie van de patiënt, gekweekt om te groeien en zich te vermenigvuldigen in een labo, en dan opnieuw geïmplanteerd in het gebied van het beschadigde kraakbeen. Bovendien moeten ACI-patiënten een langdurig herstelproces van 12 maanden ondergaan om de procedure te laten slagen. Niet iedereen komt in aanmerking, maar zij die wel in aanmerking komen, kunnen een broodnodige verlichting van chronische kniepijn ondervinden wanneer hun revalidatieproces voltooid is.
Komt iedereen in aanmerking voor ACI-chirurgie?
Autologe Chondrocyten Implantatie is een chirurgisch proces dat na de operatie een grote inspanning van de patiënt vraagt. De herstelperiode is lang en alle patiënten moeten bereid zijn om tijdens de revalidatie zware fysiotherapie te ondergaan. Als een patiënt niet bereid of niet in staat is om zich aan een dergelijke therapie te wijden, dan is ACI niets voor hem of haar. De revalidatie is de belangrijkste bepalende factor voor het succes van deze geavanceerde kraakbeenherstelprocedure. Dit is geen gemakkelijk proces, maar de actieve deelname en toewijding van de patiënt aan de hele operatie en het fysiotherapieplan zullen cruciaal zijn voor het uiteindelijke resultaat.
Deze procedure is ook alleen geschikt voor patiënten met relatief kleine gebieden met kraakbeenbeschadiging. Patiënten met wijdverspreide, gegeneraliseerde kraakbeenbeschadiging of artritis van de knie zijn geen kandidaten voor ACI.
Patiënten die wel voldoen aan de criteria voor autologe chondrocytenimplantatie zouden de volgende kenmerken hebben:
- Een gebied met kraakbeenbeschadiging maar geen wijdverspreide artritis
- kniepijn of zwelling die hun activiteit beperkt
- Geen geassocieerde kniebandbeschadiging
- Geen obesitas of aanzienlijk overgewicht door gewichtdragende beperkingen
Dr. Meier geeft er ook de voorkeur aan dat patiënten eerst niet-chirurgische behandelingen proberen om hun probleem op te lossen voordat ze zich vastleggen op ACI. Deze procedure vereist een grote inzet van patiënten tijdens de revalidatie, omdat patiënten die niet de juiste revalidatie uitvoeren minder dan ideale resultaten van hun ACI zullen ontvangen, en kunnen eindigen met meer pijn en minder functie in het aangetaste gewricht als gevolg van een ondermaatse fysiotherapeutische revalidatie regime.
Patiënten die in aanmerking komen voor ACI ondergaan twee afzonderlijke chirurgische procedures.
ACI stap één: artroscopie
Het eerste deel van ACI is een minimaal invasieve artroscopische procedure waarbij het eigen levende kraakbeen van de patiënt uit het gewricht wordt geoogst. Onze orthopedische chirurgen gebruiken ook artroscopische chirurgie om het gebied van de kraakbeenbeschadiging direct te visualiseren en om de uiteindelijke beslissing te nemen of de patiënt inderdaad een goede kandidaat is voor de procedure.
Na dit deel van de procedure worden de gewonnen kraakbeencellen van de patiënt verscheept naar een laboratorium dat gespecialiseerd is in celexpansie. Daar zullen de cellen zich vermenigvuldigen in een kweekcultuur over een periode van vier tot zes weken. Zodra er voldoende kraakbeencellen gekweekt zijn (meer dan een miljoen), worden ze teruggestuurd naar de orthopedisch chirurg voor implantatie.
Daarna vindt de tweede operatie plaats.
ACI stap twee: implantatie
Het tweede deel van autologe chondrocytenimplantatie is een open operatie, waarbij het nieuw gekweekte kraakbeen terug in de knie wordt geplaatst. Dit deel van de procedure wordt niet arthroscopisch uitgevoerd.
De belangrijkste incisie wordt gemaakt over het gebied van het beschadigde kraakbeen in het gewricht, zodat de orthopedisch chirurg het direct kan bekijken. Terwijl bij sommige ACI procedures de chirurg periosteum (de buitenste dunne laag bot) moet oogsten van een deel van het lichaam van de patiënt om een lapje weefsel te maken ter grootte van het beschadigde kraakbeen, gebruikt Dr. Meier in Beverly Hills gewoonlijk een biocompatibele synthetische matrix waarop de cellen van de patiënt worden gecoat, om het kraakbeenpleister tijdens de tweede operatie te vormen.
Het weefselpleister wordt strak over het beschadigde kraakbeen genaaid en vastgehecht aan het omliggende gezonde kraakbeen. Dit zal de nieuwe kraakbeencellen binnen het gebied van het defect houden. Zodra de patch is vastgemaakt, worden de rest van de gloednieuwe kraakbeencellen, in suspensievorm in een speciale vloeistof, in de beschadigde zone geïnjecteerd om ze op te vullen, en de patch wordt rond de randen vastgemaakt om ervoor te zorgen dat ze op hun plaats blijven. De incisie wordt dichtgenaaid, en de patiënt begint aan het lange proces van herstel terwijl de nieuwe, groeiende cellen in het beschadigde gebied worden beschermd.
Autologe Chondrocyten Implantatie Revalidatie
Revalidatie is eigenlijk het meest belangrijke aspect van ACI. Dr. Meier zal geen van zijn orthopedische patiënten inplannen voor ACI, tenzij zij bereid zijn zich te verbinden aan ten minste één jaar van consequente, krachtige fysiotherapeutische revalidatie-oefeningen.
Autologe Chondrocyten Implantatie revalidatie is afhankelijk van zowel de grootte als de locatie van het beschadigde kraakbeen, maar de twee belangrijkste scheidingspunten van revalidatie van ACI zijn:
- Herstel van volledige bewegingsvrijheid van de knie
- Herstel van volledige gewichtsbelasting van de knie
Tijdens de fysiotherapie, vooral in het begin, moet de gewichtsbelasting zeer voorzichtig zijn en beperkt worden tot het gebied van het kraakbeenimplantaat. De reden hiervoor is om de gloednieuwe cellen de tijd te geven zich goed te hechten aan het gebied waar de ingreep plaatsvond. Typisch wordt het dragen van gewicht beperkt gedurende de eerste zes tot acht weken alvorens over een periode van drie tot zes maanden te evolueren.
Als de ACI gebieden omvat die zich op de patella (knieschijf) bevinden, moet het bewegingsbereik ook beperkt worden om compressie op de geïmplanteerde cellen te vermijden. Meestal is dit echter niet het geval. Range-of-motion oefeningen zullen meestal zeer vroeg na de operatie beginnen. De reden waarom orthopedisch chirurgen willen dat patiënten zo vroeg mogelijk beginnen met hun bewegingsoefeningen is om de groei van gezond kraakbeen te stimuleren, en om het lichaam mechanisch te laten weten waar de natuurlijke bewegings- en drukpunten in het gewricht liggen. Dit sluit de ACI procedures uit die op de knieschijf hebben plaatsgevonden. Patiënten met een door de knieschijf aangedane ACI moeten misschien zes tot acht weken wachten voordat ze met hun range-of-motion oefeningen kunnen beginnen.
Na ongeveer een jaar ACI revalidatie, waarbij langzaam wordt overgegaan van range-of-motion naar gewichtdragende, naar non-impact, naar impact (zoals joggen) oefeningen, kunnen patiënten beginnen met een aantal sportspecifieke activiteiten, mits ze op dat moment relatief pijnvrij zijn. Het revalidatieverloop is voor iedereen anders, dus het is belangrijk dat u de specifieke instructies van uw arts opvolgt, die per geval kunnen verschillen. Regelmatige controles met uw orthopedisch chirurg zijn zeer belangrijk om ervoor te zorgen dat de patiënt goed vordert in de fysiotherapie en zodat de chirurg individuele aanbevelingen kan doen over activiteit indien nodig.
Neem contact op met een orthopedisch chirurg in Los Angeles
Je moet bereid zijn om te begrijpen dat het opnieuw aangroeien van kraakbeen een ingewikkeld en langdurig proces is, en weten dat de ervaring van elke persoon in Los Angeles anders zal zijn. ACI chirurgie revalidatie kan een grote inzet zijn, maar het is ook, in veel gevallen, de beste kans om beschadigd kraakbeen te herstellen en te vervangen en terug te keren naar een hoog activiteitenniveau met weinig restpijn.
Als u denkt dat u mogelijk een kandidaat bent voor Autologe Chondrocyten Implantatie, neem dan contact op met onze orthopedische chirurgen in Beverly Hills. Dr. Meier en zijn team zijn zeer gekwalificeerd om deze geavanceerde procedure uit te voeren. Neem contact met ons op en bel ons op (310) 777-7845 om een afspraak te maken voor meer informatie.
Volgende, lees over ACL Blessure Behandeling.