Anterior Cruciate Ligament Injury (ACL-blessure) is de meest voorkomende knieblessure. Deze blessure komt vaak voor bij mensen die sporten beoefenen waarbij de knie veel wordt belast, zoals skiën, basketbal en voetbal.
ACL-blessure is een gedeeltelijke of volledige scheur van de voorste kruisband (ACL) van de knie. Dit ligament bevindt zich in het voorste deel van de knie en speelt een belangrijke rol bij het stabiliseren van de knie. Het beschermt het gewricht tegen externe krachten en voorkomt dat het scheenbeen (tibia) over het dijbeen (femur) schuift. Het helpt het kniegewricht ook om rotatiekrachten te weerstaan.
ACL-letsel kan ontstaan door abnormale bewegingen van de knie of door afschuifkrachten die een inzakking van het kniegewricht veroorzaken. De oorzaken van ACL letsel zijn:
- Snel stoppen tijdens het hardlopen
- Snelle verdraaiingen van de knie of veranderingen in de richting van het lichaam
- Vallen van een hoogte of verkeerd landen
- Directe klap op de knie of botsing tijdens sporten zoals voetbal tackelen of skiën
Symptomen
Een plop- of scheurgeluid is te horen wanneer het ACL-letsel optreedt. Zwelling treedt ook onmiddellijk of binnen enkele uren op en verergert geleidelijk. Andere symptomen zijn:
- Erge pijn
- Tenderness
- Niet in staat gewicht te dragen op de aangedane knie
- Moeite met lopen
- Beperkt bewegingsbereik van de knie
- Verlies van stabiliteit in de knie
Risicofactoren
Vrouwen zijn vatbaarder voor ACL-letsel in vergelijking met mannen. Kinderen in de puberteit lopen een groter risico op een ACL-letsel dan jongeren, vanwege de grotere lichaamslengte en het hogere gewicht. Afgezien van deze factoren, zijn andere risicofactoren die in verband worden gebracht met ACL letsel:
- Sporten beoefenen zoals voetbal, basketbal, skiën, honkbal, gymnastiek, en voetbal
- Slecht schoeisel
- Verhoogde laxiteit van het gewricht
- Eerdere ACL-blessure
- Spelen op een harde ondergrond
- Verlaagde spierkracht
Complicaties van ACL-blessure
Dagelijkse activiteiten kunnen worden uitgevoerd, zelfs wanneer de ACL geblesseerd is, maar het is erg moeilijk om aan sport deel te nemen. Daarom ondergaan sporters meestal een operatie om de functie van de ACL te herstellen. Indien het letsel echter gedurende lange tijd onbehandeld blijft, kunnen complicaties optreden. Deze kunnen zijn:
- Arthrofibrose – vorming van overmatig littekenweefsel dat de beweging van de knie beperkt
- Beperkt bewegingsbereik
Diagnose van ACL-letsel
De zorgverlener kan in eerste instantie de symptomen beoordelen, zoals gevoeligheid, zwelling en bewegingsbereik. Het ACL letsel en de laxiteit van de knie kunnen worden vastgesteld met behulp van de volgende tests:
- Lachman test: Tijdens de test wordt de patiënt gevraagd in rugligging te gaan liggen en de knie licht te buigen (tot ongeveer 15o.) Dan plaatst de zorgverlener één hand achter het scheenbeen en met de andere hand houdt hij het dijbeen vast en trekt het scheenbeen naar voren. Als de beweging beperkt is, dan is de ACL normaal en als de beweging vrij en zacht is, dan wordt de ACL als geblesseerd beschouwd.
- Anterior Drawer test: Instabiliteit van de knie wordt ook beoordeeld met behulp van deze test. De patiënt wordt gevraagd om in rugligging te gaan liggen. De heup van de patiënt wordt gebogen tot een hoek van 45o en de knie wordt gebogen tot een hoek van 900o, zodat de voet op de onderzoekstafel steunt. Vervolgens houdt de zorgverlener met beide handen het bovenste deel van het scheenbeen vast en beweegt het scheenbeen voorzichtig over het dijbeen in voorwaartse richting. Een beweging van meer dan 6 mm in vergelijking met de niet-aangedane knie wijst op een gescheurde ACL.
Als de bovenstaande tests positief zijn, kan de zorgverlener een magnetische resonantie beeldvorming (MRI) aanbevelen om de diagnose te bevestigen en het letsel te graderen.
Graad van het ACL letsel: Gradering van het ACL letsel helpt bij het bepalen van de ernst van het ACL letsel. De behandeling hangt ook af van de graad van het letsel. De graad van ACL-letsel is als volgt:
- Graad I: Verrekte vezels met weinig pijn en gevoeligheid
- Graad II: Gedeeltelijke scheuring of gescheurde vezels met beperkte knieactiviteit
- Graad III: Volledige scheuring van het ligament met instabiele knie
Behandelingen voor ACL-letsel
De onmiddellijke behandeling voor de symptomen van ACL-letsel zou RICE zijn (R-Rest; I-Ice; C-Compressie; E-elevatie). Voldoende rust nemen, ijs aanleggen, een compressieverband rond de knie en het boven het hart brengen van de ledemaat zouden helpen om de pijn en zwelling te verlichten. Analgetica zoals ibuprofen kunnen ook helpen om de pijn te verminderen.
Voor scheuren van graad I en graad II zouden RICE en fysiotherapie helpen. Fysiotherapie kan rekoefeningen en versterkende oefeningen van de spieren rond het kniegewricht omvatten. Het dragen van een brace helpt ook om de knie te stabiliseren en het ligament te laten genezen.
Een operatie wordt uitgevoerd in geval van graad III letsels. Tijdens de operatie wordt het beschadigde ligament verwijderd en vervangen door een pees. De pees kan worden genomen van een andere spier rond de knie of van een overeenkomende donor. Na de operatie kan u worden gevraagd voldoende rust te nemen en fysiotherapie te volgen om de functie van de knie te herstellen.
Na de operatie kan de patiënt zijn dagelijkse activiteiten binnen 2 tot 3 weken hervatten. Dit hangt echter ook af van de genezing en de algehele gezondheid van de patiënt. Daarom wordt geadviseerd om regelmatig follow-up te doen met de zorgverlener.
Preventie en genezing van ACL-letsel
Mensen die risico lopen op een ACL-letsel moeten bepaalde maatregelen nemen om het letsel te voorkomen. Deze maatregelen helpen ook bij het versnellen van het herstel van de patiënt met het letsel:
- Vermijd het dragen van schoenen met hoge hakken en schoenen met schoenplaatjes.
- Draag een kniebrace tijdens het spelen van sporten zoals voetbal.
- Vermijd sporten waarbij men moet draaien.
- Leer de atleten het volgende:
- Landingen na de sprong – Oefen de landing met gebogen knieën na een sprong.
- Prorecte springtechnieken
- Correcte houding
- Instant recoil
Dieetadvies voor ACL-letsel:
Na ACL-reconstructie kunnen de volgende voedingsmiddelen aan het dieet worden toegevoegd voor een spoedig herstel:
- Voedingsmiddelen die omega-3-vetzuren bevatten, zoals vis, lijnzaad, enz.
- Voedingsmiddelen die zink bevatten, zoals vis, schaaldieren, zaden, noten en volle granen
- Calciumrijke voedingsmiddelen, zoals zuivelproducten, broccoli, amandelen, okra, bladgroenten
Veel gestelde vragen
1. Waarom lopen meisjes meer risico op een ACL blessure?
Meisjes, vooral in de leeftijd van 15 tot 20 jaar, lopen het meeste risico op een ACL blessure, door hormonale invloed en verschillen in spierkracht en anatomie.
2. Is het mogelijk om te sporten na een ACL blessure?
Ja, na een chirurgische reconstructie van de ACL kan iemand gewoon blijven sporten.
3. Welke pezen worden gebruikt voor ACL-reconstructie?
In de regel worden de hamstringspees of de patellapees gebruikt voor ACL-reconstructie.
4. Welke sporten worden geassocieerd met een hoger risico op ACL-letsel?
ACL-letsel is een veel voorkomende blessure, die kan optreden als gevolg van verschillende aandoeningen. Echter, sporten als voetbal, basketbal en skiën worden geassocieerd met een verhoogd risico op ACL letsel.
5. Welke oefeningen moeten worden uitgevoerd na ACL-letsel?
Spierversterkende oefeningen zoals hielprop, quadriceps setting, straight leg lift, standing hamstring curls, wall slides, hip abduction, etc kunnen worden uitgevoerd na ACL-letsel.