Treatment Options
TOPICAL AGENTS
De keuze van een topisch middel is gebaseerd op de leeftijd van de patiënt, de plaatsen en de ernst van de acne, en de voorkeur van de patiënt. De meeste patiënten moeten worden behandeld met een combinatie van geneesmiddelen die inwerken op verschillende aspecten van de pathogenese van acne. Het voordeel van het gebruik van zwavel, nicotinamide, resorcinol, sulfacetamide, aluminiumchloride, of zink is niet ondersteund door gegevens.
Omwille van het risico van het ontwikkelen van bacteriële resistentie wanneer erytromycine en clindamycine worden gebruikt als monotherapie, indien voorgeschreven, moeten ze worden gecombineerd met benzoylperoxide. Een plaatselijk retinoïd alleen wordt voornamelijk aanbevolen voor comedonale acne, en voor personen met gemengde of ontstekingsacne kan het ook worden gebruikt in combinatie met een plaatselijk of oraal antimicrobieel middel. Ontstekingsacne kan worden behandeld met topische dapsone 5% gel, vooral bij vrouwen. Azelaïnezuur (Finacea) kan worden gebruikt om dyspigmentatie te behandelen die optreedt bij ontstekingsacne. Voor acne bij kinderen die de adolescentie nog niet hebben bereikt, kunnen topisch adapaleen (Differin), tretinoïne (Retin-A) en benzoylperoxide veilig worden gebruikt.
SYSTEMISCHE ANTIBIOTICA
Matige tot ernstige acne, evenals ontstekingsacne waarbij topische geneesmiddelen niet effectief zijn gebleken, kan worden behandeld met systemische antibiotica. Er zijn weinig gegevens over het gebruik van antibiotica die geen tetracyclinen of macroliden zijn; daarom moet het gebruik ervan worden vermeden. Doxycycline en minocycline (Minocin) zijn doeltreffender gebleken dan tetracycline. Orale erytromycine en azithromycine (Zithromax) mogen alleen worden gebruikt bij patiënten bij wie tetracyclines gecontra-indiceerd zijn (bijv. zwangere vrouwen, kinderen jonger dan acht jaar), maar het gebruik van erytromycine moet worden beperkt vanwege de geassocieerde resistentie tegen geneesmiddelen. Trimethoprim/sulfamethoxazol of trimethoprim mag alleen worden gebruikt bij patiënten die geen tetracyclines kunnen nemen of bij wie tetracyclines niet effectief zijn gebleken.
Antibiotica moeten zo kort mogelijk worden voorgeschreven en het gebruik ervan moet na drie tot vier maanden worden geëvalueerd om het risico van resistentieontwikkeling te beperken. Net als bij topische antibiotica mogen systemische antibiotica niet alleen worden gebruikt. Om de resultaten te behouden nadat de antibioticabehandeling is beëindigd, moet benzoylperoxide of een retinoïde worden gebruikt. Ernstige bijwerkingen van systemische antibiotica bij personen die voor acne worden behandeld zijn zeldzaam.
HORMONALE AGENTIA
Spironolacton kan bij sommige vrouwen van nut zijn, en gecombineerde orale anticonceptiva met oestrogeen worden aanbevolen bij vrouwen met inflammatoire acne. Opgemerkt moet worden dat een Papanicolaou-uitstrijkje en een bimanueel bekkenonderzoek niet vereist zijn voor het voorschrijven van gecombineerde orale anticonceptiva; wel moet rekening worden gehouden met de daaraan verbonden risico’s (bijv. cardiovasculaire problemen, borst- of baarmoederhalskanker).
Op korte termijn kan het toevoegen van een oraal corticosteroïd bij het starten van de gebruikelijke acnetherapie bij personen met ernstige inflammatoire acne gunstig zijn. Lage doses orale corticosteroïden worden aanbevolen voor personen met bijnierhyperandrogenisme.
ISOTRETINOIN
Oraal isotretinoïne, dat het best wordt geabsorbeerd wanneer het tijdens de maaltijd wordt ingenomen, wordt aanbevolen voor ernstige nodulaire acne, en is geschikt voor matige acne waarbij andere therapieën hebben gefaald of voor acne die littekenvorming tot gevolg heeft of ongemak voor de patiënt veroorzaakt. Lage doses zijn effectief en verminderen ook gerelateerde bijwerkingen, maar intermitterende dosering is niet geïndiceerd. Veel voorkomende bijwerkingen van isotretinoïne, die in het algemeen verdwijnen wanneer de medicatie wordt gestopt, zijn meestal gerelateerd aan hypervitaminose A symptomen die de mucocutane, musculoskeletale en oogheelkundige systemen beïnvloeden. Een leverfunctietest en serumcholesterol- en triglyceridemetingen moeten aanvankelijk worden uitgevoerd om een uitgangswaarde te verkrijgen en moeten worden herhaald totdat de patiënt op de behandeling reageert; het is echter niet nodig om routinematig volledige bloedtellingen uit te voeren. Patiënten moeten ook worden gecontroleerd op inflammatoire darmziekten en depressie.
Als patiënten isotretinoïne gebruiken, moeten de risico’s worden besproken en moet het risicomanagementsysteem iPLEDGE worden gevolgd. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd dienen informatie te krijgen over anticonceptie.
ROLE VAN DIET
Specifieke veranderingen in het dieet worden niet aanbevolen om acne te behandelen, maar informatie in ontwikkeling wijst erop dat acne gerelateerd kan zijn aan een hoge glycemische index en beperkte gegevens wijzen erop dat sommige zuivel, met name magere melk, acne kan verergeren. Er is onvoldoende bewijs om aanbevelingen met betrekking tot antioxidanten, probiotica en visolie te onderschrijven.