Doet u PRK over een eerdere LASIK? Zo ja, welke techniek gebruikt u en welke complicaties heeft u ondervonden?
SANDY T. FELDMAN, MD
Ik voer PRK uit over eerdere LASIK bij mensen die een late verbetering wensen, met name bij patiënten die eerder flap-gerelateerde complicaties hebben gehad of die LASIK hebben ondergaan in een andere praktijk toen de randen van de flap niet zichtbaar waren. Het is algemeen aanvaard dat deze patiënten een verhoogd risico lopen op epitheliale ingroei. Een minder-dan-perfecte flap kan bijdragen aan hun symptomen. Wanneer ik een geavanceerde oppervlakteablatie uitvoer, maak ik het epitheel voorzichtig goed los. Ik gebruik mitomycine C (MMC) voor een hoge correctie, als het oog eerder een probleem had met de flap, of als de patiënt een systemisch probleem heeft zoals keloïden.
LOUIS E. PROBST, MD
Sinds enkele jaren voer ik aangepaste PRK (VISX CustomVue; Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA) uit op ogen die meer dan 12 maanden eerder met LASIK zijn behandeld. Ik verkies deze techniek boven het liften van de flap, omdat het risico van epitheliale ingroei toeneemt naarmate de patiënt verder verwijderd is van de oorspronkelijke LASIK procedure. Ik gebruik het Amoils borsteltje voor snelle, precieze epitheliale verwijdering bij primaire PRK. Ik pas gedurende 10 seconden 100% ethanol toe om het epitheel te verwijderen, omdat het Amoils borsteltje de vorige LASIK flap kan verplaatsen. Nevel is het enige extra risico van PRK ten opzichte van LASIK, dus pas ik MMC gedurende 10 seconden toe, waardoor dit risico in wezen wordt geëlimineerd. Mijn resultaten met deze techniek zijn uitstekend geweest.
Enkele van mijn collega’s bij TLC The Laser Eye Centers hebben ook veel succes gehad met de IntraLase FS laser (Abbott Medical Optics Inc.) voor zijdelingse snedeverbeteringen. Het belangrijkste risico van deze techniek is een snijdende flaprand, die kan worden vermeden door de rand van de oorspronkelijke flap te markeren voordat de zijsnede wordt uitgevoerd.
WILLIAM B. TRATTLER, MD
Surface ablation is de afgelopen 6 jaar mijn voorkeurstechniek geweest om eerdere LASIK te verbeteren. Aan het eind van de jaren negentig werd deze techniek als taboe beschouwd, omdat hij in verband werd gebracht met een hoog percentage hoornvlies waas. Het betere inzicht van chirurgen in de controle van troebelheid en het gebruik van MMC hebben geholpen om het risico van troebelheid van het hoornvlies drastisch te verminderen.
Wat de techniek betreft, raad ik sterk verdunde alcohol aan om het epitheel los te maken, dat ik voorzichtig van het LASIK-scharnier wegschuif. Oppervlakte ablatie om eerdere LASIK te verbeteren is gemakkelijk uit te voeren en kan vaak helpen om de BCVA te verbeteren van ogen waarbij de LASIK flap werd gemaakt met een mechanisch microkeratoom. Deze flapjes hebben vaak microstriae die het gezichtsvermogen beïnvloeden. Na epitheliale verwijdering, ablateert de laser het voorste hoornvlies, en de microstriae worden gladgestreken. Technieken zoals epi-LASIK en het gebruik van de Amoils brush worden geassocieerd met een risico van verplaatsing van de flap.
STEPHEN A. UPDEGRAFF, MD
Er zijn slechts twee gevallen waarin ik PRK zou uitvoeren in plaats van microkeratoom-geassisteerde LASIK: een onvoldoende dik bed of voorheen onbehandelde Bowman’s plooien. De afgelopen 6 jaar heb ik de IntraLase FS laser gebruikt voor mijn LASIK procedures. Er schijnt een tendens te zijn waarbij chirurgen die een femtosecond laser gebruiken om de LASIK flap te maken, overgaan tot PRK voor routine verbeteringen. Ik denk dat deze tendens voortkomt uit het feit dat een femtosecond flap niet alleen meer hecht, maar ook kwetsbaarder is dan LASIK flaps gemaakt met een microkeratoom. Femtosecond flaps vereisen een andere lifttechniek, die indien nodig na 1 jaar veilig kan worden uitgevoerd. Naar mijn mening hangt het succes van een LASIK-praktijk af van de vraag of de chirurg effectief flap-lift retreatments kan doen bij 40-plussers met 20/25 ongecorrigeerd zicht.
Men moet niet vergeten dat algemeen wordt aangenomen dat het ultieme voordeel van LASIK is dat het de meeste van de oppervlaktewondgenezingsfactoren omzeilt die PRK minder voorspelbaar maken. MMC heeft PRK boven LASIK mogelijk gemaakt. Gevallen 10 jaar geleden waren beladen met aanzienlijke waas en remodellering. PRK over LASIK met MMC is effectief na aangepaste LASIK ablatie wanneer intraoperatieve pachymetrie aangeeft dat het bed dunner is dan verwacht. Ik pas MMC 0,01% gedurende 30 seconden toe, wat waas voorkomt zonder de toxische effecten van de 0,02% concentratie te induceren.
Sectieredacteur John F. Doane, MD, heeft een privépraktijk bij Discover Vision Centers in Kansas City, Missouri, en hij is klinisch assistent-professor bij de afdeling Oogheelkunde van het Kansas University Medical Center in Kansas City, Kansas. Dr. Doane is te bereiken op (816) 478-1230; [email protected].
Sandy T. Feldman, MD, is medisch directeur van ClearView Eye & Laser Medical Center in San Diego. Dr. Feldman is te bereiken op (858) 452-3937; [email protected].
Louis E. Probst, MD, is de nationale medisch directeur van TLC The Laser Eye Centers in Chicago; Madison, Wisconsin; en Greenville, South Carolina. Hij is adviseur voor Abbott Medical Optics Inc. Dr. Probst is te bereiken op (708) 562-2020.
William B. Trattler, MD, is directeur cornea van het Center for Excellence in Eye Care in Miami, hoofdmedisch redacteur van Eyetube.net, en mede-hoofdmedisch redacteur van Advanced Ocular Care. Dr. Trattler is te bereiken op (305) 598-2020; [email protected].
Stephen A. Updegraff, MD, is medisch directeur van Updegraff Vision in St. Petersburg, Florida. Petersburg, Florida. Hij erkent geen financieel belang te hebben bij het product of bedrijf dat hij noemt. Dr. Updegraff kan worden bereikt op (727) 822-4287; [email protected].