Maart 16, 2010 (Tampa, Florida) – Een abnormale enkel-brachiale index (ABI) kan een verhoogd risico op toekomstige cardiovasculaire gebeurtenissen voorspellen bij ouderen met lage tot intermediaire Framingham Risico Scores (FRS), volgens de resultaten van een nieuwe studie die hier wordt gepresenteerd op de Society of Interventional Radiology 35th Annual Scientific Meeting.
“Deze eenvoudige goedkope test biedt een andere manier om mensen te identificeren die mogelijk risico lopen op toekomstige hartaanvallen,” zei hoofdonderzoeker Tim Murphy, MD, hoogleraar diagnostische beeldvorming aan de Brown University Alpert School of Medicine en directeur van het Vascular Disease Research Center van het Rhode Island Hospital in Providence, tijdens zijn presentatie.
“Elke methode om de identificatie te verbeteren van personen die anders niet worden beschouwd als een hoog risico op een hartaanval, op basis van Framingham-risicofactoren, zou een belangrijke impact hebben op de volksgezondheid,” zei Dr. Murphy in een persbericht. Met behulp van deze test kunnen “duizenden levens mogelijk worden gered.”
Onderzoek van PEDAL-gegevens
Al bijna twee derde van de coronaire episodes treedt op bij personen van wie niet bekend is dat ze een hoog risico lopen op deze gebeurtenissen, volgens de presentatie.
De ABI-test is een niet-invasieve bloeddrukmeting in de enkel die wordt gebruikt om te screenen op perifere slagaderziekte (PAD). “Het is een directe maatstaf voor de opbouw van vette plaque in de beenslagaders en een indirecte maatstaf voor plaqueophopingen in het hele cardiovasculaire systeem,” legde Dr. Murphy uit.
Hoewel eerdere studies het verband tussen een hoge ABI en een verhoogd risico op myocardinfarct hebben onderzocht, is dit de eerste studie om deze associatie te bekijken in een oudere populatie die anders niet als een hoog risico wordt beschouwd.
Dr. Murphy en zijn team onderzochten gegevens van de Population-Based Examinations to Determine Ankle-Brachial Index (PEDAL) -studie, een onderzoek uitgevoerd op 23 locaties in de Verenigde Staten georganiseerd door Legs for Life, een gratis openbaar screeningsprogramma.
In totaal 822 mensen (69,7% vrouw; 89,7% blank; gemiddelde leeftijd, 64 jaar) werden in 2007 en 2008 ingeschreven en gescreend op PAD met een ABI-test. Geen van de geëvalueerde patiënten had bekende hart- en vaatziekten of diabetes.
De FRS werd gebruikt om het 10-jaars risico op coronaire hartziekten te bepalen, op basis van lage (<6%), intermediaire (6%-19%), en hoge (>20%) classificaties. Een ABI van minder dan 0,9 en/of meer dan 1,4 in een van beide benen werd als abnormaal beschouwd.
10% van anderszins laag-risico individuen geïdentificeerd
Resultaten aan het einde van de analyse toonden een 14,2% prevalentie van abnormale ABI’s onder de deelnemers (95%-betrouwbaarheidsinterval, 11.9% – 16,8%).
In totaal hadden 256 van de personen een lage FRS, 414 een intermediaire FRS, en 152 een hoge FRS (respectievelijk 31,1%, 50,4%, en 18,5%).
Van degenen met een lage FRS, had 11.3% ook abnormale ABI’s, evenals 12,8% van de deelnemers met een intermediaire FRS.
“Over het geheel genomen had 10% van de PEDAL-deelnemers abnormale ABI’s, maar waren anders laag tot gemiddeld en zouden niet in aanmerking komen voor agressief risicofactorbeheer,” meldde Dr. Murphy.
Hij voegde eraan toe: “Ik denk dat de meeste mensen niet beseffen dat de traditionele, geaccepteerde manier om risico’s bij mensen te evalueren niet erg gevoelig is en , op zijn best, ongeveer een derde van de mensen die een hartaanval zullen krijgen.” In tegenstelling, “de ABI is een risicoloze, niet-invasieve test die gemakkelijk kan worden gebruikt om mensen te identificeren die geen voorafgaande geschiedenis van gebeurtenissen hebben.”
“Mensen kennen hun bloeddruk en kennen hun cholesterol omdat ze weten dat het belangrijk is voor risicovoorspelling, maar die doen geen geweldig werk . Misschien zou iedereen ook hun ABI moeten kennen, hoewel we meer onderzoek moeten doen voordat we die aanbeveling in het algemeen doen.”
Hij merkte echter op dat als mensen ouder zijn dan 55 jaar zonder bekend risico, “het leuk zou zijn om op zijn minst te overwegen om de test te krijgen, omdat 1 op de 10 van die individuen PAD zal blijken te hebben, waarvan bekend is dat het een hoog risico op hartaanvallen is.”
Gevraagd naar de kosten van de test, schatte Dr. Murphy dat deze gemiddeld tussen $ 100 en $ 200 per stuk zou liggen, maar wordt vaak beschouwd als onderdeel van een normaal lichamelijk onderzoek. “Het wordt momenteel niet vergoed als een onafhankelijke test voor hoogrisicopatiënten, die geen deel uitmaakten van onze studie, maar gratis screenings worden vaak in het hele land gehouden.”
Test moet wijdverspreid worden
“Met deze zeer eenvoudige test, waren we in staat om PAD te identificeren bij 11% tot 12% van de patiënten van wie je niet zou verwachten dat ze problemen zouden hebben,” zei John Lipman, MD, directeur van de afdeling interventieradiologie in het Emory Adventist Hospital in Atlanta, Georgia.
“Dit is echt spannend omdat je nu de focus meer naar de preventieve kant verlegt,” voegde Dr. Lipman toe, die niet betrokken was bij de studie. “Kunnen we nu mensen eerder identificeren voordat er sprake is van een verhoogde morbiditeit en mortaliteit en een duurdere interventie? Als dat zo is, kunnen we ze misschien in een vroeg stadium bereiken en ze in een medische behandeling krijgen – zoals stoppen met roken, gedragswijziging, betere voeding, enz. “
“Ik vond dit gewoon een uitstekende studie en het gemak en de eenvoud van de test maakt het iets waarvan ik denk dat het wijdverspreid zal worden. Of op zijn minst zou moeten, “concludeerde Dr. Lipman.
Dr. Murphy en Dr. Lipman maakten geen relevante financiële relaties bekend.
Society of Interventional Radiology (SIR) 35e jaarlijkse wetenschappelijke bijeenkomst: Abstract 43. Gepresenteerd op 14 maart 2010.