Anterieure cervicale discectomie en fusie (ACDF)

Anterieure cervicale discectomie en fusie (ACDF) is een veel uitgevoerde spinale fusieprocedure voor de decompressie van het halskwab ten gevolge van discusprotrusies en posterieur uitstekende osteofyten.

Het moet niet worden verward met een ACDA (anterieure cervicale disc arthroplastie).

Techniek

De ingreep wordt uitgevoerd via een anterolaterale halsincisie met chirurgische benadering tussen het aerodigestieve kanaal (trachea, oesofagus, faryngeale spieren) mediaal en de neurovasculaire bundel van de halsslagader (halsslagader, interne halsader, nervus vagus) lateraal 2.

De tussenwervelschijf wordt dan weggesneden samen met het vezelkraakbeen dat de aangrenzende werveluiteinden bedekt (om een eventuele beenderlijke fusie mogelijk te maken). Het is mogelijk terug te reiken tot aan het posterieure longitudinale ligament, waarbij ook osteofyten en discusprotrusie worden verwijderd en lateraal wordt uitgebreid om de neurale uitgangsforamina te decompresseren 1,2.

Nadat decompressie heeft plaatsgevonden wordt een soort interbody spacer (of “kooi”) ingebracht. Dit kan zijn in de vorm van 1,3:

• bot
  • autogeen bottransplantaat (bv. van de voorste bekkenkam van de patiënt, geoogst op hetzelfde moment dat de fusie wordt uitgevoerd)
  • allogeen bottransplantaat (bv. van kadaverachtig iliacaal bot of fibula)
  • allogeen bottransplantaat van een dier (bijv. rund of kalf)
• synthetisch meestal verpakt met spongieus autobot, gedemineraliseerde botmatrix of keramiek
  • plastisch
  • metaal (bijv.b. titanium of roestvrij staal)
  • keramiek

Vervolgens wordt gewoonlijk een plaat met schroeven die in de wervellichamen boven en onder het operatieve segment gaan, ingebracht om voor extra stabilisatie te zorgen 1.

Nieuwere apparaten combineren schroefbevestiging en interbody-spacing in één apparaat, dat volledig binnen de interbody-ruimte past zonder de toegevoegde massa van de anterieure plaat 1.

Follow-up

Een gebruikelijke manier om ACDF te volgen is de laterale cervicale radiografie om te beoordelen op prevertebrale zwelling van weke delen. In een prospectieve studie uit 2017 met 106 patiënten post-ACDF 4 werd het verschil gemeten van de dikte van de weke delen anterieur aan het middengedeelte van C3 en C6 op onmiddellijke post-op, 2 weken, 1 maand, 6 maanden en 12 maanden na de operatie ten opzichte van de uitgangswaarde:

• C3: significant verschil tot 1 maand; vanaf derde maand was het verschil niet significant (d.w.z. terug naar de uitgangswaarde)
  • post-op: 5,10-6,56 mm
  • 2 weken: 2,61-4,07 mm
  • 1 maand: 1.12-2.68 mm
• C6: significant tot 6 maanden
  • post-op: 4.01-5.47 mm
  • 2 weken: 2.72-4.18 mm
  • 1 maand: 1.78-3.24 mm
  • 3 maanden: 0.98-2.44 mm
  • 6 maanden: 0.40-1.86 mm

Complicaties

Hoewel de ingreep over het algemeen veilig is kan men een aantal complicaties tegenkomen waaronder 3:

• intraoperatieve complicaties
  • slokdarmperforatie
  • beschadiging van de halsslagader of de interne halsader
• onmiddellijke postoperatieve complicaties
  • dysfagie ten gevolge van plaat en schroeven
  • hese stem door beschadiging van de nervus laryngeus recurrent
• vertraagde complicaties
  • degeneratie van het aangrenzende segment
  • ossificatie van het aangrenzende niveau