Anterieure cervicale discectomie fusie Diagnose en behandeling

WAT IS EEN ANTERIEUR CERVICALE DISCECTOMIE (DECOMPRESSIE) EN FUSIE?

Een anterieure cervicale discectomie (decompressie) en fusie (ACDF) is een operatie via de voorkant van de hals om de druk op het ruggenmerg en/of de zenuwen te verlichten en de wervelkolom te stabiliseren.
Het wordt afgekort tot “ACDF”, waarbij elke letter staat voor:

WAAROM MOET IK ANTERIOR CERVICAAL DISCECTOMIE (DECOMPRESSIE) EN FUSIE NODIG HEBBEN?

Wervelkolomchirurgie kan om verschillende redenen nodig zijn. In het algemeen wordt een operatie uitgevoerd om degeneratieve aandoeningen, trauma, instabiliteit van de wervelkolom, of tumoren te behandelen.

Een ACDF wordt gewoonlijk uitgevoerd om een of meer van de volgende redenen:

1. Om druk op het ruggenmerg te behandelen (veroorzaakt door een verzakte of gescheurde discus, of andere oorzaken van vernauwing van het wervelkanaal)
2. Om druk op een of meer spinale zenuwwortels te behandelen (veroorzaakt door een discusverzakking of -ruptuur, of foraminale vernauwing of stenose)
3. Om instabiliteit van de halswervelkolom te behandelen (door degeneratie, artritis, of trauma)

Een operatie wordt meestal aanbevolen wanneer uitgebreide conservatieve maatregelen (pijnmedicatie, injecties met zenuwschedes, fysiotherapie, nekkragen enz.) hebben gefaald, of als de mate van spinale compressie ernstig is. In gevallen van aanzienlijke instabiliteit of neurologische problemen kan een operatie de meest geschikte eerste behandelingsoptie zijn.

WAT IS ER ECHT VERKEERD MET MIJN HALS?

Het wervelkanaal en de tussenwervelfrontaminae zijn benige tunnels in de wervelkolom waar respectievelijk het ruggenmerg en de ruggenmergzenuwen (zenuwwortels) doorheen lopen. Zij beschermen de zenuwen en het ruggenmerg door hun een veilige doorgang te bieden. Maar wanneer de omvang van deze tunnels wordt verkleind, is er minder ruimte voor de ruggenmergzenuwen en/of het ruggenmerg, wat leidt tot druk op deze structuren.

Symptomen van neurale (zenuw of ruggenmerg) compressie zijn pijn, pijn, stijfheid, gevoelloosheid, tintelend gevoel, en zwakte. De ruggenmergzenuwen vertakken zich om het hele lichaam te bedienen, en dus kunnen deze symptomen uitstralen naar andere delen van het lichaam. Bijvoorbeeld, cervicale zenuwwortelcompressie (beknelde zenuwen in de nek) kan symptomen in de schouders, armen en handen veroorzaken.

WELKE CONDITIONS KUNNEN DRUK OP DE NERVEN OF HET SPINALE CORD KUNNEN OORZAKEN?

Voorkomende aandoeningen die beknelling van de zenuwwortels kunnen veroorzaken zijn spinale stenose, degeneratieve discusziekte, een uitpuilende of verzakte tussenwervelschijf, benige uitlopers (osteofyten), of spondylose (artrose van de wervelkolom). Vaak worden twee of meer van deze aandoeningen samen gezien.

WAT ZIJN SCHIJVEN EN OSTEOFFYTEN? HOE VEROORZAKEN ZE PROBLEMEN MET MIJN NEK

Wervelschijven zitten tussen elk bot (wervel) in de wervelkolom. Ze fungeren als schokdempers en maken normale beweging tussen de botten in uw nek mogelijk. Elke tussenwervelschijf heeft een sterke buitenste ring van vezels (annulus fibrosis), en een zacht geleiachtig centraal gedeelte (nucleus pulposis). De annulus is het sterkste deel van de tussenwervelschijf, en verbindt elk wervelbot. De zachte en sappige kern van de schijf dient als de belangrijkste schokdemper. Bij een annulaire scheur is de annulus fibrosis gescheurd, vaak de eerste gebeurtenis in het proces van discusprolaps. Een annulaire scheur kan nekpijn veroorzaken met of zonder armpijn. Een cervicale discusprolaps (of hernia) treedt op wanneer de nucleus pulposis uit zijn gebruikelijke positie ontsnapt en uitpuilt in het wervelkanaal, waarbij soms druk wordt uitgeoefend op de zenuwen of het ruggenmerg.

In degeneratieve discusziekte krimpen de schijven of kussen tussen uw wervels, wat slijtage van de schijf veroorzaakt, wat kan leiden tot hernia. U kunt ook osteoartritische gebieden in uw wervelkolom hebben. Deze degeneratie en artrose kunnen pijn, gevoelloosheid, tintelingen en zwakte veroorzaken door druk op de ruggenmergzenuwen en/of het ruggenmerg.

Osteofyten zijn abnormale benige uitlopers die zich vormen als onderdeel van het degeneratieve proces of na een langdurige discusprolaps. Deze extra botvorming kan leiden tot spinale stenose en intervertebrale foraminale stenose, waardoor het ruggenmerg en/of de ruggenmergzenuwen bekneld raken.

WAT OVER TRAUMA EN INSTABILITEIT?

Aangezien de nek zo flexibel is (hij moet dat zijn om zijn gebruikelijke functies uit te voeren), is hij kwetsbaar voor ernstig letsel. Een ernstig trauma kan een breuk en een ontwrichting van de halswervelkolom veroorzaken. Bij ernstig letsel kan ook het ruggenmerg beschadigd raken. Patiënten met een breuk en/of ontwrichting, vooral met beschadiging van het ruggenmerg, hebben vaak een operatie nodig om de druk op het ruggenmerg te verlichten en de wervelkolom te stabiliseren.

Instabiliteit van de nek kan zowel nekpijn als neurale compressie veroorzaken. Dit kan het gevolg zijn van een trauma, reumatoïde of osteoartritis, tumor of infectie. Instabiliteit geeft vaak aanleiding tot chirurgische stabilisatie.

WAT ZIJN DE ALTERNATIEVEN VOOR EEN ACDF?

Er kunnen een aantal alternatieven voor een ACDF zijn, afhankelijk van uw individuele omstandigheden. Deze omvatten:

1. Pijn medicatie. Een aantal medicijnen kan nuttig zijn tegen pijn. Deze omvatten de standaard opioïde en niet-opioïde pijnstillende middelen, membraanstabiliserende middelen en anticonvulsiva, evenals Pregabaline. Speciale medische behandelingen zoals Ketamine-infusies kunnen in sommige situaties aangewezen zijn.
2. Zenuwschede-injecties. Onder geleide van een CT-scan kan rond de beknelde zenuw een plaatselijk verdovingsmiddel door de huid van de hals worden geïnjecteerd. Dit wordt ook wel een “foraminaal blok” genoemd. Patiënten hebben vaak veel baat bij deze procedure en een operatie kan soms worden uitgesteld of zelfs vermeden. Helaas is het voordeel van deze ingreep meestal van tijdelijke aard en verdwijnt het na enkele dagen, weken of soms maanden. Deze procedure is ook een uitstekend diagnostisch hulpmiddel, vooral wanneer de MRI-scan suggereert dat meerdere zenuwen zijn samengedrukt en uw neurochirurg precies wil weten welke zenuw uw klachten veroorzaakt.
3. Fysische therapieën. Deze omvatten fysiotherapie, osteopathie, hydrotherapie en massage.
4. Aanpassing van activiteiten. Soms kan het genezingsproces sneller verlopen door eenvoudigweg uw werk en recreatieve activiteiten aan te passen, om zwaar tillen en repetitieve bewegingen van nek of arm te vermijden.
5. Andere chirurgische benaderingen. Deze omvatten foraminotomie, achterwaartse cervicale decompressie (laminectomie) met of zonder fusie, en een kunstmatige discusvervanging (ook bekend als discusartroplastie). U moet deze alternatieven, samen met hun mogelijke risico’s en voordelen, met uw neurochirurg bespreken.

WAT ZIJN DE DOELEN EN MOGELIJKE VOORDELEN VAN DE SURGERIE?

De belangrijkste doelen van een operatie aan de halswervelkolom zijn dat u zich beter gaat voelen. Deze omvatten de verlichting van pijn, gevoelloosheid, tintelingen en zwakte; het herstel van de zenuwfunctie; preventie van abnormale beweging in de wervelkolom; correctie van de spinale misvorming (die pijnlijk kan zijn).

De beweegredenen, doelstellingen, en mogelijke voordelen van een ACDF kunnen dus zijn:

• Verlichting van neurale compressie
• Vermindering van pijn
• Vermindering van medicatie
• Voorkomen van verslechtering
• Stabilisatie van de wervelkolom en bescherming van het ruggenmerg en de zenuwen tegen beschadiging

Over het algemeen is het symptoom dat het meest betrouwbaar verbetert na de operatie pijn in de arm. Nekpijn en hoofdpijn verbeteren vaak, maar soms ook niet (heel soms kunnen ze erger zijn). Het volgende symptoom dat meestal verbetert, is zwakte. Het is echter mogelijk dat uw kracht niet volledig terugkeert naar normaal. De verbetering van de kracht duurt meestal weken of maanden. Gevoelloosheid of pinnen en naalden kunnen al dan niet verbeteren na de operatie, omdat de zenuwvezels die het gevoel overbrengen dunner en kwetsbaarder voor druk zijn (ze kunnen gemakkelijker blijvend worden beschadigd dan de andere zenuwvezels). Het kan tot 12 maanden duren voor de gevoelloosheid verbetert.

De kans dat u veel baat zult hebben bij een operatie hangt af van een groot aantal factoren. Uw neurochirurg zal u een indicatie geven van de kans op succes in uw specifieke geval.

WAT IS HERZIENINGSHERVORMING EN HOE VERSCHILT HET?

Een HERZIENINGSHERVORMINGSHERVORMINGSHERVORMING is een operatie na een eerdere spinale chirurgische ingreep. Dergelijke ingrepen kunnen zowel een operatie aan de voor- als aan de achterkant van de hals omvatten.

Het risico op complicaties bij revisiechirurgie van de halswervelkolom is aanzienlijk hoger dan bij een eerste ingreep. Dit is te wijten aan een aantal factoren. Het is ook moeilijker om de pijn te verlichten en de functie te herstellen bij revisiechirurgie. Het is belangrijk om te weten dat de kans op langdurige nekpijn groter is bij revisieoperaties. Zorg ervoor dat uw neurochirurg zeer ervaren is, vooral als u een revisieoperatie ondergaat.

Als uw aandoening niet op de juiste manier wordt behandeld (en soms zelfs als dat wel het geval is), kunnen de mogelijke uitkomsten onder meer zijn:

• Aanhoudende pijn
• Paralyse/zwakte/rommeligheid
• Functionele beperkingen (onhandigheid, slechte fijne motoriek en coördinatie)
• Problemen met lopen en evenwicht

WAT ZIJN DE SPECIFIEKE RISICO’S VAN EEN ACDF?

Over het algemeen is de operatie vrij veilig en zijn grote complicaties zeldzaam. De kans op een kleine complicatie is minder dan 3 of 4%, en de kans op een grote complicatie is minder dan 1 of 2%. Meer dan 90% van de patiënten zou de operatie zonder complicaties moeten doorstaan. De kans op complicaties verschilt van chirurg tot chirurg, en het is zeer verstandig om een second opinion te vragen voordat u een operatie ondergaat.

De specifieke risico’s van een ACDF omvatten (maar zijn niet beperkt tot):

• Falen van de symptomen of het voorkomen van verslechtering
• Verergergering van pijn/zwakte/rommeligheid
• Infectie
• Bloedstolsel in de wond waarvoor een spoedoperatie nodig is om de druk te verlichten
• Lekken van cerebrospinaal vocht (CSF)
• Op het verkeerde niveau opereren (dit is zeldzaam, omdat tijdens de operatie röntgenfoto’s worden gebruikt om het niveau te bevestigen)
• Bloedtransfusie, wat zeldzaam is bij halswervelkolomchirurgie
• Oesofagusletsel (lekkage van de voedselpijp), een zeer zeldzame complicatie
• Schorre stem
• Slikproblemen
• Droop oog (syndroom van Horner)
• Implantaat falen, beweging, of malpositie
• Recidiverende discusprolaps of zenuwcompressie
• Nervebeschadiging (zwakte, gevoelloosheid, pijn) komt voor bij minder dan 1%
• Quadriplegie (verlamde armen en benen)
• Incontinentie (verlies van controle over darmen/blazen)
• Impotentie (verlies van erecties)
• Falen van fuseren/pseudoartrose (hoger risico bij rokers en bij personen die >1 niveau hebben gefuseerd)
• Chronische pijn
• Instabiliteit (kan verdere operatie noodzakelijk maken)
• Stroke (verlies van beweging, spraak etc)
• Nabije niveau ziekte (zie hieronder)

WAT ZIJN DE RISICO’S VAN ANAESTHESIE EN DE ALGEMENE RISICO’S VAN SURGERIE?

Het ondergaan van een algehele narcose is over het algemeen vrij veilig, en de kans op een grote ramp is uiterst gering.

Het ondergaan van een algehele narcose is over het algemeen vrij veilig, en de kans op een grote ramp is uiterst gering.

Het ondergaan van een algehele narcose is over het algemeen vrij veilig, en de kans op een grote ramp is uiterst gering. Alle soorten operaties brengen bepaalde risico’s met zich mee, waarvan er vele in de onderstaande lijst zijn opgenomen:

• Significante littekenvorming (‘keloïd’)
• Wondafbraak
• Gewrichtsallergieën
• DVT (‘economy class syndroom’)
• Pulmonale embolie (bloedstolsel in de longen)
• Borst- en urineweginfecties
• Belastingen letsel aan zenuwen in armen en benen
• letsel aan ogen of tanden
• Myocardinfarct (‘hartinfarct’)
• Stroke
• Lijdend letsel
• Andere zeldzame complicaties

WAT ZIJN DE GEVOLGEN VAN DE REDACTIE?

De meeste patiënten worden op dezelfde dag als de operatie opgenomen; sommige patiënten worden echter de dag ervoor opgenomen. Tot de patiënten die de dag voor de operatie worden opgenomen, behoren patiënten die: in het binnenland, tussen de staten of overzee wonen; complexe medische aandoeningen hebben of bloedverdunnende medicijnen of anticoagulantia gebruiken; voor hun operatie verdere onderzoeken nodig hebben; of als eerste op de operatielijst voor die dag staan. U krijgt instructies over wanneer u moet stoppen met eten en drinken voor uw opname.

Typisch blijft u 1-2 dagen in het ziekenhuis na uw operatie. U krijgt instructies over eventuele lichamelijke beperkingen na de operatie en over hoe u uw incisie moet verzorgen.

Tijdens de operatie worden röntgenfoto’s van uw nek gemaakt om er zeker van te zijn dat het juiste niveau van de wervelkolom wordt gefuseerd en ook om de plaatsing van de kooien, schroeven en platen te optimaliseren. Het is van cruciaal belang dat u ons informeert als u zwanger bent of denkt zwanger te kunnen zijn, aangezien röntgenstralen schadelijk kunnen zijn voor het ongeboren kind.

Er is een aanzienlijke variatie tussen patiënten wat betreft het resultaat van de operatie, evenals de tijd die nodig is om te herstellen. U zult instructies krijgen over lichamelijke beperkingen, evenals over uw terugkeer naar het werk en het hervatten van recreatieve activiteiten. U mag geen motorvoertuig besturen of zware machines bedienen totdat uw neurochirurg u dat heeft opgedragen.

U mag geen juridische documenten ondertekenen of bijwonen totdat uw huisarts u na de operatie heeft beoordeeld, omdat de verdoving uw denkvermogen soms tijdelijk kan vertroebelen.

Een belangrijk punt met betrekking tot spinale fusie is dat door het samensmelten van niveaus van de wervelkolom, een licht verhoogde belasting wordt uitgeoefend op de niveaus direct boven en onder de fusie. Dit verhoogt het risico van degeneratie op deze niveaus en daarmee de mogelijkheid dat u in de toekomst opnieuw geopereerd moet worden. Het risico hierop wordt geschat op 3% of minder per jaar. U moet deze kwestie verder bespreken met uw neurochirurg.

Fusie van de cervicale wervelkolom leidt tot een zekere mate van bewegingsverlies in de nek, voornamelijk wat betreft het naar voren en naar achteren buigen van uw nek. Bij een fusie van één niveau is dit bewegingsverlies gewoonlijk nauwelijks (of helemaal niet) merkbaar. Bij een fusie van twee niveaus is er meestal een klein maar duidelijk bewegingsverlies, en bij een fusie van drie of vier niveaus is het bewegingsverlies groter.

WAT MOET U DE DOCTOR VOOR DE SURGERIE VERKLAREN?

• Het is belangrijk dat u het uw chirurg vertelt als u:
• Bloedstollings- of bloedingsproblemen hebt
• Er ooit bloedstolsels in uw benen (DVT of diepe veneuze trombose) of longen (longembolie)
• Aaspirine, warfarine of andere anticoagulantia gebruikt, of iets anders (zelfs sommige kruidensupplementen) dat uw bloed zou kunnen verdunnen
• Hebt u een hoge bloeddruk
• Hebt u allergieën
• Hebt u andere gezondheidsproblemen

WAT MOET IK VÓÓR DE CURRATIE DOEN?

Vóór de operatie moet u stoppen met roken en gedurende ten minste 12 maanden daarna (bij voorkeur voorgoed) niet meer. Roken belemmert het fusieproces en leidt tot slechtere resultaten na de operatie.
Als u tamelijk zwaar bent, is het raadzaam dat u voor de operatie een verstandig programma voor gewichtsverlies volgt. Bespreek dit alstublieft met uw huisarts en neurochirurg.
Vóór de operatie raden wij u meestal aan om met een van onze inspanningsfysiologen te gaan prevalideren. Dit is om u in de best mogelijke vorm voor de operatie te krijgen en om u voor te bereiden op de postoperatieve revalidatie.
Om ongewenste bloedingen tijdens of na de operatie te voorkomen, is het van cruciaal belang dat u ten minste 2 weken voor de operatie stopt met het innemen van aspirine en alle andere bloedverdunnende medicijnen of stoffen, met inbegrip van kruidenpreparaten.
Als u gewoonlijk warfarine of andere antistollingsmiddelen gebruikt, wordt u mogelijk 3 of 4 dagen voor de operatie in het ziekenhuis opgenomen. Uw warfarine zal dan worden gestaakt (het duurt een paar dagen om te slijten) en u kunt gedurende een paar dagen kortwerkende antistollingsmiddelen krijgen. Deze kunnen dan een dag of wat voor de operatie worden gestopt. Uw neurochirurg en de perioperatieve arts zullen u hierover adviseren.
In het algemeen moet u een maand voor de operatie een zinktablet per dag innemen en dit gedurende 3 maanden daarna voortzetten. Dit zou de wondgenezing moeten bevorderen.

WIL IK VERDERE ONDERZOEKEN NODIG HEBBEN?

De meeste patiënten zullen röntgenfoto’s van hun hals hebben gehad, evenals een CT-scan en MRI. Soms worden ‘dynamische’ röntgenfoto’s of MRI-scans van de halswervelkolom gemaakt, waarbij de nek voorover en achterover wordt gebogen; dit is om de aanwezigheid en plaats van eventuele instabiliteit en onverwachte compressie van de wervelkolom in bepaalde posities vast te stellen.
Bij sommige patiënten bestaat onzekerheid over de diagnose of over welke schijf of schijven in de nek precies verantwoordelijk zijn voor hun klachten: bij die patiënten kan zenuwgeleidingsonderzoek en/of een zenuwblokkade licht werpen op de diagnostische kwesties.
Als u meer dan 12 maanden voor uw operatie geen MRI heeft gehad, of als uw klachten sinds uw laatste MRI sterk zijn veranderd, dan moet dit onderzoek meestal worden herhaald om er zeker van te zijn dat er geen verrassingen zijn op het moment van de operatie!

WIE GAAT DE AFDELING UITVOEREN?

De operatie wordt uitgevoerd door uw zeer deskundige neurochirurg van het Precision Brain Spine and Pain Centre. Een chirurgisch assistent is aanwezig en een ervaren anesthesist is verantwoordelijk voor uw algehele narcose.

Hoe wordt een ACDF uitgevoerd?

Een algehele narcose wordt toegediend om u in slaap te brengen. Er wordt een beademingsbuis (‘endotracheale buis’) ingebracht en intraveneuze antibiotica en steroïden ingespoten (om infectie en postoperatieve misselijkheid te voorkomen). Tijdens de operatie worden compressieapparaten voor de kuiten gebruikt om het risico op bloedstolsels in uw benen tot een minimum te beperken.

Uw huid wordt gereinigd met een antiseptische oplossing en er wordt een plaatselijk verdovingsmiddel ingespoten.

De huidincisie is ongeveer 2-2,5 cm over de voorkant van uw hals. Hij is meestal horizontaal en kan aan de linker- of rechterkant van de hals worden gemaakt. De dunne spier direct onder de huid wordt gespleten. De dissectie wordt dan uitgevoerd langs de natuurlijke vlakken van de hals, tussen de voedselpijp en de luchtpijp aan de ene kant, en de halsslagader (een belangrijk bloedvat naar de hersenen) aan de andere kant.
De dunne laag vezelig weefsel (‘fascia’) die de voorkant van de wervelkolom bedekt, wordt weggesneden van de schijfruimte. Er wordt een naald in de schijfruimte ingebracht en er wordt een röntgenfoto gemaakt om te bevestigen dat de juiste schijf wordt geopereerd.

De schijf wordt dan verwijderd (discectomie) door eerst de buitenste annulus fibrosis (vezelige ring rond de schijf) door te snijden en de nucleus pulposus (de zachte binnenkern van de schijf) te verwijderen. De dissectie wordt uitgevoerd met behulp van een microscoop of speciale chirurgische vergrootglazen (‘loupes’) om het kanaal en de zenuwen zichtbaar te maken.

Verwijdering van de schijf wordt uitgevoerd met een combinatie van speciale instrumenten. Aangrenzend bot wordt vaak verwijderd met een fijne boor; dit wordt gedaan om de discusruimte opnieuw in te richten voor latere fusie, om veilige toegang tot het wervelkanaal te verschaffen, en om verwijdering van extra botgroei (‘osteofyten’) aan de achterkant van de discusruimte mogelijk te maken.

Een ligament (‘posterior longitudinal ligament’) direct voor het ruggenmerg wordt voorzichtig verwijderd om toegang tot het wervelkanaal mogelijk te maken en eventueel discusmateriaal dat door het ligament naar buiten is geperst, te verwijderen.

Elke zenuwwortel (indien van toepassing) wordt geïdentificeerd en zorgvuldig gedecomprimeerd (dit staat bekend als een ‘rhizolyse’).

De resterende ruimte kan worden vervangen door een kooi gemaakt van PEEK, koolstofvezel of titanium. De kooi wordt gewoonlijk gevuld met een combinatie van botsplinters en tricalciumfosfaatkorrels, of allograft (bot dat bij heup- en knieprothesen van andere patiënten is afgenomen). Uiteindelijk groeit er bot door de kooi heen en in het ideale geval worden de wervels met elkaar verbonden of vergroeid (fusie). Het duurt meestal tot 12 maanden voordat de wervels volledig zijn vergroeid.

In sommige gevallen wordt ook instrumentatie (schroeven met of zonder plaat) gebruikt om stabiliteit aan de wervelkolom toe te voegen.

Er wordt nog een röntgenfoto gemaakt om te bevestigen dat de kooi, de plaat en de schroeven goed zijn geplaatst en dat de halswervelkolom goed is uitgelijnd.

De wond wordt gesloten met oplosbare hechtingen. In sommige gevallen kan een wonddrain worden gebruikt gedurende ongeveer 24 uur na de operatie.

WAT HAPPERT ER ONMIDDELLIJK NA DE STUDIE?

Het is gebruikelijk om na de operatie enige pijn te voelen, vooral op de plaats van de incisie. Meestal worden pijnstillers gegeven om de pijn onder controle te houden. Hoewel tintelingen of gevoelloosheid normaal zijn en na verloop van tijd zouden moeten afnemen, moeten ze aan uw neurochirurg worden gemeld.

De meeste patiënten staan op en bewegen binnen een paar uur na de operatie. Dit wordt zelfs aangemoedigd om de bloedsomloop normaal te houden en de vorming van bloedstolsels in de benen te voorkomen.

Na 4 uur kunt u drinken en later op de dag zou u een kleine hoeveelheid moeten kunnen eten. Het is gebruikelijk dat u na de operatie slikproblemen ondervindt, en dit is meestal het ergst op dag 2-4 na de operatie. Deze slikproblemen verdwijnen meestal na enkele weken, maar het kan langer duren.

Een dag of wat na de operatie worden röntgenfoto’s gemaakt of wordt een CT-scan gemaakt, en u kunt naar huis worden ontslagen als u zich goed voelt.

WAT gebeurt er na het ontslag?

Nu of 1 à 2 dagen na de operatie kunt u het ziekenhuis verlaten. Uw huisarts moet uw wonden 4 dagen na ontslag controleren. Als de hechtingen oplossen, hoeven ze niet te worden verwijderd; als er nietjes zijn gebruikt, moeten ze 12 dagen na de operatie worden verwijderd (meestal door een verpleegkundige in de praktijk van uw huisarts of in het Precision Brain Spine and Pain Centre).

U moet het 6 weken rustig aan doen, maar wel elke dag minstens een uur lopen.

Bedenk dat de tijd die nodig is om terug te keren naar normale activiteiten voor elke patiënt anders is. Het ongemak moet elke dag een beetje afnemen. Toename van energie en activiteit zijn tekenen dat uw postoperatieve herstel goed verloopt. Een positieve instelling, een gezond en evenwichtig dieet en voldoende rust zijn uitstekende manieren om uw herstel te bespoedigen.

Tekenen van infectie zoals zwelling, roodheid of afscheiding uit de incisie, en koorts moeten onmiddellijk onder de aandacht van de chirurg worden gebracht.

Een stevige nekbrace (‘Aspen collar’) wordt slechts af en toe gebruikt na de operatie. Deze wordt gedurende 6 weken gedragen als er tijdens de operatie geen plaat is geplaatst (platen worden zoveel mogelijk vermeden omdat het risico bestaat dat zij aanhoudende slikproblemen veroorzaken). Als bij de operatie een plaat of schroeven worden gebruikt, is de kraag meestal niet nodig. U mag geen motorvoertuig besturen terwijl u de kraag draagt, en u moet ook minstens 2 weken na de operatie niet autorijden als u geen kraag draagt. U mag geen motorvoertuig besturen of zware machines bedienen totdat uw neurochirurg u toestemming geeft.

U zult na 6-8 weken door uw neurochirurg worden beoordeeld. Tot die tijd mag u geen voorwerpen tillen die zwaarder zijn dan 2-3 kg, en mag u geen herhaalde bewegingen maken met uw nek of armen.

Roken en ontstekingsremmende medicatie belemmeren de fusie. Roken moet worden vermeden gedurende ten minste 12 maanden na de operatie, en ontstekingsremmende medicijnen kunnen worden gebruikt voor een paar weken in de vroege postoperatieve periode alleen.

U moet uw TED kousen blijven dragen gedurende een paar weken na de operatie.
De gedetailleerde ontslaginstructies zijn als volgt:

WAT MOET IK NA DE OPERATIE AAN MIJN KNO-ONDERZOEK VERKRIJGEN?

U moet uw neurochirurg op de hoogte brengen en ook uw huisarts bezoeken als u na ontslag uit het ziekenhuis een van de volgende dingen ervaart:
Toenemende pijn in arm of been, zwakte of gevoelloosheid
Toenemende nekpijn
Toenemende slikproblemen
Problemen met lopen of evenwicht
-Koorts
-Zwelling, roodheid, verhoogde temperatuur of vermoeden van infectie van de wond
-Lekkage van vocht uit de wond
-Pijn of zwelling in uw kuitspieren (d.w.z.
Pijn in de borst of kortademigheid
-Andere klachten

Wat zijn de resultaten van de operatie?

In het algemeen heeft ongeveer 90% van de patiënten aanzienlijk baat bij de operatie, en dit blijft meestal op de lange termijn zo.
In het algemeen is het symptoom dat na de operatie het meest verbetert, pijn in de arm. Nekpijn en hoofdpijn kunnen al dan niet verbeteren (heel soms kunnen ze verergeren). Het volgende symptoom dat meestal verbetert, is zwakte. Het is echter mogelijk dat uw kracht niet volledig terugkeert naar normaal. De verbetering van de kracht duurt meestal weken of maanden. Gevoelloosheid of pinnen en naalden kunnen al dan niet verbeteren na de operatie, omdat de zenuwvezels die het gevoel overbrengen dunner en kwetsbaarder voor druk zijn (zij kunnen gemakkelijker blijvend worden beschadigd dan de andere zenuwvezels). Het kan tot 12 maanden duren voordat het gevoel verbetert.

MIJN ARMPIJN IS TERUGGEKOMEN NA DE Operatie – MOET IK ONRUST WORDEN?

Terugkerende pijn in de arm na de operatie komt vaak voor en ontstaat meestal een paar dagen of een week na de operatie als de zenuw opzwelt, ontstoken raakt door bloedproducten, of zich in zijn nieuwe positie instelt. Dit type terugkerende pijn in de arm verdwijnt meestal na een aantal weken en is niets om u zorgen over te maken. Als uw armpijn na de operatie helemaal niet is verbeterd, kan nader onderzoek nodig zijn om te bevestigen dat de zenuw is gedecomprimeerd en om andere mogelijke pijnbronnen uit te sluiten.

MIJN NEKPIJN IS VERergERD NA DE POLIK – MOET IK mij zorgen maken?

Een toename van nekpijn na de operatie komt vrij vaak voor en verdwijnt meestal na een aantal maanden, vooral met fysiotherapie of inspanningsfysiologie. Het is over het algemeen niets om u zorgen over te maken. Als uw nekpijn na de operatie eerder verergert dan verbetert, dan kan verder onderzoek nodig zijn om infectie, beweging van de kooi of instabiliteit uit te sluiten.

WAT ZIJN DE KOSTEN VAN DE LEVENSMAATREGELEN?

Patiënten die een operatie ondergaan, zullen over het algemeen enige onkosten hebben.
Een prijsopgave voor de operatie zal worden afgegeven, maar dit is slechts een schatting. Het uiteindelijk in rekening gebrachte bedrag kan variëren naar gelang van de uiteindelijk uitgevoerde ingreep, de bevindingen bij de operatie, technische problemen enz. Patiënten wordt geadviseerd hun particuliere ziektekostenverzekeraar en Medicare te raadplegen om de hoogte van de eigen bijdrage te bepalen.
De anesthesist en soms de assistent maken afzonderlijke rekeningen op, en het eigen risico van het ziekenhuisbed kan in rekening worden gebracht. Medische kosten kunnen fiscaal aftrekbaar zijn (u moet dit aan uw accountant vragen).
U moet de kosten van de operatie volledig begrijpen voordat u doorgaat, en u moet eventuele vragen met uw chirurg of het administratieteam van Precision Brain Spine and Pain Centre bespreken.

WAT IS HET TOESTEMMINGSPROCES?

U wordt gevraagd om voor de operatie een toestemmingsformulier te ondertekenen. Dit formulier bevestigt dat u alle behandelingsmogelijkheden begrijpt, evenals de risico’s en mogelijke voordelen van een operatie. Als u niet zeker bent, moet u meer informatie vragen en het formulier pas ondertekenen als u volledig tevreden bent.