– Pre-Op Planning:
– overweeg NG tube en foley catheter;
– zorg dat de juiste maat C-collar beschikbaar is voor postoperatieve zorg;
– positie: Rugligging met halter cervicale tractie (3-5 pond) met het hoofd iets naar rechts gedraaid;
– overweeg het plaatsen van een opgerolde handdoek tussen de schouderbladen;
– voorbereiding voor iliac crest bottransplantaat;
– hall burr is nuttig voor het vormen van bottransplantaat; – Anatomie:
– hyoïdkraakbeen: ligt ter hoogte van C3;
– carotisknobbel:
– carotisknobbel bevindt zich op het anterolaterale aspect van C6;
– longus capitis en anterior scalene spieren hechten eraan;
– cricoïdkraakbeen: ligt op het niveau van C6;
– vasculaire structuren:
– inferieure schildklierslagader loopt horizontaal richting middellijn als tak van thyrocervicale stam ter hoogte van C7;
– halsslagader (met halsslagader, interne halsader en nervus vagus) liggen lateraal van de dissectie;
– vertebrale slagaders liggen posterior, en kunnen worden verwond bij anterieure benadering;
– zenuwen:
– chirurgische benaderingen van de halswervelkolom aan de rechterzijde worden over het algemeen vermeden om het afwijkende verloop van de terugkerende nervus laryngealis te vermijden;
– de linker terugkerende nervus laryngealis wordt tijdens de dissectie beschermd omdat hij tussen de luchtpijp en de slokdarm loopt;
– de cerivale sympathische keten:
– bevindt zich anterieur aan de longus capitis spier en lateraal aan de longus coli;
– thoracale ductus:
– ligt aan de linkerkant, lateraal van de slokdarm;
– ter hoogte van T1, loopt het anterieur van de voorste scalenusspier, maakt een lus rond de subclavische slagader en komt in de subclavische ader;
– wanneer blootstelling op dit niveau vereist is, overweeg dan een benadering aan de rechterkant; – Positionering:
– rugligging, posterieure interscapulaire rol en haltertractie (5 lbs);
– Chirurgische benadering:
– transversale incisie vanaf de voorste rand van de musculus sternocliedomastoideus tot een punt net buiten de middellijn;
– incisie wordt doorgevoerd tot aan de musculus platysma en de fascis;
– met een metzenbaumschaar wordt een stompe dissectie onder de platysmaspier uitgevoerd en
wordt de platysmaspier opgetild;
– de platysmaspier wordt in lijn met de incisie ingesneden;
– de halsslagader wordt gepalpeerd en beschermd;
– vervolgens wordt posterieur en mediaal een stompe dissectie uitgevoerd tot op de middellijn van het wervellichaam;
– de discusruimte wordt geïdentificeerd;
– de voorste rand longus coli spier wordt voorzichtig lateraal gemobiliseerd langs beide zijden van de discusruimte;
– er kan een bloeding optreden als de dissectie verder gaat naar het midden van het wervellichaam; – Anterior Arthrodese van de halswervelkolom
De anterior cervicale benadering voor traumatische letsels aan de halswervelkolom bij kinderen.
De anterieure retrofaryngeale benadering van het bovenste deel van de cervicale wervelkolom.
Gemodificeerde anterieure benadering van de cervicothoracale junctie.