Anterior Capsular Contraction Syndrome

Anterior Capsular Phimosis Syndrome voor en na NdYAG LASER release

Anterior capsule fibrosis and phimosis, algemeen omschreven als anterior capsule contraction syndrome (ACCS), is de centripetale vernauwing en fibrose van de capsulorhexis na cataractverwijdering. Dit is een pijnloze aandoening die asymptomatisch blijft tenzij de vernauwing zich uitbreidt naar de visuele as, wat kan leiden tot verminderde gezichtsscherpte, pseudofacodonesis en soms intraoculaire lensdislocatie. De behandeling bestaat hoofdzakelijk uit Nd:YAG-ontspanning van het voorste kapsel van het insnijdende weefsel en recidief is zeldzaam.

Fibrose en phimosis van het voorste kapsel wordt ook wel kapselcontractie-syndroom (CCS) of voorste kapselcontractie-syndroom (ACCS) genoemd.

Ziekte

Continue curvilineaire capsulorhexis openingen die bij cataractchirurgie zijn gemaakt, staan erom bekend dat zij in niet-pathologische ogen enigszins samentrekken. Fibrose van het voorste kapsel en fimosis is een aandoening die kan optreden na facoemulsificatie en intraoculaire lens (IOL)-implantatie, waarbij de voorste kapselopening overmatig samentrekt en fibroseert, wat de visuele as kan belemmeren of late secundaire complicaties aan de IOL kan veroorzaken, zoals pseudofacodonesis en kanteling, decentratie of dislocatie van de IOL als gevolg van zonulaire laxiteit, zwakte of dehiscentie.

Etiologie

Hoewel de pathogenese van ACCS onbekend is, is een mogelijke oorzaak dat populaties van levensvatbare metaplastische lensepitheelcellen (LECs) in of op de kapselzak aanwezig zijn na cataractchirurgie, die mesenchymale transitie en differentiatie tot vezelachtige cellen kunnen ondergaan. Metaplasie en fibrose van deze cellen dragen bij tot de purse-string contractuur en vernauwing of zelfs volledige sluiting van de voorste capsulotomie. Deze reactie kan worden verergerd wanneer er een onevenwicht bestaat tussen centrifugale en centripetale krachten die inwerken op de zonules en de perimeter van de capsulorhexis.

Risicofactoren

ACCS is in verband gebracht met meerdere entiteiten. De meest voorkomende is een kleine diameter capsulorhexis. Zonulaire zwakte, chronische intraoculaire ontsteking, uveïtis, pseudoexfoliatiesyndroom, zonulaire laxiteit, retinitis pigmentosa, hoge leeftijd, diabetes mellitus, Behcet’s syndroom, myotone spierdystrofie, en hoge myopie, zijn bekende risicofactoren. Uit verscheidene studies is gebleken dat het gebruikte type IOL een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling en de ernst van ACCS. Siliconen-, acryl-, plaathaptische en polyHEMA IOL’s zijn in verband gebracht met hogere percentages ACCS en meer uitgesproken phimosis in vergelijking met PMMA IOL’s.

Algemene pathologie

Het begin van verminderde gezichtsscherpte bij ACCS-patiënten kan variëren van 2 weken tot meer dan 3 maanden. Het krimpen en sluiten van het kapsel gaat gepaard met samentrekking van het fibreuze membraan als gevolg van fibreuze metaplasie van LECs, evenals met LEC-proliferatie en uitgroei van de rand van het voorste kapsel naar de IOL in de richting van het midden van de kapselopening, waarschijnlijk gemedieerd door LEC-cytokinesignalering.

Er is gesuggereerd dat de variabele incidentie van ACCS in de context van het IOL type te wijten is aan onvoldoende perifere kapsel expansie door de IOL.

Primaire preventie

ACCS kan worden voorkomen door gebruik te maken van een grotere capsulorhexis grootte, zorgvuldige LEC opruiming op het moment van phacoemulsificatie, of het gebruik van anterieure kapsel Nd:YAG ontspannende incisies bij hoog-risico patiënten kort na phacoemulsificatie. Het gebruik van een can-opener capsulotomie in plaats van een continue curvilineaire capsulorhexis (CCC) is geassocieerd met minder ACCS, maar is minder praktisch met hedendaagse facoemulsificatie.

Diagnose

De meeste patiënten met ACCS zijn asymptomatisch totdat het proces in een vergevorderd stadium is. Sommigen kunnen een pijnloze, progressieve achteruitgang van de gezichtsscherpte ervaren. Verblinding, halo’s, en monoculaire diplopie kunnen optreden als IOL-decentratie ontstaat. Plotseling ernstig gezichtsverlies kan optreden als de IOL dislocatie optreedt.

Lichamelijk onderzoek

De diagnose van ACCS wordt behandeld in de context van een routine oogheelkundig onderzoek. Seriële metingen van de CCC opening kunnen helpen bij het identificeren van ogen die progressieve vernauwing ondergaan. Na phacoemulsificatie moet de onderzoeker tekenen van ACCS opsporen bij wazig zicht, vermindering van de gezichtsscherpte, of een gecompromitteerde pupilfunctie.

Tekenen

De mate van kapselverkleining kan worden bepaald met spleetlampbiomicroscopie. De grootte van de ontstane opening van het kapsel is zichtbaar verkleind, vaak niet-cirkelvormig, mispositioneerd, gepaard gaande met fibrotische verdikking, rimpelvorming, en in ernstige gevallen, volledige sluiting. Ook is de equatoriale diameter van het kapsel verminderd en kan de IOL gedecentreerd raken.

Symptomen

Symptomen zijn vaak pijnloos, progressief wazig zien tot aan het tellen van vingers, maar veel gevallen zijn asymptomatisch. Vergevorderde gevallen kunnen gepaard gaan met verblinding, halo’s of monoculaire diplopie als er sprake is van IOL-decentratie. Dislocatie van de IOL leidt tot plotseling ernstig verlies van het gezichtsvermogen. Netvliesloslating en loslating van de trilharen zijn gemeld.

Klinische diagnose

De diagnose ACCS bij postoperatieve cataractpatiënten wordt gesteld op basis van de aanwezigheid van voorste kapselcontractie bevestigd met slitlampbiomicroscopie met of zonder verminderde gezichtsscherpte vergeleken met de postoperatieve best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA).

Algemene behandeling

De meeste oogartsen voeren Nd:YAG LASER anterieure capsulotomie uit, wat een eenvoudige en pijnloze poliklinische procedure is. Gewoonlijk zijn 4 of meer radiale inkepingen van ongeveer 1 mm op de fibrotische voorste kapsel annulus effectief in het stoppen van de progressie van samentrekking van het voorste kapsel. De LASER wordt ingesteld op anterieure focus en een energie van 1 tot 3mJ. Radiale Nick’s hebben de voorkeur, waarbij erop moet worden gelet dat de IOL niet wordt geraakt. Sommige chirurgen hebben geprobeerd een annulus van het kapsel weg te snijden met behulp van de LASER, maar dit wordt niet aanbevolen omdat het neerslaat in de hoek en vaak leidt tot verhoogde intraoculaire druk.

Wij bevelen aan dit te doen wanneer de phimosis minder dan 4 mm is geworden om mogelijke late zonulaire dehiscentie te voorkomen.

Chirurgie

In minder ernstige phimosis zonder invasie van de optische zone, is de eerste keuze van behandeling neodymium:YAG (Nd:YAG) laser capsulotomie, terwijl het handmatig pellen van het fibrotische membraan de techniek van keuze is in ernstige gevallen met dichte fibreuze plaques om onvolledige reabsorptie van losse capsulaire debris te voorkomen en het risico van ontsteking en recidief te verminderen.

Prognose

De prognose voor niet-progressie van contractie is zeer goed na Nd:YAG anterior capsulotomy. Niet-behandeling brengt het oog in gevaar van pseudophacodonesis, IOL-decentratie, kanteling, of dislocatie, die plotseling kunnen optreden.

Aanvullende bronnen

• Anterior Capsular Phimosis release en posterieure capsulotomie met Nd:YAG LASER. Dr. John Davis Akkara, MD

De bovenstaande video van Dr. John Davis Akkara, MD uit India toont de posterieure capsulotomie en de vrijgave van anterieure capsulaire fimosis door radiale LASER-snedes met NdYAG LASER van 1064nm op. YAG III machine van Zeiss. De posterieure capsulotomie wordt gedaan met posterieure focus en anterior met anterior focus. Energie is 1 tot 3 mJ per schot getitreerd op basis van de respons. Abraham capsulotomielens met een centrale vergrotingsknop kan worden gebruikt, maar werd in deze video niet gebruikt.

• Anterieure capsulaire fimosis release met Nd:YAG anterior capsulotomie. Dr. A. John Kanellopoulos, MD

De bovenstaande video van Dr. John Kanellopoulos, MD uit de VS toont de procedure van Anterior Capsular Phimosis Release bij een patiënt met DSEK graft in aanvulling op de ACCS.

1. 1,0 1,1 1,2 1,3 Joo, C.-K., Shin, J.-A. & Kim, J.-H. Capsulaire openingscontractie na continue curvilineaire capsulorhexis en intraoculaire lensimplantatie. J. Cataract Refract. Surg. 22, 585-590 (1996).
2. 2.0 2.1 Marcantonio, J. M., Rakic, J. M., Vrensen, G. F. & Duncan, G. Lenscelpopulaties bestudeerd in menselijke donorkapselzakken met geïmplanteerde intraoculaire lenzen. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 41, 1130-41 (2000).
3. 3.0 3.1 Davison, J. A. Capsule contraction syndrome. J. Cataract Refract. Surg. 19, 582-9 (1993).
4. Lüke, C., Dietlein, T. S., Jacobi, P. C., Konen, W. & Krieglstein, G. K. Massive anterior capsule shrinkage after plate-haptic silicone lens implantation in uveitis. J. Cataract Refract. Surg. 27, 333-6 (2001).
5. Hayashi, H., Hayashi, K., Nakao, F. & Hayashi, F. Area reduction in the anterior capsule opening in eyes of diabetes mellitus patients. J. Cataract Refract. Surg. 24, 1105-1110 (1998).
6. 6.0 6.1 Hayashi, K., Hayashi, H., Matsuo, K., Nakao, F. & Hayashi, F. Anterior capsule contraction and intraocular lens dislocation after implant surgery in eyes with retinitis pigmentosa. Ophthalmology 105, 1239-43 (1998).
7. 7.0 7.1 Hayashi, H., Hayashi, K., Nakao, F. & Hayashi, F. Anterior capsule contraction and intraocular lens dislocation in eyes with pseudoexfoliation syndrome. Br. J. Ophthalmol. 82, 1429-32 (1998).
8. 8.0 8.1 Jin-Poi, T., Shatriah, I., Khairy-Shamel, S. T. & Zunaina, E. Rapid anterior capsular contraction after phacoemulsification surgery in a patient with retinitis pigmentosa. Clin. Ophthalmol. 7, 839-42 (2013).
9. Lee, H. J., Min, S.-H. & Kim, T. Y. Bilaterale spontane dislocatie van intraoculaire lenzen binnen de capsulaire zak in een retinitis pigmentosa patiënt. Korean J. Ophthalmol. 18, 52-7 (2004).
10. Najjar, D. M., Igbre, A. O. & Tsai, F. F. Late capsulaire zak samentrekking en intraoculaire lens subluxatie in retinitis pigmentosa: een case report. J. Med. Case Rep. 5, 65 (2011).
11. 11.0 11.1 Nikpoor, N. & Stone, D. U. Rapid capsular phimosis in retinitis pigmentosa. Ophthalmic Surg. Lasers Imaging 41 Online, (2010).
12. Sudhir, R. R. & Rao, S. K. Capsulorhexis phimosis in retinitis pigmentosa despite capsular tension ring implantation. J. Cataract Refract. Surg. 27, 1691-4 (2001).
13. Alintaş, A. G. K. & Dal, D. Capsule contraction syndrome in Behcet’s disease. Int. J. Ophthalmol. 3, 358-60 (2010).
14. Cochener, B., Jacq, P. L. & Colin, J. Capsule contraction after continuous curvilinear capsulorhexis: poly(methylmethacrylaat) versus silicone intraoculaire lenzen. J. Cataract Refract. Surg. 25, 1362-9 (1999).
15. Gills, J. P. Anterior capsule contraction. J. Cataract Refract. Surg. 29, 1652 (2003).
16. Gonvers, M., Sickenberg, M. & van Melle, G. Change in capsulorhexis size after implantation of three types of intraocular lenses. J. Cataract Refract. Surg. 23, 231-238 (1997).
17. Waheed, K., Eleftheriadis, H. & Liu, C. Anterior capsular phimosis in eyes with a capsular tension ring. J. Cataract Refract. Surg. 27, 1688-1690 (2001).
18. Kurosaka, D. et al. Fibrous membrane formation at the capsular margin in capsule contraction syndrome. J. Cataract Refract. Surg. 25, 930-5 (1999).
19. Nishi, O. & Nishi, K. Intraocular lens encapsulation by shrinkage of the capsulorhexis opening. J. Cataract Refract. Surg. 19, 544-5 (1993).
20. 20.0 20.1 Dahlhauser, K. F., Wroblewski, K. J. & Mader, T. H. Anterior capsule contraction with foldable silicone intraocular lenses. J. Cataract Refract. Surg. 24, 1216-1219 (1998).
21. Taguri, A. H. & Devlin, H. Capsular phimosis following phacotrabeculectomy. Ophthalmic Surg. Lasers Imaging 36, 245-8
22. Tadros, A., Bhatt, U. K., Abdul Karim, M. N., Zaheer, A. & Thomas, P. W. Verwijdering van lensepitheelcellen en het effect op de grootte van de capsulorhexis. J. Cataract Refract. Surg. 31, 1569-74 (2005).
23. Sacu, S. et al. Effect of anterior capsule polishing on fibrotic capsule opacification: three-year results. J. Cataract Refract. Surg. 30, 2322-7 (2004).
24. Hanson, R. J., Rubinstein, A., Sarangapani, S., Benjamin, L. & Patel, C. K. Effect of lens epithelial cell aspiration on postoperative capsulorhexis contraction with the use of the AcrySof intraocular lens: randomized clinical trial. J. Cataract Refract. Surg. 32, 1621-6 (2006).
25. Hayashi, K., Yoshida, M., Hirata, A. & Hayashi, H. Anterior capsule relaxing incisions with neodymium:YAG laser for patients at high-risk for anterior capsule contraction. J. Cataract Refract. Surg. 37, 97-103 (2011).
26. Tielsch, J. M. et al. Risicofactoren voor netvliesloslating na cataractchirurgie. Een populatie-gebaseerde case-control studie. Ophthalmology 103, 1537-45 (1996).
27. Lanzl, I. M. & Kopp, C. Ciliary body detachment caused by capsule contraction. J. Cataract Refract. Surg. 25, 1412-4 (1999).
28. Srinivasan, S., van der Hoek, J., Green, F. & Atta, H. R. Tractional ciliary body detachment, choroidal effusion, and hypotony caused by severe anterior lens capsule contraction after cataract surgery. Br. J. Ophthalmol. 85, 1261-2 (2001).
29. Salzmann, J., Khaw, P. T. & Laidlaw, a. Choroidal effusions and hypotony caused by severe anterior lens capsule contractraction after cataract surgery. Am. J. Ophthalmol. 129, 253-4 (2000).
30. Toldos, J. J. M., Roig, A. A. & Benabent, E. C. Total anterior capsule closure after silicone intraocular lens implantation. J. Cataract Refract. Surg. 22, 269-271 (1996).
31. Reeves, P. D. & Yung, C.-W. Silicone intraocular lens encapsulation by shrinkage of the capsulorhexis opening. J. Cataract Refract. Surg. 24, 1275-1276 (1998).
32. Gallagher, S. P. & Pavilack, M. a. Risk factors for anterior capsule contraction syndrome with polypropylene or poly(methyl methacrylate) haptics. J. Cataract Refract. Surg. 25, 1356-61 (1999).
33. Reyntjens, B., Tassignon, M.-J. B. R. & Van Marck, E. Capsular peeling in anterior capsule contraction syndrome: surgical approach and histopathological aspects. J. Cataract Refract. Surg. 30, 908-12 (2004).
34. Koizumi, K., Watanabe, A., Koizumi, N. & Kinoshita, S. Peeling van het fibreuze membraan van het voorste kapsel voor capsulorhexis contractie na phacoemulsificatie bij aphakische patiënten. J. Cataract Refract. Surg. 28, 1728-32 (2002).