Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) at an Outpatient Spine Center

Minimaal invasieve wervelkolomchirurgie behandelt verschillende pijnlijke nekaandoeningen

Er zijn veel dingen die u moet overwegen als uw chirurg een nekoperatie aanbeveelt om een aandoening aan de wervelkolom te behandelen, zoals een hernia in de hals. Misschien vraagt u zich af hoe lang u in het ziekenhuis moet worden opgenomen en wat u moet verwachten van het herstelproces. Dit zijn terechte zorgen. Het kan helpen sommige van uw zorgen weg te nemen als u weet dat de chirurgische behandeling van bepaalde nekaandoeningen kan worden behandeld met minimaal invasieve technieken voor de wervelkolom (MIS) in een poliklinische operatieomgeving. Anterieure cervicale discectomie en fusie, of ACDF is zo’n MIS-procedure.
Als u anterieure cervicale discectomie en fusie nodig hebt, bent u mogelijk een kandidaat om de procedure in een poliklinische faciliteit te laten uitvoeren en dezelfde dag nog naar huis te gaan. Hoewel veel soorten minimaal invasieve wervelkolomoperaties (MISS) in een poliklinische omgeving kunnen worden uitgevoerd, richt dit artikel zich op minimaal invasieve ACDF.

Wervelkolomchirurgie in een nieuwe omgeving: Minimally Invasive Anterior Cervical Discectomy and Fusion

De minimaal invasieve benadering van halschirurgie maakt gebruik van een kleine incisie in vergelijking met de traditionele open halschirurgie. Vaak wordt de incisie gemaakt in een natuurlijke huidplooi aan de voorkant van de hals, die – na genezing – bij de meeste patiënten vrijwel onzichtbaar is. Bovendien maakt MISS gebruik van kleinere instrumenten, wat betekent dat de grootte van het operatieveld (de zogenaamde blootstelling) kleiner is. In het algemeen vermindert dit de hoeveelheid genezing die u moet doen.

Gelijk aan andere minimaal invasieve wervelkolom procedures, maakt ACDF gebruik van speciaal ontworpen chirurgische instrumenten die de chirurg in staat stellen om verstoring (bijv. snijden) van zachte weefsels in de halswervelkolom te voorkomen, wat resulteert in minder pijn. MISS-procedures zijn over het algemeen veiliger, sneller en bevorderen een sneller herstel dan traditionele wervelkolomchirurgie.

De kenmerkende voordelen van minimaal invasieve wervelkolomchirurgie zijn onder meer:

• Kleinere incisie(s)
• Minder bloedverlies
• Lager risico op spier- en weke-weefselschade
• Lager risico op infectie
• Minder postoperatieve pijn
• Minder gebruik van pijnstillers
• Sneller herstel

Want MISS richt zich vaak op de grootte van de incisie, is het eigenlijk een groter concept om zo min mogelijk traumatisch te zijn voor het lichaam – in dit geval zijn het de nekstructuren die van belang zijn. De vooruitgang in MISS-technieken heeft wervelkolomchirurgen een nieuwe manier gegeven om ACDF uit te voeren, en maakt het mogelijk om de operatie poliklinisch uit te voeren. Na een postoperatieve herstelperiode in het poliklinische operatiecentrum worden de patiënten dezelfde dag van hun operatie naar huis ontslagen.

Voorkomende aandoeningen die worden behandeld met minimaal invasieve ACDF

Anterieure cervicale discectomie en fusie kunnen worden aanbevolen om veel nekproblemen te behandelen, waaronder:

• Cervicale radiculopathie
• Degeneratieve discusziekte in de nek
• Herniaatschijf in de nek
• Cervicale spinale stenose
• Cervicale spinale fractuur

Wat gebeurt er tijdens een poliklinische Minimaal Invasieve ACDF?

Het doel van een één-niveau anterieure cervicale discectomie en fusie is tweeledig:

1. Minder pijn door decompressie van de zenuwwortels en het ruggenmerg
2. Stabiliseren van de nek

De chirurg bereikt beide doelen door eerst een discectomie uit te voeren om de tussenwervelschijf en andere weefsels (bijv. botsporen) te verwijderen die de nabijgelegen zenuwen en/of het ruggenmerg samendrukken. Het verwijderen van de weefsels die een zenuw afknellen of in de verdrukking brengen, wordt decompressie genoemd. Het geopereerde cervicale niveau (bv. C3-C4) wordt vervolgens gestabiliseerd door het implanteren van spinale instrumenten die aan de aangrenzende wervellichamen worden bevestigd (geïmplanteerd en/of vastgemaakt in de nek).

Hoe ACDF minimaal invasief wordt uitgevoerd

Vóór de operatie wordt u met uw gezicht naar boven op de operatietafel gelegd en wordt algehele anesthesie toegediend. Zoals de naam van deze ingreep al aangeeft, wordt ACDF aan de voorkant van uw hals uitgevoerd.

De chirurg maakt een kleine incisie van niet meer dan 2 inch aan de voorkant van uw hals, meestal in een natuurlijke huidplooi om het litteken na genezing te helpen verbergen. Een buisvormig oprolmechanisme wordt door de huidincisie ingebracht om de nekspieren en de zachte weefsels tijdens de ingreep van elkaar te scheiden en uit elkaar te houden. De chirurg draagt een speciale vergrotende bril of gebruikt een operatiemicroscoop om een microscopisch zicht op het operatieveld mogelijk te maken. Via de tubulaire retractor voert de chirurg een discectomie (schijfverwijdering) uit, en verwijdert zo nodig botuitlopers (d.w.z. osteofyten) die nabijgelegen zenuwen en/of het ruggenmerg kunnen samendrukken.

Na de discectomie wordt de lege discusruimte voorbereid voor implantaten die spacers worden genoemd. Spacers scheiden en handhaven de “ruimte” tussen de bovenste en onderste wervellichamen die nodig is om zenuwcompressie te voorkomen. Spacers zijn verkrijgbaar in verschillende maten, dus de chirurg gebruikt eerst proefspacers om de beste implantaatgrootte te bepalen. Spacers zijn gemaakt van verschillende materialen, waaronder PEEK (polyether ether ketone), titanium, of machinaal vervaardigd allograft. De gekozen maat spacer wordt in de lege discusruimte geïmplanteerd met bottransplantaat erin verpakt.

Een cervicale plaat kan met schroeven worden vastgezet om de wervelkolom te stabiliseren. Als alternatief geven sommige chirurgen, waaronder ikzelf, de voorkeur aan het gebruik van een stand-alone implantaat, waarin ruimte is voor het bottransplantaat en de fixatieschroeven/mechanisme, in plaats van een anterieure plaat. Het voordeel van het stand-alone implantaat is dat de lengte van de incisie boven en onder de discusruimte wordt beperkt, omdat er geen ruimte voor een plaat hoeft te worden gecreëerd. Dit ondersteunt verder het doel om de grootte van de incisie te beperken. Het implantaat wordt dan in de lege discusruimte geplaatst, en de schroeven worden in de aangrenzende wervellichamen ingebracht om het apparaat vast te zetten.

Van begin tot eind duurt een ACDF-procedure in een poliklinisch wervelkolomcentrum ongeveer 30 tot 45 minuten.

Minimaal Invasieve Anterieure Cervicale Discectomie en Fusie Overwegingen

Minimaal Invasieve ACDF biedt de patiënt veel potentiële voordelen ten opzichte van de traditionele open decompressie- en stabilisatie-operatie van de hals: een kleinere incisie en een snellere hersteltijd. Niet iedereen is echter een kandidaat voor deze procedure in een poliklinische setting.

Sommige cervicale aandoeningen kunnen het best worden behandeld met een traditionele open benadering, dus uw specifieke diagnose zal in aanmerking worden genomen bij de afweging of MISS geschikt voor u is. Ook patiënten met andere ernstige gezondheidsproblemen, zoals een hartaandoening, kunnen geschikt zijn voor een minimaal invasieve ACDF-procedure, maar de operatie moet in een ziekenhuis worden uitgevoerd voor het geval een onverwachte behandeling voor hun co-existente medische aandoening gerechtvaardigd is.

Andere complicaties die kunnen optreden als gevolg van een minimaal invasieve ACDF omvatten:

• Non-unie van de spinale fusie (wanneer botten niet samensmelten zoals gepland)
• Heesheid van stem of andere stemveranderingen
• Gebroken of losse instrumentatie/implantaten
• Keelpijn

Uw chirurg zal alle mogelijke risico’s met betrekking tot minimaal invasieve ACDF met u doornemen voorafgaand aan de operatie.

Conclusie

De minimaal invasieve benadering is een favoriete chirurgische optie voor patiënten die kandidaat zijn voor anterieure cervicale discectomie en fusie in een poliklinisch chirurgisch centrum voor wervelkolomchirurgie. ACDF kan uw nekpijn en gerelateerde symptomen verminderen door de druk op de zenuwen in uw nek te verlichten en de cervicale wervelkolom te stabiliseren. Na uw operatie kunt u een kleine incisie en minimale verstoring van de weke delen verwachten, wat uw hersteltijd kan versnellen in vergelijking met traditionele open halsoperaties.