Ask the Doctors – Wat zijn beter voor het cholesterol? Statines of fibraten?

Deel dit:

Dear Doctor: Mijn vrienden en ik worden allemaal ouder, en ik heb gemerkt dat sommigen van hen statines slikken om hun cholesterol te verlagen. Mijn arts heeft voor mij een fibraat gekozen, Lopid (gemfibrozil). Wat is het verschil tussen statines en fibraten, en wat is er zo bijzonder aan Lopid?

Statines en fibraten werken op fundamenteel verschillende manieren.

Statines, die officieel bekend staan als HMG-CoA-reductaseremmers, zijn gericht op cholesterol in de bloedbaan, waarvan het grootste gedeelte afkomstig is van de lever, niet van voedsel dat we eten. Ze werken door zich te binden aan het enzym HMG-CoA-reductase, dat de lever nodig heeft om cholesterol te vormen. Statines werken ook nog op een andere manier. Omdat ze het cholesterolgehalte in de lever doen dalen, verhoogt de lever vervolgens de productie van een stof, of receptor, die LDL, het zogenaamde “slechte” cholesterol, uit de bloedbaan haalt en naar de lever terugstuurt. Daar wordt het uiteindelijk via de gal afgevoerd. Omdat we ’s nachts meer cholesterol aanmaken, worden statines toegediend voor het slapengaan.

Fibraten, waaronder gemfibrozil (Lopid) en fenofibraat, richten zich op triglyceriden in de bloedbaan. Ze werken door de afgifte van triglyceriden door de lever te verminderen en door de productie van lipoproteïnelipase, dat triglyceriden afbreekt, te verhogen. Bovendien verhogen fibraten de vorming van HDL, het zogenaamde “goede” cholesterol; ze hebben slechts een gering effect op de verlaging van LDL. In tegenstelling tot statines moeten fibraten worden ingenomen voordat u gaat eten.

Statines hebben ontegenzeggelijk voordelen aangetoond bij het verlagen van het risico op zowel hartaanvallen als beroertes; fibraten lijken een beperkter voordeel te hebben. In 2010 toonde een Lancet-reviewanalyse van 18 studies met meer dan 45.000 patiënten een afname van 13 procent aan van hartaanvallen en angina pectoris bij mensen die fibraten gebruikten, maar geen afname van het risico op beroertes, geen afname van het totale sterftecijfer en geen afname van het sterftecijfer door hartaanvallen. Een studie uit 1987, gepubliceerd in het New England Journal of Medicine, liet ook gemengde resultaten zien. Meer dan 4.000 mannen van middelbare leeftijd met een verhoogd triglyceridengehalte werden gedurende vijf jaar gevolgd. Aan het begin van de studie begon een groep gemfibrozil te gebruiken, en de andere groep nam een placebo. Aan het eind van de studie had de groep die gemfibrozil nam een 34 procent lager risico op coronaire hartziekten, maar er was geen verschil in het sterftecijfer.

Over het geheel genomen lijken statines een groter voordeel te hebben dan fibraten bij het verlagen van het risico op zowel hartaanvallen als beroertes. Dat wil echter niet zeggen dat fibraten voor sommige mensen niet de juiste keuze zijn. Een aanzienlijke verhoging van triglyceriden, meer dan 400, kan ontsteking van de alvleesklier veroorzaken, dus mensen met zeer hoge triglyceridenwaarden zouden baat hebben bij een fibratenmedicijn. Dat geldt ook voor mensen met verhoogde triglyceriden en normale LDL-cholesterol.

Voordat u voorstelt een statine en een fibraat te combineren voor extra voordeel, moet u zich ervan bewust zijn dat de combinatie het risico van spierpijn en mogelijke spierafbraak kan verhogen. Soms schrijf ik deze combinatie voor aan patiënten met zeer hoge triglyceriden, maar ik controleer ze zorgvuldig op tekenen van spierproblemen of spierafbraak. Ook in dergelijke gevallen probeer ik de statinedosis te verlagen om de kans op spiersymptomen te verkleinen.

Samengevat werken statines en fibraten via verschillende mechanismen. Statines hebben een groter voordeel dan fibraten bij het verminderen van hartaanvallen en beroertes. Fibraten kunnen echter geschikt zijn voor mensen met een verhoogd triglyceridengehalte.

Robert Ashley, MD, is internist en assistent-professor geneeskunde aan de University of California, Los Angeles.

Ask the Doctors is een gesyndiceerde column die voor het eerst is gepubliceerd door het UExpress-syndicaat.