Key words
obturator hernia, elderly
86-jarige vrouw, boer kwam naar ons ziekenhuis klagen over een plotseling begin van linker dijbeen en linker knie pan met links onderbuik ongemak, toen ze aan het werk was in het veld. Ze kon haar linkerbeen niet bewegen vanwege de hevige pijn. 2 maanden daarvoor bemerkte ze kortdurende en herhaalde gelijkaardige linker dij- en kniepijn zonder abdominaal ongemak. Zij raadpleegde haar behandelend arts en werd behandeld met NSAID’s. In deze periode hield de pijn langer aan en werd gecompliceerd met abdominaal ongemak. Lichamelijk onderzoek toonde gevoeligheid in het linker onderkwadrant van de buik, maar de buik was zacht zonder stijfheid en met een normaal darmgeluid. Haar pijn in dij en knie was ernstig en verergerde bij strekken of abductie van het linkerbeen. Plain CT-scan toonde gemigreerde dunne darm in de linker obturator kanaal (figuur 1), waaruit blijkt obturator hernia (figuur 2). Er was geen bewijs van peritonitis of ileus. Daarna, werden haar symptomen en herniatie spontaan hervat. Om herhaling te voorkomen, werd het obturator kanaal chirurgisch verstevigd. Daarna werd haar herhaalde pijn in de linker dij gestopt.
Figuur 1. CT van het bekken. Pijlpunt toont dunne darm gelegen in linker obturator kanaal.
Figuur 2. Plain pelvic CT . De dunne darm bevindt zich buiten het linker obturator kanaal.
Obturator hernia is zeldzaam maar wordt gezien bij dunne, oudere vrouwen door verlies van beschermend vetweefsel in het obturator kanaal. Hernial sac prikkelt de obturator zenuw en veroorzaakt pijn in het bovenbeen die uitstraalt naar de binnenkant van het bovenbeen of de knie (Howship-Romberg teken). De pijn in het bovenbeen kan verergeren door extensie of abductie. In veel gevallen herhaalt de transiënt-herniatie zich en wordt uiteindelijk wurging gecompliceerd . Gewoonlijk merken patiënten zowel buikpijn als pijn in de dij op, maar in sommige gevallen herhaalt alleen de pijn in de dij zich, zoals in dit geval. Daarom, CT-scan is nuttig voor een vroege diagnose .
Conflicts of interest
De auteurs verklaren dat geen concurrerende belangen.
Author bijdragen
YT en YI geholpen bij het verkrijgen van de klinische gegevens, en bijgedragen in het bekritiseren van het manuscript. Alle auteurs hebben het uiteindelijke manuscript gelezen en goedgekeurd.
- Nakayama T, Kobayashi S, Shiraishi K, Nishiumi T, Mori S, et al. (2002) Diagnose en behandeling van obturator hernia. Keio J Med 51: 129-132.
- Dundamadappa SK, Tsou IYY, Goh JSK (2006) Clinics in diagnostic imaging (107). Singapore Med J 47: 89-95.
- Cai X, Song X, Cai X (2012) Strangulated intestinal obstruction secondary to a typical obturator hernia: A case report with literature review. Int J Med Sci 9: 213-215.
- Chan PK, Ng TP, Lam YL (2012) Obturator hernia presenting as hip pain: Een casusverslag. J Orthop Surg 20: 398-401.