Buikmigraine: Wat zijn ze eigenlijk?

Robin DiPasquale, ND, RH (AHG)

Een 15-jarige patiënte kwam mijn praktijk binnen met 3 zorgen. De eerste was dat haar immuunsysteem niet goed functioneerde omdat ze voortdurend virale infecties “opliep”. De symptomen waren algehele malaise, lage koorts en lichaamspijn, met soms symptomen van de luchtwegen. Het tweede punt van zorg was lichte astma, voornamelijk veroorzaakt door lichaamsbeweging of koude; de patiënte gebruikte tweemaal per dag een steroïde inhalator. De derde zorg, abdominale migraine, was gediagnosticeerd door een gastro-enteroloog slechts een paar maanden geleden, en werd behandeld met een lage dosis tricyclische antidepressiva. De patiënt meldde dat de episoden van hoofdpijn, buikpijn, misselijkheid en bleekheid minder frequent voorkwamen en minder intens waren.

Het was deze laatste zorg, de abdominale migraine, die me aanzette tot verder denken en onderzoek. Was er iets substantieels aan deze diagnose, of was het gewoon een gemakkelijke diagnose, aangezien de etiologie van migraine hoofdpijn onduidelijk is en haar episodes van hoofdpijn samen met buikpijn geen duidelijke etiologie hadden? Was er iets over het werkingsmechanisme van het tricyclische antidepressivum dat meer inzicht zou kunnen verschaffen in de oorzaak van dit syndroom van symptomen, of in enkele paden voor natuurgeneeskundige therapieën?

Classificatie en diagnostische criteria

Abuikmigraine is opgenomen in de 2004 International Classification of Headache Disorders en erkend door de 2006 Rome III criteria voor functionele gastro-intestinale stoornissen. Het komt het meest voor bij kinderen van 5-9 jaar, maar kan ook bij oudere kinderen en volwassenen voorkomen. De symptomen zijn buikpijn, misselijkheid en braken.

De diagnose heeft de volgende criteria:

1. Minimaal 5 aanvallen die voldoen aan de criteria B-D
2. Aanvallen van buikpijn die 1-72 uur duren
3. Abuikpijn heeft alle volgende kenmerken:
4. Middenlokalisatie, periumbilicaal of slecht gelokaliseerd
5. Dof of “gewoon pijnlijk” kwaliteit
6. Meerdere tot ernstige intensiteit
7. Tijdens de buikpijn, ten minste 2 van de volgende:
8. Anorexia
9. Nausea
10. Overgeven
11. Pallor
12. Niet toegeschreven aan een andere aandoening

Pathofysiologie

In de natuurgeneeskunde is een ongezonde darm een primaire wortel van ziekte, en het helpen bij de genezing ervan wordt een pad naar herstel van gezondheid en welzijn. Zestig tot zeventig procent van de immuunfunctie wordt geïnitieerd in de darm. Immuunmodulatie is nauw verbonden met de bijnieren en de circadiane ritmische productie van cortisol. Het enterisch zenuwstelsel (ENS) van de darm, nauw verweven met de sympathische en parasympathische takken van het autonome zenuwstelsel, scheidt dezelfde neurotransmitters af die worden afgescheiden in het centrale zenuwstelsel (CZS) als reactie op innerlijke en uiterlijke omgevingsinvloeden.

Als ik deze inzichten terug koppel aan mijn 15-jarige patiënte, kan de verminderde immuunfunctie direct in verband worden gebracht met het disfunctioneren van haar spijsverteringsstelsel. De astma kan het gevolg zijn van een voedselallergie of -intolerantie die een lekkende darm veroorzaakt, met het gebruik van de steroïde inhalator gekoppeld aan de vermindering van de bijnieren en hun functie. En bij deze patient gaf de lage dosis tricyclische antidepressiva haar wat verlichting van de hoofdpijn en de maag-darm symptomen. Tricyclische antidepressiva verhogen de niveaus van noradrenaline en serotonine en blokkeren de werking van acetylcholine. Verlaagde serotonine niveaus worden in verband gebracht met een reeks chronische ziekten, waaronder depressie, angst, slapeloosheid, verslavingen, obsessieve compulsieve stoornis, premenstrueel syndroom, obesitas, en in dit geval, hoofdpijn en buikpijn.

Het darmbrein

Het ENS wordt vaak aangeduid als “het darmbrein”. Edgar Cayce noemde het de “solar plexus brain.” In 1985 deed Candace Pert baanbrekend werk met de ontdekking van neuropeptiden die actief zijn in de darm en communiceren met de hersenen.1 Het ENS strekt zich uit van de slokdarm tot de anus, bevat meer dan 100 miljoen neuronen, en scheidt elke klasse van neurotransmitters af die ook in het CZS worden gevonden, inclusief noradrenaline, serotonine, acetylcholine, en anderen. Er zijn twee netwerken van neuronen. Ten eerste de plexus ganglia, ook bekend als de plexus myentericus of de plexus van Auerbach, die zich tussen de lagen van de musculaire tunica bevindt. De plexus van Auerbach controleert de motiliteit van het maag-darmkanaal. Ten tweede, de submucosale plexus, ook bekend als Meissner’s plexus, die zich in de submucosa bevindt, voelt de omgeving van het lumen aan, regelt de bloedstroom en regelt de epitheliale celfunctie.2, 3 Het ENS werkt onafhankelijk van het CZS, maar ze communiceren wel via het autonome zenuwstelsel, zowel parasympatische als sympatische vezels. De nervus vagus verbindt het CZS-hersenen en de darmen via deze twee plexussen. 90% van de vagale vezels zijn centrifugaal (niet centripetaal), en brengen informatie van de darm naar de hersenen.4,5 Het ENS communiceert ook via het enterisch endocrien systeem, de secretie van de gastro-intestinale hormonen, die ook in de hersenen worden gesynthetiseerd. Deze omvatten gastrine, cholecystokinine, secretine, ghreline, motiline, en maaginhibitorisch polypeptide.6,7

Behandeling

Therapeutica die het maagdarmkanaal direct aanpakken zullen effectief zijn in het herstellen van een optimale functie bij de wortel kwestie. Therapeutica om het immuunsysteem te moduleren, de neurotransmitteractiviteit in evenwicht te brengen, een optimale bijnierfunctie te ondersteunen, en uiteindelijk de expressie van astma te verminderen, zullen in dit geval allemaal overwegingen moeten zijn.

In de allopathische geneeskunde zijn de gebruikelijke therapieën die worden aanbevolen NSAID’s, medicatie tegen misselijkheid, triptanen (d.w.z. sumatriptan succinaat), en het combinatiemedicijn acetaminofen, isometheptene en dichloralphenazone.

Naturopathische behandeling van Abdominale Migraine kan daarom worden gericht op de behandeling van het gastro-intestinale systeem, met een specifieke nadruk op het enterale zenuwstelsel. Enkele basisbehandelingen zijn probiotica, castorolie pakkingen gemengd met ontspannende essentiële oliën (zie zijbalk voor lijst) over de buik, en het aminozuur glycine om rustgevende signalen te geven aan de locus ceruleus. Biotherapeutische drainage van het zenuwstelsel en de darmen kan deze twee systemen ontlasten en zo effectieve veranderingen teweegbrengen.

Bij het aanpakken van de neurotransmitteractiviteit zal het verhogen van de activiteit van de meer ontspannende neurotransmitters zoals serotonine en GABA, een parasympathische toestand ondersteunen, belangrijk bij buikmigraines. Voedselbronnen van L-tryptofaan (precursor van serotonine) en serotonine zijn opgenomen in de zijbalk. Het is duidelijk dat de L-tryptofaan voedingsmiddelen in staat zijn de bloed-hersenbarrière te passeren, terwijl serotonine voedingsmiddelen dat niet zijn. Als men eerst voldoende L-tryptofaan voedingsmiddelen tot zich neemt om de tryptofaanspiegel in het bloed te verhogen, en daarna een koolhydraatsnack, dan kan men de serotonine-spiegel in de hersenen verhogen. Van aardappelen wordt gezegd dat ze een hoofdvoedsel zijn dat tryptofaan in de hersenen brengt, daarom zijn ze zo’n troostvoedsel.8 Oefening, meditatie/gebed, lachen, en orgastische seks zullen ook de serotonine niveaus verhogen.

Herbal Medicine

De zaden van de Fabaceae familie plant Griffonia simplicfolia zijn naar verluidt een directe bron van 5-HTP, een precursor van serotonine. Veel bedrijven op de markt van natuurlijke producten beweren dat hun 5-HTP producten Griffonia simplicfolia bevatten.

Er zijn tal van kruiden die kunnen worden overwogen als onderdeel van een behandelplan voor de behandeling van buikmigraine op basis van hun algehele ondersteuning van het zenuwstelsel, en voor sommigen in het bijzonder voor hun invloed op de neurotransmitteractiviteit in zowel de darmhersenen als de CNS-hersenen. Een van de meest onderzochte is Hypericum perforatum, St. John’s Wort, waarvan is aangetoond dat het hyperforine de heropname van seratonine remt9 en het hele kruidenextract werkt als een GABA-agonist. 10 De valepotriaten in Valeriana officinalis, Valeriaan, hebben een kalmerende en krampstillende werking11 en zijn een agonist voor GABA via het valereninezuur. 12 Wees er echter van bewust dat Valeriaan de paradoxale effecten kan hebben, schijnbaar bij mensen die met aanzienlijke bijniervermoeidheid kampen. Het exacte werkingsmechanisme van Piper methysticum, Kava kava, is onbekend, maar er wordt verondersteld dat er een toename is van het aantal GABA bindingsplaatsen13 en dopamine antagonisme14, die beide de toename van parasympatische activiteit in de darmen ondersteunen. De waargenomen klinische resultaten bij gebruik van Piper methysticum zijn een afname van angst, een licht kalmerend effect en een krampstillende werking. Hoewel beschouwd als een mild zenuwstillend middel, is Melissa officinalis, citroenmelisse, een van de meer geïndiceerde kruiden bij het werken met deze conditie van abdominale migraines. Melisse beïnvloedt de neurotransmitters, vooral door de remming van GABA transaminase, waardoor verhoogde niveaus van GABA beschikbaar blijven voor receptoractiviteit.15. Naast de neurotransmitterondersteuning in de literatuur voor Melisse, kennen we het van oudsher als een kruid dat angst kan verminderen en de geest kan verheffen. Het is een relaxant van zowel het CZS als het ENS. De opiatenkruiden, waarvan Papaver somnifera, de opiumpapaver, het krachtigst is, bevorderen GABA. Andere nervinekruiden die kunnen worden overwogen vanwege hun vermogen om serotonine te ondersteunen zijn Avena sativa, haverstro of melkachtige haverpeulen, Leonurus cardiaca, moederkruid, Scutellaria lateriflora, Skullcap, Dioscorea villosa, Wild Yam, Actea racemosa, Black cohosh, Ginseng quinquefolius, Amerikaanse ginseng, Rosa canina, rozenblaadjes en rozenbottels, en Cannabis sativa, marihuana.

Adaptogene kruiden zouden mogelijk nuttig zijn om de verbinding tussen de cortisol-output van de bijnieren en het enterische zenuwstelsel te ondersteunen. Hoewel de meeste adaptogene kruiden in aanmerking zouden kunnen komen, zijn de twee die in dit geval het meest in aanmerking komen Withania somnifera, Ashwagandha, en Rhodiola rosea, Roseroot. Withania bevat steroïde lactonen, waarvan sommige lijken op de ginsenosiden die in ginseng worden aangetroffen. Het werkt op het zenuwstelsel als een anxiolyticum en sedatief door het onderdrukken van stress-geïnduceerde toename van dopamine receptoren in de hersenen, waardoor de activiteit van deze prikkelende neurotransmitters wordt verlaagd, en door het nabootsen van GABA en binding aan GABA-receptoren, waardoor de activiteit van de ontspannende neurotransmitters wordt verhoogd.16 Withania moduleert het immuunsysteem en ondersteunt een optimale bijnierfunctie door het verminderen van stress-geïnduceerd plasma corticosteron.17 Rhodiola rosea, Rozenwortel, een kruid dat oorspronkelijk voorkomt in de arctische gebieden van Noord-Europa, Azië en Alaska, heeft CNS-activiteit aangetoond als een antidepressivum en anxiolytisch.18,19 De meeste preparaten van Roseola rosea zijn gestandaardiseerd op 3% rosaven gehalte, en lijkt dosis-specifiek te zijn, met adaptogene effecten bij lagere doses en kalmerende effecten bij hogere doses.

Gemmotherapie

Het gemmotherapie extract Ficus carica, Fig, is essentieel in deze behandeling vanwege zijn vermogen om zowel op het darm ingewanden niveau te werken als op de ENS verbinding met het CZS. Fig heeft de werking om het vuren van neuronen tussen de cortex en de hypothalamus in de hersenen te ontkoppelen, waardoor de prikkelende werking die door stress kan ontstaan, wordt gestild. Crataegus oxycantha, de Meidoorn gemmo, werkt op het psychosomatische niveau van emotionele verstoringen die de darmen aantasten. Viburnum lantana, de Wayfaring Tree gemmo, zal werken als een krampstillend middel. Vaccinium vitis idaea, Cowberry gemmo, heeft een trofisme voor darmslijmvlies, brengt homeostase op alle gebieden, maar vooral de dunne en dikke darm. Tilia tomentosa, Lindeboom gemmo, is kalmerend voor het CZS, en beïnvloedt het ENS via directe communicatie. Juglans regia, walnoot gemmo, werkt goed in gevallen van dysbiose om een omgeving te ondersteunen waar een proliferatie van gezonde flora in de darm kan plaatsvinden.

Robin DiPasquale, ND, RH(AHG) behaalde haar graad in natuurgeneeskunde aan de Bastyr University in 1995, waar ze na haar afstuderen lid werd van de didactische en klinische faculteit. De afgelopen acht jaar was zij afdelingsvoorzitter botanische geneeskunde aan Bastyr, waar zij les gaf en leiding gaf aan zowel het natuurgeneeskundig programma als het bachelor of science in kruidenwetenschappen programma. Dr. DiPasquale is klinisch universitair hoofddocent aan de afdeling bio-gedragsverpleegkunde en gezondheidssystemen aan de Universiteit van Washington in het CAM-certificaatprogramma. Ze houdt van planten, publiceert nationaal en internationaal, en geeft les over plantengeneeskunde in de VS en Italië. Ze is een anusara-beïnvloed yoga-instructeur, die de stroom van yoga vanuit het hart onderwijst. Ze heeft momenteel een algemene natuurgeneeskundige praktijk in Madison, Wis, en werkt samen met de University of Wisconsin Integrative Medicine Clinic als ND-consulent

1. Pert C. Molecules of Emotion: The Science Behind Mind-Body Medicine. New York, NY: Simon & Schuster; 1999.

1. Hansen MB. The enteric nervous system I: organisation and classification. Farmacologie & Toxicologie. 2003; 92(3):105-113.

1. Goyal RK, Hirano I. The enteric nervous system. N Engl J Med. 1996;334(17);1106-1115.

1. Hoffman HH, Schnitzlein HN. The numbers of nerve fibers in the vagus nerve of man. Anat Rec. 1961;139:429-435.

1. DesMaisons K. Potatoes Not Prozac. New York, NY: Simon & Schuster; 1998.

1. Tadros MG, et al. Involvement of serotoninergic 5-HT1A/2A, alpha-adrenergic and dopaminergic D1 receptors in St. John’s wort-induced prepulse inhibition deficit: a possible role of hyperforin. Behav Brain Res. 2009;199(2):334-339.

1. Müller WE. Current St John’s wort research from mode of action to clinical efficacy. Pharmacol Res. 2003;47(2):101-109.

1. Houghton PJ. De wetenschappelijke basis voor de vermeende activiteit van valeriaan. J Pharm Pharmacol. 1999;51(5):505-512.

1. Yuan CS, et al. The gamma-aminobutyric acidergic effects of valerian and valerenic acid on rat brainstem neuronal activity. Anesth Analg. 2004;98(2):353-358.

1. Boonen G, et al. Bewijs voor specifieke interacties tussen kavain en menselijke corticale neuronen, gevolgd door fluorescentie correlatie spectroscopie. Planta Med. 2000;66(1):7-10.

1. Seitz U, et al. -monoamine uptake inhibition properties of kava pyrones. Planta Med. 1997;63(6):548-549.

1. Awad R, et al. Bioassay-geleide fractionering van citroenmelisse (Melissa officinalis L.) met behulp van een in vitro-meting van GABA-transaminaseactiviteit. Phytother Res. 2009;23(8):1075-1081.

1. Perfumi M, Mattioli L. Adaptogenic and central nervous system effects of single dose of 3% rosavin and 1% salidroside Rhodiola rosea L. extract in mice. Phytother Res. 2007;21(1):37-43.