Carcinoom dat voorkomt in de blootliggende cervix van procidentia biedt een ongebruikelijke gelegenheid om de effecten van bestralingstherapie bij baarmoederhalskanker te observeren. Hoewel de behandeling van deze zeldzame combinatie voornamelijk chirurgisch is geweest, kan bestralingstherapie voordelig worden gebruikt in combinatie met chirurgie, of om chirurgie te vervangen wanneer de plaatselijke of algemene toestand van de patiënte een operatie contra-indiceert.
Literatuur
Achtenzeventig gevallen van procidentia met carcinoom van de baarmoederhals worden gemeld in de artikelen en verwante bibliografieën van Andrews (1, 2), Basden (3), Brady (4), Bulman (5), Guthrie en Bache (6), Percival (7), Scheffey (8), Strauss (9), en Todd (10). Een nauwkeurige analyse van deze gevallen is moeilijk omdat in veel van de gepubliceerde protocollen veel pertinente informatie ontbreekt. Enkele interessante gegevens kunnen echter worden samengevat.
Carcinoom van de baarmoederhals komt voor in ongeveer 0,14 procent van de gevallen van procidentia (Judd en Graves, geciteerd door Strauss, en Kimbrough’s bespreking van het artikel van Scheffey). De leeftijdsvariatie in de gerapporteerde gevallen ligt tussen de vijfentwintig en zesentachtig jaar. Hoewel meer dan 50% van de patiënten zich na het zestigste levensjaar voor medisch onderzoek meldden, trad de procidentie bij de meesten van hen op vóór het vijftigste jaar. De uitersten van duur waren twee dagen en veertig jaar. Het aantal zwangerschappen in een individueel geval varieerde van geen tot veertien. De mate van verzakking varieerde van een gedeeltelijke blootlegging van de baarmoederhals tot een volledige uitstulping van de baarmoeder; de grootste tumor had een doorsnede van 15 cm. Microscopisch toonden de biopsiestalen epidermoid carcinoom in alle gevallen behalve in één geval, dat sarcoom bleek te zijn.
Chirurgische ingrepen – hoofdzakelijk totale vaginale hysterectomie, extirpatie en amputatie – waren de enige vorm van behandeling vóór de komst van bestralingstherapie. Zevenenveertig van de gevallen werden gemeld na de ontdekking van röntgenstralen en radium, en 11 van hen kregen bestralingstherapie alleen of in combinatie met chirurgie (tabel I). Aangezien de verslagen echter kort na de voltooiing van de behandeling verschenen, kunnen geen nauwkeurige overlevings- of genezingspercentages voor de verschillende vormen van behandeling worden verkregen. Het lijkt echter raadzaam de bestralingstherapie waar mogelijk te combineren met chirurgie, in de wetenschap dat “genezing” van het carcinoom en afname van de procidentie in sommige gevallen zijn opgetreden na bestraling alleen. Gezien het betrekkelijk geringe aantal van dergelijke gevallen in de literatuur, wordt de volgende geschiedenis gepresenteerd. De patiënte was een oudere vrouw die gunstig reageerde op de bestraling, die de enige behandeling was die werd gegeven.
Case Report
E. O., een 81-jarige blanke vrouw, werd op 4 nov. 1941 opgenomen in de gynaecologische dienst.