De eerste prioriteit bij de behandeling is de volledige verwijdering van het veroorzakende middel. Grondige decontaminatie is de sleutel. Adequate irrigatie is moeilijk te definiëren en hangt af van de mate van blootstelling en het betrokken agens. Het gebruik van lakmoespapier om de pH van het aangetaste gebied of de irrigatieoplossing te meten is nuttig. Volledige verwijdering en neutralisatie van geconcentreerde zuren en alkaliën kan enkele uren irrigatie vereisen. Leidingwater is voldoende voor irrigatie. Irrigatie met lage druk is wenselijk; hoge druk kan de weefselschade verergeren. Een analyse van 13 studies toonde aan dat diphoterine, een hypertonische, amfotere, polyvalente en chelaatvormende oplossing, mogelijk superieur is aan andere spoeloplossingen voor cutane en oculaire chemische brandwonden, maar verder onderzoek is vereist.
Zorg voor een veilige luchtweg als de luchtweg in gevaar is.
Grote oppervlakkige brandwonden vereisen dezelfde vloeistoftherapie als die voor thermische brandwonden. Zie Spoedeisende behandeling van thermische brandwonden.
Na de eerste decontaminatie moet de volledige omvang van het letsel worden vastgesteld en moet de patiënt worden behandeld als een typische brandwondenpatiënt. Zorg op basis van de ernst van het letsel voor adequate vloeistofreanimatie en neem voorzorgsmaatregelen om complicaties te voorkomen (bijv. hypothermie, infectie, rhabdomyolysis).
Speciale situaties
Elementaire metalen
De elementaire vormen van lithium, kalium, natrium en magnesium reageren met water. Als men denkt dat deze metalen op de huid van een patiënt zitten, irrigeer dan niet met water. Bedek het gebied met minerale olie. De metalen deeltjes moeten handmatig met een tang worden verwijderd en in een bak met minerale olie worden gelegd.
Witte fosfor
Houd het gebied ondergedompeld in water en verwijder handmatig alle geziene fosfordeeltjes. Visualisatie onder een Wood’s lamp kan helpen bij het opsporen en verwijderen van achtergebleven fosfordeeltjes.
Phenol
Polyethyleenglycol 300 of 400 en isopropylalcohol worden aanbevolen voor de verwijdering van fenolen en cresolen. Als de huid al beschadigd is, kan isopropylalcohol zeer irriterend zijn. Polyethyleenglycol moet vóór gebruik met water worden verdund tot een verhouding 50:50. Eén studie toonde aan dat polyethyleenglycol niet doeltreffender is dan overvloedige irrigatie met water bij fenolblootstelling.
Blaasmiddelen
Wondwonden door fluorwaterstofzuur
Deze brandwonden vereisen speciale aandacht. Ze moeten in eerste instantie worden behandeld als alle andere brandwonden, met grondige irrigatie. Vanwege het doordringende vermogen van het fluoride-ion zijn echter specifieke neutralisatieprocedures aangewezen. Fluoride kan geneutraliseerd worden door calcium of magnesium. Voor kleine oppervlakkige brandwonden kunnen uitwendig aangebrachte calcium- of magnesiumgels worden gebruikt. Diepere brandwonden vereisen gewoonlijk subcutane injecties met calciumgluconaat. Handverbrandingen kunnen moeilijk te behandelen zijn; deze brandwonden kunnen worden behandeld met subcutane injecties met calcium, intra-arteriële calciuminfusies of intraveneuze infusies met magnesium. Door de hand warm te houden en de pijn adequaat te behandelen, kunnen de lokale circulatie en de natuurlijke aanvoer van calcium en magnesium door het lichaam worden verhoogd.
Er zijn geen objectieve studies gedaan waarin intra-arteriële calcium wordt vergeleken met andere behandelingen. Studies bij dieren hebben aangetoond dat intraveneus magnesium even effectief of effectiever is dan subcutane injecties met calcium bij de behandeling van lokale brandwonden door fluorwaterstofzuur. Wanneer lokale behandeling van brandwonden door fluorwaterstofzuur niet mogelijk is, is deze behandeling veilig en moet worden overwogen.
Blootstelling van de ogen
Bij de ontsmetting moet worden gestreefd naar een pH (van de oogspoeling) van ten minste 7,3, bij voorkeur 7,4. Als de pH lager blijft, controleer dan de pH van de irrigatievloeistof. De pH moet opnieuw worden gecontroleerd 30 minuten nadat de irrigatie is voltooid.
Als er geen pH-papier beschikbaar is, is een adequate richtlijn decontaminatie met 2 L irrigatievloeistof gedurende 30-60 minuten. Een Morgan lens wordt aanbevolen voor irrigatie. Gebruik voor gebruik een plaatselijk verdovingsmiddel.
Caustische inname
Gastrische lediging is gecontra-indiceerd. Geactiveerde houtskool is niet nuttig en kan interfereren met latere endoscopie. Verdunning met melk of water is gecontra-indiceerd als de luchtwegen in enige mate zijn aangetast. Melk kan interfereren met latere endoscopie. Water is goedaardig. Sommige stoffen, zoals drainagereinigers die zwavelzuur of natriumhydroxide bevatten, genereren warmte wanneer ze met water worden verdund. Plaatselijke warmteontwikkeling kan worden geminimaliseerd door verdunning met een matige hoeveelheid vloeistof (250-500 ml).
Probeer niet om het bijtende middel te neutraliseren. Neutralisatie van het bijtende middel kan overmatige hitte genereren als gevolg van de exotherme reactie van neutralisatie.
Toelating
Toelating wordt aanbevolen voor brandwonden van grote oppervlakken of omtrek van de huid, voor brandwonden door stoffen met systemische toxiciteit, of voor pijnbestrijding.
Na inname van bijtende stoffen wordt opname aanbevolen voor elke patiënt met brandwonden in de mond; elke patiënt die symptomatisch is; of elke patiënt die een sterk zuur of base, fluorwaterstofzuur of een andere sterk bijtende stof heeft ingenomen.
Overdracht
Verplaats alle ernstige brandwonden van de huid die niet ter plaatse kunnen worden behandeld naar een regionaal brandwondencentrum. Ontsmet de brandwond altijd, begin met vloeistofreanimatie en dien pijnstillende middelen toe voordat u de patiënt overbrengt.
Patiënten met aanzienlijk letsel aan de sclera of het hoornvlies moeten worden overgebracht naar een instelling waar oogheelkundige zorg beschikbaar is. Bevochtig de ogen altijd voordat u de patiënt overbrengt.
Als endoscopie niet beschikbaar is en de patiënt symptomatisch is, brandwonden in de mond heeft of een mogelijk bijtende stof heeft ingeslikt, brengt u de patiënt over naar een instelling waar endoscopie kan worden uitgevoerd. Aangezien endoscopie niet met spoed hoeft te worden uitgevoerd, is observatie van asymptomatische patiënten aanvaardbaar.