Colonabces

WikiDoc-hulpbronnen voor Colonabces

Artikelen

Meest recente artikelen over Colonabces

Meest geciteerde artikelen over Colonabces

Reviewartikelen over Colonabces

Artikelen over Colonabces in N Eng J Med, Lancet, BMJ

Media

Powerpoint slides over Colonabces

Afbeeldingen van Colonabces

Foto’s van Colonabces

Podcasts & MP3’s over Colonabces

Video’s over Colonabces

Evidence Based Medicine

Cochrane Collaboration on Colonic abscess

Bandolier on Colonic abscess

TRIP on Colonic abscess

Clinical Trials

Ongoing Trials on Colonic abscess at Clinical Trials.gov

Troefresultaten over Colonabces

Klinische proeven over Colonabces bij Google

Guidelines / Policies / Govt

US National Guidelines Clearinghouse over Colonabces

Guidelines / Policies / Govt

US National Guidelines Clearinghouse over Colonabces

Clinical Trials on Colonic abces

NICE-richtlijnen over Colonabces

NHS PRODIGY-richtlijnen

FDA over Colonabces

CDC over Colonabces

Boeken

Boeken over Colonabces

Boeken over Colonabces abces

Nieuws

Colonisch abces in het nieuws

Wordt geattendeerd op nieuws over Colonisch abces

Nieuwstrends over Colonisch abces

Commentaar

Blogs over Colonabces

Definities

Definities van Colonabces

Patiëntenhulpbronnen / Gemeenschap

Patiëntenhulpbronnen over Colonabces

Discussiegroepen over Colonabces

Patiëntenhandleidingen over Colonabces

Richtlijnen naar ziekenhuizen die Colonabces behandelen

Risicocalculatoren en risicofactoren voor Colonabces

Hulpbronnen voor zorgverleners Bronnen

Symptomen van Colonabces

Oorzaken &Risicofactoren voor Colonabces

Diagnostische studies voor Colonabces

Behandeling van Colonabces

Continuing Medical Education (CME)

CME-programma’s over Colonabces

Internationaal

Colonaal abces en Espanol

Colonaal abces en Francais

Business

Colonisch abces op de markt

Patenten op Colonisch abces

Experimenteel / Informatica

Lijst van termen gerelateerd aan Colonisch abces

Editor-Hoofdredacteur: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Medewerkend hoofdredacteur(s)/hoofdredacteur: Aditya Ganti M.B.B.S.

Synoniemen en trefwoorden: diverticulair abces, intestinaal abces, abces van colon, colon diverticulair abces.
Om terug te keren naar de hoofdpagina over abcessen, klik hier.

Overzicht

Colonisch abces wordt gedefinieerd als een gelokaliseerde verzameling van pus binnen de wand van het colon die necrose kan veroorzaken en weefsel kan vernietigen. Colonabces is een zeldzame entiteit en ontwikkelt zich meestal als complicatie van diverticulitis. Als het abces klein is en binnen de wand van de dikke darm blijft, wordt het alleen met antibiotica behandeld. Als het abces groot is (> 5 cm), of niet reageert op medische therapie, moet het worden gedraineerd met behulp van een katheter, vergemakkelijkt door sonografie.

Pathofysiologie

• Het primaire proces wordt verondersteld een erosie van de diverticulaire wand te zijn door verhoogde intraluminale druk of geïnsisserde voedseldeeltjes.
• Ontsteking en focale necrose volgen, resulterend in de abcesvorming.

Grote pathologie

• Het serosale oppervlak van het colon ziet er bleek uit met ruwe randen en gelig exsudaat samen met hyperemie

Microscopische bevindingen

• Een focaal necrotisch debris wordt gezien in de mucosale wand.
• Intravasculaire fibrine wordt gezien in middelgrote bloedvaten.
• Clusters van neutrofielen worden gezien op het serosale aspect.

Oorzaken

Natuurlijke darmflora die gramnegatieve en anaerobe bacteriën omvat, spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van colonabces.

oorzaken	meest voorkomende	minder voorkomende
ziekte	diverticulitis ziekte van Crohns Ulceratieve colitis Colorectale kanker Gastrische perforatie Penetrerend trauma	Sigmoïd volvulus
Microbe	Enterococcus Escherichia coli Staphylococcus aureus Bacteroides fragilis Clostridium perfringen	Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Proteus

Differentiatie tussen Colon abces en andere ziekten

Ziekten	Klinische kenmerken					Diagnose		Geassocieerde bevindingen
	Symptomen				Signalen	Laboratorium bevindingen	Radiologische bevindingen
	Koorts	Abuikpijn	Misselijkheid braken	Diarree
De ziekte van Crohn	+	LLQ continue lokale pijn	+	Bloedige	Vullingen of een discrete massa in het LLQ van de buik	) worden aangetroffen bij de ziekte van Crohn	Transmurale ulceraties worden gezien bij colonoscopie	H/O gewichtsverlies, Extra intestinale manifestaties Endoscopische biopsie voor diagnose
Gastro-enteritis (Bacterieel en viraal)	+	Diffuse krampachtige intermitterende buikpijn	+	Bloedig of waterig	Weerbarstige gevoeligheid, uitslag	Fecale leukocyten Voerkweek Bepaling van toxine in ontlasting	Geen specifieke bevindingen	H/O voedselvergiftiging, reizen
Primaire peritonitis	+	Arupt diffuse buikpijn	+	Bloedig/waterig	Buikale distensie, rebound tenderness	Peritoneale vloeistof vertoont >500/microlitertelling en >25% polymorfonucleaire leukocytose.	X-ray abdomen identificeert vrije lucht onder het diafragma CT toont abces of vocht in abdomen aan	Geschiedenis van gevorderde cirrose of nefrose Peritoneale vloeistofanalyse bevestigt de diagnose
Pelvic inflammatory disease	+	Bilateral lower quadrant pain	+	–	Purulente afscheiding uit cervicaal os. Tederheid van de cervicale beweging	Een overvloed aan witte bloedcellen (WBC’s) bij zoutmicroscopie van vaginale afscheidingen Laboratoriumbewijs van cervicale infectie met N gonorrhoeae of C trachomatis (via kweek of DNA-sonde)	Transvaginale ultrasonografische scan of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) toont verdikte met vloeistof gevuldegevulde buizen met of zonder vrij bekkenvocht of tubo-ovariumabces (TOA).	Laparoscopie helpt bij het bevestigen van de diagnose
Geruptureerde ectopische zwangerschap	+	Diffuse buikpijn	+	–	Unilaterale of bilaterale abdominale gevoeligheid Abdominale rigiditeit, waakzaamheid Bij bekkenonderzoek kan de baarmoeder licht vergroot en zacht zijn, en kan de cervicale beweging teer zijn	Hormoonspiegel van BHCG is hoog in serum en in urine	Ultrasound toont aanwezigheid van massa in eileiders aan.	Triade van amenorroe, buikpijn en vaginale bloedingen SIgns van hypotensie Transvaginale echografie met BHCG-spiegels zijn de gouden standaard voor diagnose

Epidemiologie en demografie

Incidentie

• Incidentie van colonabces onder leeftijdsgroepen 18 tot 44 jaar is 15.1 tot 25,1 per 100.000 inwoners.
• Incidentiecijfers van colonabces onder de leeftijdsgroepen 45 tot 64 jaar is 65,9 tot 77,7 per 100.000 inwoners.

Geslacht

• Op jonge leeftijd (<50 jaar) worden mannen vaker getroffen door diverticulose dan vrouwen.
• Op oudere leeftijd worden vrouwen vaker getroffen door diverticulose dan mannen.

Ras

• Kaukasische personen lopen een hoger risico op het ontwikkelen van diverticulose dan Aziatische en niet-Afrikaans-zwarte personen.

Risicofactoren

Risicofactoren bij de ontwikkeling van colonabcessen zijn dezelfde als bij diverticulaire aandoeningen van het colon, zoals hoge leeftijd, chronische constipatie, bindweefselaandoeningen (zoals het syndroom van Marfan of het syndroom van Ehlers-Danlos), lage inname van voedingsvezels, hoge inname van vet en rood vlees, en zwaarlijvigheid.

Screening

Screening op colonabces wordt niet aanbevolen in de algemene bevolking.

Natuurlijke geschiedenis, complicaties en prognose

Natuurlijke geschiedenis

Als het niet wordt behandeld, zal colonabces door de wand scheuren, en dit kan uiteindelijk leiden tot de dood als peritonitis zich ontwikkelt.

Complicaties

• Peritonitis
• Septicemie
• Bloedingen
• Dood

Prognose

• Meerderheid van de patiënten met colonabces herstelt snel met drain en IV antibiotica, maar complicaties kunnen optreden als de behandeling wordt vertraagd of als peritonitis optreedt.
• Het duurt meestal tussen 10 en 28 dagen om volledig te herstellen.
• Typisch abces reageert snel op antibiotica en percutane drain en lost spontaan op.

Geschiedenis en symptomen

Het meest voorkomende symptoom van colonabces is buikpijn in het linkeronderkwadrant, samen met koorts en koude rillingen. Het meest voorkomende teken is gevoeligheid rond de linkerzijde van de onderbuik. Misselijkheid, braken, koude rillingen, krampen, diarree en constipatie kunnen ook voorkomen. De ernst van de symptomen hangt af van de uitgebreidheid van de infectie.

Laboratoriumbevindingen

Hematologische parameters die wijzen op infectie zoals, leukocytose, anemie, abnormaal aantal bloedplaatjes, en abnormale leverfunctie zijn vaak aanwezig bij patiënten met colonabces, hoewel patiënten die verzwakt of bejaard zijn vaak geen reactieve leukocytose of koorts vertonen. Bloedkweken die persisterende polymicrobiële bacteriëmie aangeven, impliceren sterk de aanwezigheid van een abces.

CT abdomen

• CT abdomen is de diagnostische modaliteit bij uitstek voor colonabces.
• De bevindingen omvatten colon- en paracolische ontsteking in aanwezigheid van onderliggende diverticula (diverticula worden op CT-scans geïdentificeerd als uitstulpingen van de colonwand).
• Symmetrische verdikking van de colon van ongeveer 4-5 mm is gebruikelijk.
• Vergroting van de colonwand wordt vaak opgemerkt. Deze bestaat gewoonlijk uit binnenste en buitenste lagen met hoge attenuatie, met een dikke middenlaag van lage attenuatie.
• Vrije diverticulaire perforatie resulteert in de extravasatie van lucht en vloeistof in het bekken en de buikholte.
• Lucht in de blaas in aanwezigheid van een nabijgelegen segment van diverticulitis is suggestief voor een colovesicale fistel.

Medische therapie

Antibiotica moeten onmiddellijk worden gestart zodra de diagnose abces is gesteld en is de enige behandeling van keuze als het abces minder dan 5 cm groot is. Preoperatieve antibiotica zijn in verband gebracht met lagere percentages wond- en intra-abdominale infecties.

• 1 Emperische therapie:

• 1.1 Enkelvoudig middel:

• Voorkeurregime (1): Imipenem-Cilastatine 500 mg IV q6u OF 1 g q8u
• Voorkeurregime (2): Meropenem 1 g IV q8h
• Voorkeurregime (3): Doripenem 500 mg IV q8h
• Voorkeurregime (4): Piperacilline-tazobactam 3,375 g IV q6h

• 1.2 Combinatie:

• Voorkeursrecept (1): Cefepime 2 g q8-12 u EN Metronidazol 500 mg IV q8-12 u of 1500 mg q24 u
• Voorkeursrecept (2): Ceftazidime 2 g q8u EN Metronidazol 500 mg IV q8-12u of 1500 mg q24u
• Voorkeurregime (3): Ciprofloxacine 400 mg q12h EN Metronidazol 500 mg IV q8-12 h of 1500 mg q24h
• Voorkeurregime (4): Levofloxacin 750 mg q24h AND Metronidazole 500 mg IV q8-12 h or 1500 mg q24h
• Note: Antimicrobiële therapie van gevestigde infectie moet beperkt blijven tot 4-7 dagen, tenzij het moeilijk is om adequate bronbestrijding te bereiken. Een langere duur van de therapie is niet in verband gebracht met een beter resultaat.

Chirurgie

Indicaties

• Niet reagerend op medische behandeling
• Groot abces (>5 cm)

Percutane drainage

Percutane drainage kan worden uitgevoerd onder echo- of CT-geleiding, met behulp van de Seldinger- of trocartechniek. Echografie is beperkt als het abces klein is, aan het oog onttrokken door andere structuren, of als nauwkeurige plaatsing vereist is vanwege nabijgelegen vaten of organen. In deze gevallen is CT de optimale beeldvormingsmodaliteit. Wanneer een abces zich diep in het bekken bevindt, kan, afhankelijk van de specifieke plaats van de vochtverzameling, toegang worden verkregen via transgluteale, transvaginale of transrectale benaderingen. Als de vochtopvang steriel is, heeft een transgluteale benadering de voorkeur omdat deze een steriele techniek mogelijk maakt. Afhankelijk van de plaats van het abces wordt de patiënt in buik- of rugligging op de CT-tafel gelegd. Een lokalisatiescan met CT maakt het mogelijk een veilige toegang tot de collectie te kiezen. Een coaxiale micropunctuurintroductieset wordt onder CT-geleiding in het abces gebracht. Een Amplatz voerdraad wordt door de schede geschoven en in het abces opgerold. Na seriële dilatatie van de tractus met een dilatator wordt een varkensstaartdrain over de geleidingsdraad geschoven en geplaatst.

Preventie

Voedingsvezels en een vegetarisch dieet kunnen de incidentie van symptomatische diverticulaire aandoeningen verminderen door de intestinale ontsteking te verminderen en de intestinale microbiota te wijzigen.Vigorous physical activity appears to reduce the risk of diverticulitis and diverticular bleeding..