CPT 96127 Billing and Usage Guide

Wat is CPT 96127?

CPT-code 96127 (Korte emotionele/gedragsbeoordeling) bestaat pas sinds begin 2015, en is goedgekeurd door het Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) en wordt vergoed door grote verzekeringsmaatschappijen, zoals Aetna, Anthem, Cigna, Humana, United Healthcare, Medicare en anderen.

Waarom werd CPT 96127 ontwikkeld en hoe wordt het gebruikt?

Het werd gecreëerd als onderdeel van het federale mandaat van de ACA om geestelijke gezondheidsdiensten op te nemen als onderdeel van het essentiële voordelenpakket dat nu vereist is in alle verzekeringsplannen. Patiënten kunnen worden gescreend en gefactureerd voor de volgende bezoeken: na ziekenhuisopname, nieuwe diagnose of complexe medische kwestie, patiënten met pijn, patiënten met middelenmisbruik, en patiënten gediagnosticeerd met of behandeld voor psychische aandoeningen.

Wanneer kan ik factureren voor CPT 96127?

CPT 96127 kan worden gefactureerd op dezelfde datum van dienst als andere veel voorkomende diensten zoals psychiatrie of therapie-afspraken en is geschikt wanneer het wordt gebruikt als onderdeel van een standaard klinische intake. Eerstelijnszorg en andere specialisten kunnen CPT-code 96127 gebruiken bij screening en beoordeling van hun patiënten, maximaal vier keer per jaar per patiënt.

Welke psychische aandoeningen worden gedekt?

Het moet worden gebruikt om een korte beoordeling voor ADHD, depressie, suïcidaal risico, angst, somatische symptoomstoornis en middelenmisbruik te rapporteren en kan maximaal 4 keer per jaar worden gefactureerd, met een maximum van 4 verschillende schermen per bezoek, maar dit kan variëren op basis van verzekeringsaanbieder.

Wat is de juiste datum van dienst om te gebruiken voor CPT-code 96127?

De juiste datum van dienst voor CPT 96127 zal de datum zijn waarop de dienst werd voltooid. Aangezien CPT code 96127 het scoren en documenteren van de test omvat, zou u de datum moeten rapporteren waarop het testen werd afgesloten. De dienstverlener hoeft niet degene te zijn die de beoordeling uitvoert, aangezien de codebeschrijving ook verwijst naar het scoren en documenteren van het resultaat. De dienstverlener die de dienst rapporteert, moet degene zijn die de resultaten van de beoordeling interpreteert.

Zie de CMS documentatie voor aanvullende informatie en omstandigheden:

Gebruik een modifier 59 met CPT code 96127?

Elke verzekering is anders. De meeste verzekeringen vereisen modifier 59 bij gebruik van CPT code 96127.

Gelieve te controleren met elke verzekering provider voor specifieke richtlijnen.

Onder bepaalde omstandigheden kan een arts nodig hebben om aan te geven dat een procedure of dienst verschillend of onafhankelijk was van andere diensten die op dezelfde dag zijn uitgevoerd. Modifier 59 wordt gebruikt om procedures/diensten aan te duiden die normaal niet samen gerapporteerd worden, maar onder de omstandigheden wel gepast zijn. Dit kan staan voor een andere sessie of ontmoeting met de patiënt, een andere procedure of operatie, een andere plaats of orgaansysteem, een andere incisie/excisie, een andere laesie of een andere verwonding (of verwondingsgebied bij uitgebreide verwondingen) die gewoonlijk niet op dezelfde dag door dezelfde arts wordt aangetroffen of uitgevoerd.

De meeste betalers kunnen vereisen dat modifier 59 wordt toegevoegd aan de screeningscode. Als meerdere screenings worden uitgevoerd op een datum van dienst CPT 96127 moet worden gerapporteerd met het aantal test als het aantal Units.

NOTE: Modifier 25 moet worden toegevoegd aan de E / M en modifier 59 moet worden toegevoegd aan de 96127 CPT code.

Voorbeeld:

• 99214 25

• 96127 59 2 Eenheden

Zie de CMS documentatie voor aanvullende informatie en omstandigheden:

Kan ik CPT codes CPT 96103 of CPT 96101 factureren met CPT 96127?

Medicare staat niet toe dat u 96127, 96101 en 96103 bij hetzelfde bezoek in rekening brengt, maar elke verzekering is anders.

Controleer met elke verzekering voor specifieke richtlijnen.

CPT code 96103 (Testen & Interpretatie Psychologische testen toegediend door een computer) vereist dat elke toediening van een beoordeling medisch noodzakelijk is en het rapport rechtvaardigt de noodzaak van elke gefactureerde beoordeling.

CPT 96101 (Integratie van aanvullende informatie door arts per uur van de gekwalificeerde beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg) vergoedt de tijd van de aanbieder voor het toedienen, interpreteren van beoordelingen, en voor de extra tijd die nodig is om beoordelingsresultaten te integreren met andere informatie over de patiënt, op voorwaarde dat de tijd die wordt gebruikt in combinatie met de toediening van een beoordeling die onder CPT 96103 wordt gefactureerd, hier niet onder valt.

Wanneer een aanbieder sommige tests uitvoert en een technicus of computer andere tests uitvoert, moet documentatie de medische noodzaak voor alle tests aantonen. De tijd die de zorgverlener besteedt aan de interpretatie van de tests die door de technicus/computer worden uitgevoerd, mag niet worden opgeteld bij de eenheden die onder CPT-code 96101 in rekening worden gebracht. Medicare zal niet tweemaal voor dezelfde test of de interpretatie van tests betalen.

Aanvullende opmerking: Bepaalde verzekeringen zullen screening en beoordelingen als gebundelde diensten beschouwen en mogelijk niet afzonderlijk voor elk betalen.

Valt CPT 96127 onder de ‘geen kostendelingbepaling’ in de ACA?

Alleen de diensten die worden uitgevoerd als onderdeel van een routinescreeningdienst worden gedekt als onderdeel van de ACA geen kostendeling. Wanneer 96127 echter wordt uitgevoerd en gerapporteerd als onderdeel van een diagnostische dienst (d.w.z., een probleem wordt vermoed) of wanneer de screening wordt uitgevoerd buiten de routineaanbevelingen (d.w.z., meer dan de aanbevelingen stipuleren), kan de code onder een kostendelingsregeling vallen. Merk op dat elk plan dat niet verplicht is de ACA-bepalingen te volgen, hierover zijn eigen regels zal hebben. Een manier om ervoor te zorgen dat gedrags-/emotionele screeningsdienst gedekt is onder de ACA-bepalingen is om de dienst te koppelen aan ofwel de preventieve ICD-code of de code “screening voor”. De patiënt moet asymptomatisch zijn om de “screening voor” ICD-code Z13.89.

te kunnen rapporteren.