Consolidatie is een van de bepalende trends geweest van het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem in de afgelopen decennia. Horizontale en in sommige gevallen verticale fusies tussen ziekenhuizen, klinieken, verzekeraars en apotheken hebben veranderd hoe Amerikanen zorg ontvangen en wat ze ervoor betalen.
Grote transacties zoals de overname van Aetna door CVS voor 69 miljard dollar zijn slechts het topje van de ijsberg. Om de echte impact van consolidatie te zien, bedenk dat in 2016 voor het eerst minder dan de helft van de artsen hun eigen praktijk bezat, met veel in plaats daarvan werkend voor grote ziekenhuisgroepen. Tussen 2003 en 2013 is het aantal ziekenhuizen dat is aangesloten bij een systeem ook met 10 procent gestegen, tot 63,2 procent.
Deze horizontale providerfusies hebben geleid tot de groeiende integratie van academische medische centra (AMC’s) en gemeenschapsgezondheidscentra (CMC’s). Laten we eens kijken hoe deze twee organisatietypes zich tot elkaar verhouden en wat hun voortdurende consolidatie betekent voor patiënten en zorgverleners, evenals voor online MBA-afgestudeerden die carrièremogelijkheden in een van beide settings overwegen.
Wat is een Academisch Medisch Centrum?
AMC’s zijn unieke belangrijke bronnen in het gezondheidszorgsysteem. Naast het verstrekken van een breed scala aan basis-en gespecialiseerde diensten voor patiënten in hun lokale gemeenschappen, AMC’s zijn ook de primaire locaties voor afgestudeerde medische opleiding en cutting-edge onderzoek. Ze zijn verbonden aan medische scholen.
Vergeleken met CMC’s en andere soorten aanbieders, hebben AMC’s een kleine operationele voetafdruk. Volgens gegevens van de American Association of Medical Colleges (AAMC) maakten de aan AAMC gelieerde opleidingsziekenhuizen in 2014 slechts 5 procent uit van alle ziekenhuizen. Ze leveren echter een onevenredig groot deel van de zorg voor bepaalde populaties, waaronder:
- Medicare- en Medicaid-patiënten
- Begunstigden van liefdadigheidszorg
- Hospitaaltransferpatiënten met complexe behoeften
- Trauma- en brandwondenslachtoffers
In feite bieden AMC’s het grootste deel van alle regionale standby-diensten, zoals die worden aangeboden in Level 1-trauma- en brandwondencentra. Om dergelijke aanduidingen te verdienen, moeten medische faciliteiten artsen en beoefenaars van een divers scala aan specialismen ter plaatse beschikbaar hebben, evenals een aangetoonde inzet voor opleiding en onderzoek – alle eisen waaraan AMC’s bijzonder goed geschikt zijn om te voldoen.
Onderzoekers in AMC’s hebben in de loop van de geschiedenis talrijke belangrijke medische doorbraken geïnitieerd, waaronder de creatie van het poliovaccin en het eerste gebruik van gentherapie voor cystic fibrosis. Zonder AMC’s zou er een enorme leegte zijn in de medische onderzoeksgemeenschap, om nog maar te zwijgen van de infrastructuur voor graduate medical education die artsen cruciale ervaring en blootstelling geeft in het behandelen van een breed scala van aandoeningen.
Ondanks hun centrale rol in het gezondheidszorgsysteem, worden AMC’s geconfronteerd met aanzienlijke operationele uitdagingen, vooral omdat veel van hen integreren met niet-onderzoeksinstellingen zoals gemeenschapsziekenhuizen/CMC’s. Hun beheerders hebben regelmatig te maken met kwesties zoals:
Afhankelijkheid van overheidsfinanciering
AMC’s zijn afhankelijk van door de overheid gefinancierde programma’s om hun onderzoeksinitiatieven te ondersteunen en om te betalen voor veel van de diensten die zij verlenen. De federale overheid van de VS levert de grootste bijdrage aan de financiering van onderzoek, dat goed is voor een aanzienlijk deel van de inkomsten van een gemiddeld AMC. Ondertussen draagt Medicare elk jaar miljarden bij aan graduate medical education.
Omdat zowel Medicare als Medicaid een relatief groot deel van de AMC-patiënten betalen, zijn AMC’s kwetsbaar voor eventuele veranderingen in deze programma’s. AMC’s in staten die Medicaid nog niet hebben uitgebreid onder de Patient Protection and Affordable Care Act, worden bijvoorbeeld geconfronteerd met veel meer budgettaire druk dan hun tegenhangers in rechtsgebieden die de uitbreiding hebben genomen.
Hoge kosten van zorg en lage marges
AMC’s hebben bovengemiddelde kosten voor zorg als gevolg van hun onevenredige aandeel van niet-gecompenseerde diensten die ze leveren en hun personeelsbehoeften. Veel AMC’s hebben van oudsher particulier verzekerde patiënten meer in rekening gebracht dan andere faciliteiten, deels om deze hoge totale bedrijfskosten te dekken.
In de toekomst zou consolidatie van betalers deze praktijk in gevaar kunnen brengen, omdat verzekeraars meer gelijkheid kunnen nastreven tussen de tarieven van AMC’s en aanbieders in de gemeenschap. Dat zou de marges van AMC’s onder druk zetten, omdat particuliere verzekeringen over het algemeen hogere marges hebben dan Medicaid of Medicare.
Overgang naar op waarde gebaseerde vergoeding
Als geheel worden AMC’s niet hoog gerangschikt onder kwaliteitsgerelateerde maatregelen die worden gecontroleerd door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Dat is een probleem nu CMS meer aanbieders pusht om deel te nemen aan programma’s die kwaliteitsmaatregelen belonen via alternatieve betalingsmodellen.
AMC’s kunnen te maken krijgen met boetes voor het niet halen van kwaliteitsbenchmarks. Standaardisatie van hun zeer variabele prijzen zou ook hun huidige activiteiten kunnen verstoren en herstructurering van belangrijke afdelingen zoals radiologie vereisen.
Wat is een Community Medical Center?
Een CMC is een niet-academische aanbieder, zoals een gemeenschapsziekenhuis. Vergeleken met AMC’s, zijn CMC’s niet zo betrokken bij graduate medical education, noch bij federaal gefinancierd onderzoek. Hun patiëntenpopulatie ziet er ook anders uit, met een groter aandeel particulier verzekerden, en hun personeelsleden kunnen meer generalistisch zijn. Over het algemeen behandelen ze een groter volume aan patiënten en kunnen ze meer gericht zijn op efficiëntie dan AMC tegenhangers.
De groeiende integratie van CMC’s en AMC’s via fusies en overnames betekent dat veel aanbieders twee verschillende omgevingen met elkaar moeten zien te verzoenen. CMC’s en AMC’s verschillen in alles, van hun respectieve rol in medisch onderzoek tot hoe ze financieel opereren. Kerncomponenten van het AMC-model, zoals institutionele transfers en overheidssubsidies, zouden niet dezelfde relevantie kunnen hebben in een geïntegreerde omgeving waarin het CMC en AMC technisch gezien dezelfde eenheid zijn.
Uiteindelijk zou de evoluerende relatie tussen AMC’s en CMC’s veel zorgaanbieders kunnen veranderen in sterk verzuilde ondernemingen, met losgekoppelde afdelingen die moeite hebben om informatie te delen of samen te werken op het niveau dat nodig is om aan nieuwe kwaliteitsnormen te voldoen. Beheerders hebben hun werk voor hen uitgesneden.
Hoe een Online MBA van GW u kan voorbereiden op nieuwe uitdagingen
Of u nu in een AMC of CMC werkt, er zijn onderscheidende voor- en nadelen verbonden aan elk. Gezien de consolidatietrend kan het zijn dat u op een gegeven moment in beide omgevingen werkt, en daarom loont het om u uitgebreid voor te bereiden. Een online MBA in de gezondheidszorg van The George Washington University biedt een combinatie van zakelijke en managementexpertise samen met een grondige opleiding in kwaliteit, regelgeving en operaties in de gezondheidszorg. Als een volledig online track, het is ideaal voor werkende professionals op zoek naar carrière advancement.
Om meer te leren, bezoek de belangrijkste programma pagina, waar u een paar snelle vragen te beantwoorden om een kopie van onze gratis brochure te ontvangen.
Aanbevolen lectuur
For Profit vs. Ziekenhuisbestuur zonder winstoogmerk
4 dingen die u niet wist over hoe ziekenhuizen werken
George Washington University Healthcare MBA Program
Bronnen
Governance van academische medische centra is inderdaad een complexe en unieke operatie
Study: Despite Improvements, Academic Medical Centers Trail Non-Academics on Cost and Quality Metrics
The Economics of Academic Medical Centers
Academic Medical Centers and Community Hospitals Integration: Trends en strategieën
Voor de allereerste keer is minder dan de helft van de artsen onafhankelijk