Diagnose van Tuberculoseziekte
Pulmonale TBC-ziekte moet worden vermoed bij personen die koorts hebben; rillingen; nachtelijk zweten; vermoeidheid; verlies van eetlust; gewichtsverlies; een productieve, langdurige hoest (duur van 3 weken of langer); of hemoptoë (bloederig sputum). Personen die verdacht worden van tuberculose moeten worden onderzocht aan de hand van een anamnese, een lichamelijk onderzoek, een Mantoux tuberculine huidtest, een röntgenfoto van de borst en een sputumuitstrijkje en -kweek. Een positieve kweek voor Mycobacterium tuberculosis bevestigt de diagnose van TB. Een positieve kweek is echter niet altijd noodzakelijk om een behandeling voor TB te beginnen of voort te zetten. Bovendien sluit een negatieve tuberculinehuidtest TB-ziekte niet uit, omdat de actieve ziekte de reactie van het immuunsysteem op de PPD-oplossing remt.
Actieve TB op röntgenfoto van de borst & long
Personen met HIV-infectie en TB kunnen atypische (ongebruikelijke) röntgenfoto’s van de borst hebben, en zij hebben een grotere kans op extrapulmonale TB dan personen zonder HIV-infectie. (Longtuberculose is echter de meest voorkomende vorm van tbc bij alle personen, ook bij HIV-geïnfecteerden). De symptomen van extrapulmonale tbc hangen af van de plaats van de ziekte. Voor extrapulmonale TB wordt soms een biopsie afgenomen om uit te smeren en te kweken voor TB.
Diagnostische Laboratoriumtesten
De aanwezigheid van zuurvaste bacillen (AFB) op een sputumuitstrijkje wijst vaak op TB. Zuurvaste microscopie is gemakkelijk en snel, maar het bevestigt de diagnose TB niet omdat sommige zuurvaste bacillen geen M. tuberculosis zijn. Daarom wordt een kweek gedaan om de diagnose te bevestigen. Kweekonderzoek moet worden gedaan op alle specimens, ongeacht de AFB-uitstrijkresultaten. Laboratoria moeten positieve uitstrijkjes en positieve kweken binnen 24 uur telefonisch of per fax aan de primaire zorgverlener melden.
Bij alle patiënten moet het initiële M. tuberculosis-isolaat worden getest op resistentie tegen geneesmiddelen. Het is van cruciaal belang om resistentie tegen geneesmiddelen in een zo vroeg mogelijk stadium vast te stellen, zodat een passende behandeling kan worden gewaarborgd. Gevoeligheidspatronen voor geneesmiddelen moeten worden herhaald bij patiënten die niet adequaat reageren of bij wie de kweekresultaten positief zijn ondanks een therapie van 2 maanden. Gevoeligheidsresultaten van laboratoria moeten onmiddellijk aan de gezondheidsdienst worden doorgegeven.
Behandeling van Actieve TBC-ziekte
Actieve TBC-ziekte moet lang worden behandeld (ten minste 6 maanden voor de meeste cliënten) in vergelijking met veel andere infectieziekten.
Voor de meeste personen bestaat het voorkeursregime voor de behandeling van TB-ziekte uit een initiële fase van 2 maanden met vier geneesmiddelen: isoniazid, rifampine, pyrazinamide en ethambutol, gevolgd door een vervolgfase van 4 maanden met isoniazid en rifampine.
Dit regime kan worden gewijzigd afhankelijk van de reactie van de cliënt, de gevoeligheidspatronen voor geneesmiddelen die uit de kweek naar voren komen, het bestaan van andere aandoeningen (b.v. HIV-infectie), en de uitgebreidheid van de ziekte. Daarom krijgt elke cliënt gedurende de gehele behandeling nauwlettende medische aandacht.
Deze benadering van de behandeling van TB-ziekte is ontwikkeld om de TB-kiemen zo snel mogelijk te doden en het ontstaan van resistente stammen van de TB-bacterie te voorkomen.
Directly Observed Therapy (DOT)
Directly Observed Therapy (DOT) is de standaardbehandeling voor alle cliënten met actieve TB-ziekte in Broome County. DOT betekent dat een gezondheidswerker toekijkt hoe de cliënt elke dosis TB-medicijn slikt. Dit houdt meestal 14 dagen van dagelijkse medicijnen in, waarna wordt overgegaan op 2 – 3 keer per week voor de duur van de therapie.
DOT biedt persoonlijke ondersteuning aan de zieke cliënt om de TB-ziekte te genezen en te voorkomen dat zich resistente stammen ontwikkelen. In de eerste plaats willen wij een beroep doen op de medewerking en de goede wil van de cliënt om een volledige en definitieve genezing van de ziekte te verzekeren en de verspreiding van deze infectie in onze gemeenschap een halt toe te roepen. Als een cliënt echter niet bereid is mee te werken, kunnen wij de hulp inroepen van de rechter en de rechtshandhavingsinstanties om de cliënt tot medewerking te dwingen wegens het risico voor de gemeenschap, zoals bepaald in de wet op de volksgezondheid. Gelukkig is dit zelden het geval.
DOT is onze standaard van zorg!