MY DEAR MAYO CLINIC:
Ik ben 37 jaar en heb de afgelopen 18 maanden extreem hevige menstruaties gehad. Ik heb een evaluatie ondergaan en de arts heeft mij endometriumablatie aangeraden. Wat houdt dit in en zal ik na de procedure elke maand blijven menstrueren? Wat zijn de risico’s van endometriumablatie?
ANSWER:
Endometriumablatie vernietigt het baarmoederslijmvlies aan de binnenkant van de baarmoeder. De procedure is vaak een nuttige behandeling voor vrouwen die een hevige menstruatie hebben. Na endometriumablatie blijven veel vrouwen menstrueren, maar het bloedverlies is lichter. De procedure is over het algemeen veilig en de risico’s zijn gering, maar u moet er zeker van zijn dat u geen kinderwens meer hebt voordat u dit alternatief overweegt.
Het baarmoederslijmvlies, het endometrium genoemd, wordt tijdens de menstruatie afgestoten. Als de menstruatie vaak te hevig is, moet de situatie worden beoordeeld. Bloeding wordt bijvoorbeeld als zeer hevig beschouwd wanneer op de dagen met de hevigste menstruatie het bloed binnen een uur door een tampon of maandverband heen sijpelt. Hiervoor is meestal een behandeling beschikbaar.
In sommige gevallen kunnen hormonale medicijnen, anticonceptiepillen of intra-uteriene apparaten behandelingsalternatieven zijn om de menstruatiebloedingen te verminderen; endometriumablatie kan echter worden aanbevolen wanneer deze alternatieven niet voldoende zijn of de vrouw deze liever niet gebruikt.
De arts kan endometriumablatie op verschillende manieren uitvoeren. Hoewel de specifieke technieken variëren, wordt het baarmoederslijmvlies gewoonlijk vernietigd met een instrument dat extreme hitte of koude op het baarmoederslijmvlies uitoefent. Vraag uw arts welke methode hij of zij in uw geval zal gebruiken.
In veel gevallen kan de procedure poliklinisch worden uitgevoerd, zonder dat een overnachting in het ziekenhuis nodig is. Er is geen incisie nodig omdat de instrumenten die tijdens de procedure worden gebruikt, via de opening van de baarmoederhals worden ingebracht.
In de eerste dagen na de endometriumablatie kan er sprake zijn van kramp, maar pijnstillers die zonder recept verkrijgbaar zijn, zijn meestal voldoende om de pijn onder controle te houden. Na de procedure is een waterige vaginale afscheiding gemengd met wat bloed ook gebruikelijk en kan enkele weken aanhouden.
Zoals bij elke chirurgische ingreep brengt endometriumablatie enkele risico’s met zich mee, waaronder de mogelijkheid om de baarmoederwand te verwonden met chirurgische instrumenten of een aan de baarmoeder grenzend orgaan te beschadigen door de toepassing van warmte of koude. Bloedingen en infecties kunnen ook optreden bij endometriumablatie, hoewel al deze complicaties zeldzaam zijn.
Een langdurig nadeel van endometriumablatie is dat het de beoordeling van toekomstige abnormale bloedingen bemoeilijkt door de aanwezigheid van fibrose in het baarmoederslijmvlies. Bovendien kan het verkrijgen van een adequaat biopsiemonster van het baarmoederslijmvlies moeilijk, zo niet onmogelijk zijn, en in sommige gevallen kan dit leiden tot de noodzaak van hysterectomie.
Voordat u endometriumablatie ondergaat, is het van groot belang dat u zorgvuldig nagaat of u in de toekomst zwanger wilt worden. Endometriumablatie wordt alleen aanbevolen voor vrouwen die geen kinderen meer willen krijgen, ook al is het geen vorm van geboortebeperking en is een betrouwbare anticonceptiemethode nog steeds noodzakelijk. Zwangerschappen na endometriumablatie eindigen meestal in een miskraam omdat het resterende baarmoederslijmvlies de zwangerschap niet kan ondersteunen.
Endometriumablatie slaagt er meestal in de menstruatiebloedingen te verminderen, maar het volledige effect kan een paar maanden op zich laten wachten. Na endometriumablatie zijn de menstruaties van de meeste vrouwen licht en beter beheersbaar, terwijl ze bij anderen volledig verdwijnen.
Dr. Stephanie Faubion, Women’s Health Clinic, Mayo Clinic in Rochester, Minn.