Epiduraal abces na tandextractie | Tijdschrift voor Spoedeisende Geneeskunde

Een 20-jarige vrouw bezocht de afdeling Spoedeisende Hulp met klachten over pijn aan de rechterzijde van de nek, drie dagen na extractie van een verstandskies onder algehele anesthesie. Het lichamelijk onderzoek was consistent met een musculoskeletale verstuiking van de nek als gevolg van de houding tijdens de extractie en de patiënte werd ontslagen met een zachte cervicale kraag, niet-steroïdale analgesie en doorverwezen naar fysiotherapie. Drie dagen later (zes dagen na de oorspronkelijke procedure) klaagde zij over toenemende pijn in de nek aan de rechterzijde en een gevoel van gevoelloosheid in de rechterarm. Bij onderzoek bleek dat ze geen neurologische tekorten had, maar ze bleek zeer gevoelig te zijn boven de doornuitsteeksels van C5 en er werd duidelijke gevoeligheid gevonden aan de rechterkant van de nek. Een röntgenfoto was normaal en verdere analgesie werd voorgeschreven.

De patiënte werd drie dagen later (negen dagen na de oorspronkelijke presentatie) door de huisarts doorverwezen naar het dienstdoende orthopedisch team met ernstige nekpijn en een parese in haar rechterarm en rechterbeen. Later op de dag ontwikkelde zij een rechtszijdige verlamming naast een linkszijdige parese. De patiënte werd opgestuurd voor computertomografie en vervolgens voor magnetische resonantie beeldvorming (MRI), waarbij een epiduraal abces aan de rechterkant van de C4/C5 wervels werd aangetoond met een abnormaal signaal vanuit het sternum op dit niveau. Dit bleek ook te communiceren met een grote pre-vertebrale collectie (zie fig. 1). Zij kreeg toen dringend intraveneuze antibiotica toegediend en werd doorverwezen naar het dienstdoende neurochirurgische team voor drainage van het abces en decompressie van het snoer. De linkerarm en het linkerbeen herstelden volledig. De verlamming aan de rechterarm en het rechterbeen bleef echter bestaan.

Deze casus is pas de tweede geregistreerde episode van een epiduraal abces als gevolg van een tandextractie.1 De diagnose van een epiduraal abces werd gesteld met behulp van MRI, die momenteel als gouden standaard wordt beschouwd.2 Het abces wordt voornamelijk veroorzaakt door lokale en hematogene verspreiding. Bloedkweken toonden de aanwezigheid aan van Streptococcus milleri, een bekende mondcommensaal en een ongewone oorzaak van epiduraal abces. Kweek van het abces na chirurgische decompressie toonde Corynebacteriën, die niet specifiek zijn voor een orale oorzaak. De moeilijkheid met de differentiële diagnose van acute torticollis is al eerder aan de orde geweest3 en het vitale belang van een vroege diagnose die leidt tot een vroege behandeling is goed gedocumenteerd.4 Het is ook een voorbeeld van een ernstige onderliggende aandoening met een schijnbaar onschuldige oorzaak.