- Images in cardiology
Een 64-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van hypertensie werd in ons ziekenhuis opgenomen wegens congestief hartfalen in combinatie met atriumfibrilleren. De patiënte voelde zich goed tot twee weken voor de opname, toen ze dyspneu bij inspanning bemerkte. Er waren geen aanwijzingen voor systemische embolisatie. Bij de opname was er nog steeds atriumfibrilleren en echocardiografie toonde een milde hypertrofie van de linker hartkamer, waarschijnlijk veroorzaakt door hypertensie. In het linker atrium was er een abnormale massa die de aanwezigheid van een trombus suggereerde. Met behulp van de transoesofageale benadering werd vastgesteld dat de beweeglijke “bloemkool”-achtige massa vastzat aan de voorste linker atriumwand (linksonder). Op basis van de echocardiografische bevindingen, zoals de grootte en de beweeglijkheid van de massa, werd chirurgische verwijdering overwogen als een van de therapeutische opties. De patiënt weigerde echter een operatie en daarom werd een behandeling met heparine (15000 U/dag) en coumadine (3 mg/dag) gestart, waardoor de omvang van de massa drastisch afnam (midden onder). Op de 16e dag van de behandeling was de massa volledig verdwenen zonder enige episode van systemische embolisatie (rechtsonder). Wij suggereren dat antistollingsbehandeling een relatief grote en mobiele linkeratriumtrombus kan oplossen zonder ernstige complicaties, hoewel zorgvuldige observatie door echocardiografie moet worden gedaan voor mogelijk optreden van systemische embolisatie.
