Nieuwe gevallen van herpes zoster, beter bekend als gordelroos, lijken af te nemen bij mensen met hiv, maar het aantal gevallen ligt nog steeds hoger dan bij de algemene bevolking, volgens gegevens van de Johns Hopkins University School of Medicine, die online zijn gepubliceerd voor de druk door het Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.
De onderzoekers, onder leiding van Leah Blank, MD, MPH, merkten ook op dat meer dan een kwart van alle nieuwe gevallen van gordelroos in hun HIV-cohort gecompliceerd was, een “opmerkelijke” bevinding in het licht van de jonge leeftijd van de patiëntenpopulatie.
Gordelroos wordt veroorzaakt door het varicella zoster-virus (VZV), dat vooral bekend is om zijn vermogen om waterpokken (varicella) bij kinderen te veroorzaken. VZV wordt na de waterpokken niet uit het lichaam verwijderd, maar blijft sluimeren in zenuwclusters bij de wervelkolom. Als de cellulaire immuniteit tegen VZV afneemt – wat kan gebeuren bij mensen met HIV, ouder worden of een behandeling ondergaan die de immuunfunctie vermindert – kan VZV opnieuw geactiveerd worden, wat leidt tot een uitbraak van gordelroos.
Gordelroos veroorzaakt meestal een uitslag-achtige reeks blaasjes die het pad volgen van een zenuw die uit het ruggenmerg komt (bekend als een dermatomisch patroon). Hoewel gordelroos vaak pijnlijk is, is het meestal goedaardig; het kan drie tot vier weken duren zonder dat het anders ernstige of langdurige problemen veroorzaakt. Soms kan de ziekte echter worden gecompliceerd door recidieven, inwendige orgaanbeschadiging en meervoudige dermatoompatronen.
Shingles komt al lange tijd vaker voor bij mensen met HIV, vooral bij jonge mensen die met het virus zijn besmet, vergeleken met leeftijdsgenoten in de algemene bevolking. In de jaren na de wijdverspreide beschikbaarheid van combinatie-antiretrovirale therapie, toonden studies niet aan dat het risico op gordelroos afnam. In feite suggereerden sommige onderzoekers dat de incidentie zou kunnen toenemen, gezien het feit dat mensen nu langer met HIV leven en omdat gordelroos een nadelig effect kan zijn van het immuunreconstitutiesyndroom (IRIS) dat kan optreden bij mensen met lage CD4-celaantallen die anders gunstig reageren op antiretrovirale behandeling.
Om een idee te krijgen van de hedendaagse incidentie van gordelroos, met inbegrip van gecompliceerde gevallen, identificeerden Blank en haar collega’s herpes zoster-episoden die tussen 2002 en 2009 in Johns Hopkins waren gedocumenteerd. Voor elk geval dat de onderzoekers identificeerden, werden drie HIV-negatieve controles opgenomen in de analyse, zodat potentiële risicofactoren voor de uitbraak van gordelroos konden worden beoordeeld.
Onderzoekers identificeerden 183 nieuwe (incidentele) gevallen van gordelroos onder de meer dan 4.300 HIV-positieve patiënten; nog eens 138 patiënten werden ook gediagnosticeerd met gordelroos, maar dit waren terugkerende episodes.
Het incidentiecijfer gedurende de gehele studieperiode was 9,3 nieuwe gevallen van gordelroos per 1.000 persoonsjaren follow-up. Hoewel de studie geen statistisch significante trend in de incidentie van gordelroos in de loop van de tijd aantoonde, merken de auteurs op dat het incidentiecijfer aanzienlijk lager was dan het cijfer dat in een eerdere studie van hetzelfde cohort werd gedocumenteerd. Tussen 1997 en 2001, leggen Blank en haar collega’s uit, was het incidentiecijfer tijdens de studieperiode 32 nieuwe gevallen van gordelroos per 1.000 persoonsjaren van follow-up.
De auteurs voegen eraan toe dat de schijnbaar verminderde incidentie in de Johns Hopkins-studie in strijd is met de resultaten van twee andere cohorten-de Veterans Health-database (2000-2007) en Olmsted County, Minnesota, surveillancegegevens (1996-2001)-die beide een kleine, maar statistisch significante toename van gordelroos in de loop van de tijd vertoonden.
“De waargenomen daling van de incidentie in onze kliniek kan worden verklaard door verbeteringen in de aanpak van de risicofactoren voor herpes zoster die specifiek zijn voor ,” leggen de auteurs uit. “In overeenstemming met onze eerdere studie en andere studies, vonden we dat een lagere CD4-telling geassocieerd was met een verhoogd risico op incidentie van herpes zoster. Immuunsuppressie is inderdaad consistent een risicofactor voor het uitbreken van herpes zoster in deze populatie, waarbij een CD4 telling lager dan 350 een groter risico is dan een CD4 telling tussen 350 en 500. Gezien het feit dat de mediane CD4-telling van onze populatie vanaf 2009 gestaag is gestegen van 298 tot 431 cellen, benadrukt deze bevinding het belang van herstel van de immuunfunctie bij de bescherming tegen herpes zoster.”
Blank en haar collega’s benadrukken echter dat het incidentiecijfer nog steeds hoger is dan de algemene bevolking, vooral als de leeftijd in aanmerking wordt genomen.
Ook zorgwekkend was het hoge percentage gecompliceerde herpes zoster-28 procent van de mensen met gordelroos kreeg gedissemineerde gordelroos (drie of meer dermatomale patronen), ziekte van het oog of de inwendige organen, neurologische complicaties of een recidief binnen zes maanden. Hoewel dit percentage gecompliceerde gordelroos bij mensen met HIV consistent is met andere cohorten, merken Blank en haar collega-auteurs op dat het percentage van 28 procent lager is dan het percentage dat is gedocumenteerd in het eerdere Johns Hopkins-cohort: 53 procent.
Naast het feit dat lage CD4-celaantallen en detecteerbare virale ladingen werden geassocieerd met gordelroosuitbraken, stelde het team van Blank vast dat uitbraken vaker voorkwamen binnen 90 dagen na het begin van antiretrovirale therapie, wat bevestigt dat gordelroos een mogelijke complicatie is van het immuunreconstitutiesyndroom dat kan optreden bij mensen die HIV-therapie beginnen met lage CD4-cellen. “Herpes zoster lijkt geassocieerd te zijn met immuunreconstitutie, dus de clinicus moet zich bewust zijn van het hogere risico van herpes zoster kort nadat antiretrovirale therapie is gestart,” schrijven ze.
Herpes zoster vaccinatie – of het ontbreken daarvan in het cohort – lijkt ook een risicofactor te zijn. “Ondanks het hoge complicatiecijfer, en het hoge incidentiecijfer in , was geen enkele patiënt in onze studiepopulatie gevaccineerd tegen herpes zoster,” schreven Blank en haar collega’s.
- #HIV
- #incidentie
- #IRIS
- #Johns Hopkins University
- #shingles
Lees meer over: