VERSLAGEN VAN Adolescenten OVER FORMELE SEKSUELE GEZONDHEIDSOPLEIDING
– “Formele” seksuele gezondheidsopvoeding is instructie die over het algemeen plaatsvindt in een gestructureerde omgeving, zoals een school, jeugdcentrum, kerk of andere locatie in de gemeenschap. Dit type instructie is een centrale bron van informatie voor adolescenten.
– In 2011-2013 had meer dan 80% van de adolescenten in de leeftijd van 15-19 jaar formele instructie gekregen over SOA’s, hiv en aids of hoe nee te zeggen tegen seks. Daarentegen had slechts 55% van de jonge mannen en 60% van de jonge vrouwen formele voorlichting over geboortebeperkingsmethoden gekregen.1
– Tussen 2006-2010 en 2011-2013 waren er significante dalingen in de meldingen van adolescente vrouwen over het ontvangen van formele voorlichting over geboortebeperking, soa’s, hiv en aids, en nee zeggen tegen seks. Er was ook een significante daling bij adolescente mannen die aangaven formele voorlichting over geboortebeperking te hebben gekregen.1
– Het percentage adolescenten in de leeftijd van 15-19 jaar dat formele voorlichting had gekregen over hoe je nee kunt zeggen tegen seks, maar geen voorlichting over geboortebeperkingsmethoden, steeg tussen 2006-2010 en 2011-2013 van 22% tot 28% bij vrouwen en van 29% tot 35% bij mannen.1
– De daling van de formele seksuele voorlichting was geconcentreerd bij jongeren die in plattelandsgebieden wonen. Zo daalde het percentage plattelandsjongeren dat onderricht had gekregen over geboortebeperking onder vrouwen van 71% naar 48% en onder mannen van 59% naar 45%.1
– Formeel onderricht is niet altijd op vaardigheden gebaseerd; in 2011-2013 meldde slechts 50% van de vrouwen en 58% van de mannen in de leeftijdsgroep van 15-19 jaar formeel onderricht te hebben gekregen over het gebruik van een condoom.1
– Slechts ongeveer de helft van de adolescenten (57% van de vrouwen en 43% van de mannen) kreeg formele instructie over anticonceptie voordat ze voor het eerst seks hadden; ongeveer vier op de tien (46% van de vrouwen en 31% van de mannen) kregen instructie over waar ze anticonceptie konden krijgen.1
– In 2015 meldde minder dan zes procent van de lesbische, homoseksuele, biseksuele en transgender (LGBT)-studenten in de leeftijd van 13-21 jaar dat hun gezondheidslessen positieve voorstellingen van LGBT-gerelateerde onderwerpen hadden bevat.2
EFFECTIVITEIT VAN FORMELE SEX-EDUCATIEPROGRAMMA’S
– Vooraanstaande organisaties op het gebied van volksgezondheid en medische beroepen – waaronder de American Medical Association; de American Academy of Pediatrics; het American College of Obstetricians and Gynecologists; de American Public Health Association; de Health and Medicine Division van de National Academies of Science, Engineering, and Medicine (voorheen het Institute of Medicine); de American School Health Association en de Society for Adolescent Health and Medicine-ondersteunen alomvattende seksuele voorlichting.3-9
– De laatste decennia heeft er in de Verenigde Staten een verschuiving plaatsgevonden in de richting van empirisch onderbouwde interventies. De eerste specifieke federale financieringsstroom voor de evaluatie van seksuele gezondheidsprogramma’s voor adolescenten werd in 2010 opgericht en heeft bijgedragen aan de verbetering van de kwaliteit en kwantiteit van evaluatieonderzoek.10
– Sterk bewijs suggereert dat benaderingen van seksuele voorlichting die informatie over zowel anticonceptie als onthouding omvatten, jongeren helpen om seks uit te stellen, en ook om gezonde relaties te hebben en SOA’s en onbedoelde zwangerschappen te vermijden wanneer ze seksueel actief worden. Veel van deze programma’s hebben geresulteerd in een uitgesteld seksueel debuut, een verminderde seksfrequentie en aantal seksuele partners, een verhoogd gebruik van condooms of voorbehoedsmiddelen, of een verminderd nemen van seksuele risico’s.11,12
– De federale regering verstrekt momenteel financiële middelen voor de evaluatie van nieuwe en innovatieve benaderingen voor de preventie van zwangerschap bij adolescenten, zowel binnen als buiten de school, en voor de replicatie van bestaande programma’s.13 Evaluaties van programma’s die in het kader van dit initiatief zijn gefinancierd, hebben aangetoond dat ongeveer één op de drie programma’s een positief effect had – een groter percentage dan gewoonlijk bij evaluaties van deze aard wordt gevonden.14
– “Abstinence education”-programma’s die uitsluitend onthouding tot het huwelijk promoten – door voorstanders “seksuele risicovermijding” genoemd – zijn beschreven als “wetenschappelijk en ethisch problematisch”. Ze negeren of stigmatiseren systematisch veel jongeren en voorzien niet in hun gezondheidsbehoeften.15
– Voorstanders van “seksuele risicovermijding” programma’s hebben zich de termen “medisch accuraat” en “evidence-based” toegeëigend, hoewel deskundigen op dit gebied het erover eens zijn dat dergelijke programma’s noch volledig zijn in hun medische accuraatheid, noch gebaseerd zijn op de algemeen aanvaarde hoeveelheid wetenschappelijk bewijs.16
– Programma’s voor uitsluitend onthouding tot het huwelijk vormen een bedreiging voor de fundamentele rechten van de mens doordat informatie over de menselijke seksualiteit wordt achtergehouden en mogelijkerwijs medisch onnauwkeurige en stigmatiserende informatie wordt verstrekt.15
– Uit onderzoek blijkt dat programma’s die onthouding tot het huwelijk promoten en tegelijkertijd informatie over voorbehoedsmiddelen achterhouden, seks niet tegenhouden of zelfs uitstellen.17,18 Bovendien kunnen programma’s die alleen onthouding tot het huwelijk promoten, jongeren in feite blootstellen aan een verhoogd risico op zwangerschap en soa’s.19,20
– Een groot aantal onderzoeken heeft geen bewijs gevonden dat het verstrekken van seksuele en reproductieve gezondheidsinformatie en -voorlichting aan jongeren leidt tot het nemen van meer seksuele risico’s.12
– De meeste evaluaties van seksuele gezondheidsprogramma’s richten zich op het verminderen van het aantal zwangerschappen onder adolescenten, soa’s en het gedrag dat ertoe leidt. Maar het bredere doel van uitgebreide seksuele voorlichting is de ontwikkeling van jongeren tot seksueel gezonde volwassenen te ondersteunen.5,15
SCHOOLGEZONDHEIDSBELEID EN PROGRAMMA’S
– Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) is onderwijs over seksuele gezondheid (waaronder menselijke seksualiteit en preventie van SOA’s en zwangerschap) vaker verplicht op de middelbare school dan op de middelbare school of de basisschool.21
– In 2014 gaf minder dan de helft van de middelbare scholen en slechts 20% van de middelbare scholen instructie over alle 16 onderwerpen die de CDC als essentieel beschouwt voor seksuele gezondheidseducatie.21
– In 2014 onderwees 72% van de openbare en particuliere middelbare scholen in de VS zwangerschapspreventie als onderdeel van de verplichte instructie; 76% onderwees dat onthouding de meest effectieve methode is om zwangerschap, hiv en soa’s te voorkomen; 61% onderwees over de doeltreffendheid van anticonceptiemiddelen; en 35% leerde leerlingen hoe ze een condoom correct moeten gebruiken.21
– Op de middelbare school gaf 38% van de scholen les in zwangerschapspreventie; 50% gaf aan dat onthouding de doeltreffendste methode is om zwangerschap, hiv en soa’s te voorkomen; 26% gaf voorlichting over de doeltreffendheid van voorbehoedsmiddelen; en 10% leerde de leerlingen hoe ze een condoom correct moeten gebruiken.21
– Onder scholen die in 2014 instructie over zwangerschapspreventie voorschreven, werd jaarlijks gemiddeld 4,2 uur les aan dit onderwerp besteed op middelbare scholen en 2,7 uur op middelbare scholen.21
– In 2014 stond 88% van de scholen ouders toe hun kinderen vrij te stellen van seksuele gezondheidseducatie.21
– Het aandeel scholen dat seksuele gezondheidseducatie gaf, daalde tussen 2000 en 2014, over onderwerpen variërend van puberteit en onthouding tot hoe je een condoom gebruikt.21,22
– Binnen elke staat boden relatief weinig middelbare scholen in 2014 les over hiv, soa’s of zwangerschapspreventie die specifiek relevant is voor lesbische, homoseksuele, biseksuele, transgender, queer of questioning (LGBTQ) jongeren; het percentage varieerde van 11% in South Dakota tot 56% in Vermont.23
Andere BRONNEN VAN SEKSUELE GEZONDHEIDSINFORMATIE
Adolescenten kunnen informatie over onderwerpen op het gebied van seksuele gezondheid ontvangen uit een reeks bronnen buiten de formele instructie. Hier beschouwen we de rol van ouders, zorgverleners en digitale media als potentiële bronnen van seksuele gezondheidsinformatie voor adolescenten.
Parenten
– In 2011-2013 meldde 70% van de mannen en 78% van de vrouwen in de leeftijd van 15-19 jaar met een ouder te hebben gesproken over ten minste een van zes seksuele voorlichtingsthema’s: hoe nee te zeggen tegen seks, methoden van geboortebeperking, SOA’s, waar geboortebeperking te krijgen, hoe hiv-infectie te voorkomen en hoe een condoom te gebruiken.1
– Jonge vrouwen hadden meer kans dan jonge mannen om met hun ouders over elk van deze seksuele gezondheidsthema’s te praten, behalve over het gebruik van een condoom, dat vaker werd besproken door mannen (45%) dan door vrouwen (36%).1
– Ondanks een daling in de formele seksuele voorlichting die adolescenten tussen 2006-2010 en 2011-2013 kregen, bleef het percentage adolescenten dat met hun ouders over de meeste seksuele voorlichting had gepraat ongewijzigd.1
– Hoewel de meeste ouders informatie geven over anticonceptie of andere seksuele gezondheidsonderwerpen, kan hun kennis over deze onderwerpen onnauwkeurig of onvolledig zijn.24
– Meer dan 93% van de ouders zegt dat seksuele voorlichting op de middelbare school belangrijk is, en de meesten vinden dat seksuele voorlichting ook lessen over geboortebeperking moet bevatten.25
Gezondheidszorgverleners
– Zowel de American Medical Association als de American Academy of Pediatrics bevelen aan dat de bezoeken van adolescenten aan de eerstelijnsgezondheidszorg tijd alleen met de zorgverleners inhouden om over seksualiteit te praten en advies over seksueel gedrag te krijgen.26,27 Het American College of Obstetricians and Gynecologists adviseert dat anticonceptie counseling wordt opgenomen in elk bezoek met adolescenten, inclusief degenen die nog niet seksueel actief zijn.28
– Ondanks deze aanbevelingen meldde slechts 45% van de jongeren in de leeftijd van 15-17 jaar in 2013-2015 dat ze tijd alleen doorbrachten met een arts of andere zorgverlener tijdens hun meest recente bezoek in het voorgaande jaar.29
– Veel zorgverleners praten niet met hun adolescente patiënten over seksuele gezondheidskwesties tijdens bezoeken aan de eerstelijnsgezondheidszorg. Als deze gesprekken wel plaatsvinden, zijn ze meestal kort; in één studie duurden gesprekken met patiënten van 12-17 jaar gemiddeld 36 seconden.30
– Veel adolescenten voelen zich ongemakkelijk om met hun zorgverlener over seksuele gezondheidskwesties te praten, en veel zorgverleners hebben ook zorgen over het bespreken van deze kwesties.31
– Bezorgdheid over vertrouwelijkheid beperkt de toegang tot seksuele en reproductieve gezondheidszorg, vooral wanneer jongeren afhankelijk zijn van de ziektekostenverzekering van hun ouders. In 2013-2015 meldde 18% van alle adolescenten in de leeftijd van 15-17 jaar en 12% van de jonge volwassenen in de leeftijd van 18-19 jaar die onder de verzekering van hun ouders vielen, dat zij geen seksuele of reproductieve gezondheidszorg zouden zoeken omdat zij bang waren dat hun ouders erachter zouden komen.29
– Onder vrouwen in de leeftijd van 15-17 jaar die ooit seks hebben gehad, hadden degenen die zorgen over vertrouwelijkheid meldden, een derde meer kans om in het voorgaande jaar een anticonceptiedienst te ontvangen dan degenen die deze zorgen niet hadden.29
– Veel jongeren vallen door de mazen van de informatie. Van de adolescenten in de leeftijd van 15-19 jaar die ooit seks hebben gehad en geen anticonceptie-instructie hebben gekregen van formele bronnen of een ouder, heeft slechts 7% van de vrouwen en 13% van de mannen in 2006-2010 met een zorgverlener over anticonceptie gesproken.32
Digitale media
– Toegang tot internet is bijna universeel onder adolescenten in de Verenigde Staten. Digitale media bieden jongeren de mogelijkheid om vertrouwelijk te zoeken naar informatie over gevoelige onderwerpen, en zijn dus een waarschijnlijke bron van seksuele gezondheidsinformatie voor jongeren.33,34
– Online bronnen kunnen bijzonder belangrijk zijn voor LGBTQ-adolescenten, wier behoeften buiten de traditionele seksuele voorlichting kunnen blijven.35 De vertrouwelijkheid van het internet kan ook bijzonder aantrekkelijk zijn voor deze jongeren, die zich misschien niet op hun gemak voelen om seksuele gezondheidsthema’s met ouders of vrienden te bespreken.36
– In 2010 meldde 19% van de heteroseksuele jongeren, 40% van de vragende jongeren, 65% van de biseksuele jongeren en 78% van de lesbische/gay/queer jongeren tussen 13 en 18 jaar dat ze het internet hadden gebruikt om seksuele gezondheidsinformatie op te zoeken in het afgelopen jaar.37
– Drieënzeventig procent van de adolescenten van 13-17 jaar bezit een smartphone.38 Er is meer actueel onderzoek nodig om te documenteren hoe en in welke mate adolescenten toegang hebben tot en gebruik maken van seksuele gezondheidsinformatie online met smartphones en andere nieuwe mobiele technologieën.
– Digitale media, waaronder sociale netwerksites, apps en sms-diensten, worden steeds meer gebruikt om adolescenten te bereiken met seksuele gezondheidsinterventies, en studies hebben de doeltreffendheid aangetoond in het verbeteren van kennis en gedrag over een reeks van seksuele gezondheidsresultaten.39
– De websites waartoe adolescenten zich kunnen wenden voor informatie over seksuele gezondheid, hebben vaak onnauwkeurige informatie. Bijvoorbeeld, van 177 websites over seksuele gezondheid die in een recente studie werden onderzocht, bevatte 46% van de websites over anticonceptie en 35% van de websites over abortus onnauwkeurige informatie.40
SEX EDUCATION POLICY AND FUNDING
– Momenteel verplichten 22 staten en het District of Columbia voorlichting over zowel seks als HIV; twee staten verplichten alleen seksuele voorlichting, en nog eens 12 verplichten alleen HIV-voorlichting.41
– In totaal 37 staten eisen dat seksuele voorlichtingsprogramma’s informatie over onthouding bevatten; 25 staten eisen dat onthouding wordt benadrukt, terwijl 12 staten alleen maar eisen dat het onderwerp wordt opgenomen als onderdeel van de instructie.41
– Achttien staten en het District of Columbia eisen dat seksuele voorlichtingsprogramma’s informatie over anticonceptie bevatten; geen enkele staat eist dat dit wordt benadrukt.41
– Dertien staten eisen dat de informatie die in lessen over seks en hiv wordt gegeven, medisch accuraat is.41
– Vierentwintig staten en het District Columbia eisen dat alle seksuele voorlichting die wordt gegeven geschikt is voor de leeftijd en drie staten eisen dat HIV-voorlichting geschikt is voor de leeftijd.41
– Twaalf staten eisen dat seksuele geaardheid wordt besproken in seksuele voorlichtingslessen. Negen van deze staten vereisen inclusieve bespreking van seksuele geaardheid, terwijl de resterende drie vereisen dat klassen alleen negatieve informatie over seksuele geaardheid geven.41
– In het fiscale jaar 2017 verstrekte het Congres 176 miljoen dollar voor evidence-based of evidence-informed, medisch accurate en leeftijdsgeschikte programma’s voor zwangerschapspreventie bij adolescenten, hetzelfde bedrag dat in het vorige fiscale jaar werd verstrekt. Deze financiering omvatte $ 101 miljoen voor het Teen Pregnancy Prevention Program (TPPP), een concurrerend subsidieprogramma gericht op community-based groepen ter ondersteuning van de implementatie en evaluatie van evidence-based en innovatieve adolescente zwangerschapspreventiebenaderingen. Het omvatte ook $ 75 miljoen voor het Personal Responsibility Education Program (PREP), dat voornamelijk staatsprogramma’s financiert die adolescenten informeren over zowel onthouding als anticonceptie voor de preventie van zwangerschap en soa’s, waaronder hiv, evenals onderwerpen ter voorbereiding op volwassenheid, zoals gezonde relaties.
– Het Congres verstrekte ook $ 90 miljoen voor programma’s voor onthouding-alleen-tot-huwelijk in het fiscale jaar 2017, een stijging van $ 5 miljoen ten opzichte van de financiering in het voorgaande jaar. Deze financiering omvatte $ 15 miljoen aan gemeenschaps- en geloofsgroepen voor “seksuele risicovermijding”, uitsluitend te gebruiken voor de uitvoering van programma’s die “vrijwillige onthouding van niet-huwelijkse seksuele activiteit” bevorderen, en $ 75 miljoen voor het door de staat gesubsidieerde programma voor “onthoudingseducatie” in het kader van titel V, waarvan de uiterst smalle acht-punts definitie specifieke boodschappen beschrijft die moeten worden onderwezen, waaronder dat seks buiten het huwelijk – voor mensen van elke leeftijd – waarschijnlijk schadelijke fysieke en psychologische gevolgen heeft.