Het goede, het slechte en het lelijke van echografie van de borst

Door Rebekah Moan, TanteMinnie.com-schrijfster
Maart 4, 2015
Wanneer het aankomt op het screenen van vrouwen op borstkanker, hebben vrouwen met dichte borsten of weefselafwijkingen vaak de meeste problemen, maar echografie van de borst heeft zijn nut voor deze vrouwen bewezen, en blijft dat bewijzen, aldus vooraanstaande onderzoekers.

Schattingen voor de gevoeligheid van mammografie variëren van 65% tot 91%, en het maskerende effect van dicht borstweefsel is de meest relevante oorzaak van vals-negatieven, volgens Dr. Veronica Girardi van het Istituti Ospedalieri Bresciani in Brescia, Italië, een spreker op de ECR 2015 opfriscursus van vandaag.

“Wanneer we borstdichtheid beschouwen, zijn er twee verschillende kwesties: Een is dat het van invloed is op de detectie van kanker op mammografische beeldvorming, en de tweede is het mogelijke onafhankelijke effect op het risico op borstkanker,” merkte ze op. “Borstdichtheid is significant geassocieerd met een verhoogd risico op borstkanker op elke leeftijd, maar het lijkt geen invloed te hebben op de nauwkeurigheid van echografie. Om deze reden is de associatie van echografie met mammografie bij vrouwen met dichte borsten door veel auteurs voorgesteld, hoewel er geen bewijs is voor mortaliteitsreductie.”

Girardi pleit voor echografie omdat het, vooral in vergelijking met mammografie en MRI, snel is, op grote schaal beschikbaar, goed wordt verdragen, zeer veilig en relatief goedkoop is. Bovendien kan het de opsporing van kanker met ongeveer 2,9% verbeteren, zoals bleek uit een recente studie van haar groep. Echografie kan echter leiden tot een toename van vals-positieve biopsieën.

62-jarige vrouw met niet-palpabel 9-mm invasief ductaal carcinoom dat niet wordt gezien op mammografie

Een 62-jarige vrouw met niet-palpabel 9-mm invasief ductaal carcinoom dat alleen wordt gezien op echografie (onder). Een radiale echografie, verkregen op de 5-uurspositie in de linkerborst, toont een hypoechoïsche, onregelmatige massa. Alle foto’s met dank aan Dr. Veronica Girardi.

62-jarige vrouw met niet-palpabel 9-mm invasief ductaal carcinoom enkel gezien op echografie

“We hebben niet voldoende informatie voor een grondige analyse van de kosten, maar het is vrij duidelijk dat echografie een relevante meerkost inhoudt in vergelijking met mammografie alleen en een belangrijke toename van invasieve diagnostische procedures veroorzaakt,” zei ze.

Er waren ongeveer 540 echografie-onderzoeken nodig om één extra kanker op te sporen, wat natuurlijk afhangt van patiëntkenmerken zoals leeftijd, eerdere kankers of dichte borsten.

“Eerdere studies tonen aan dat extra kankerdetectie door echografie waarschijnlijk het screeningsvoordeel in dichte borsten verbetert en ondersteunt de implementatie van een gerandomiseerde trial van aanvullende echografie bij vrouwen met verhoogde borstweefseldichtheid,” legde ze uit. “Proeven om de mortaliteitsreductie te evalueren zijn aan de gang in Japan en Zweden.”

De beslissing over het al dan niet gebruiken van echografie van de borst moet een individuele zijn en moet rekening houden met de context van de patiënt, met name specifieke voordelen en nadelen.

“Hoewel aanvullende screening met MR-beeldvorming van de borst gewoonlijk de voorkeur heeft voor vrouwen die een zeer hoog risico op borstkanker lopen (d.w.z, vrouwen met een levenslang risico van meer dan 20%, vrouwen die BRCA-positief zijn of meerdere eerstegraads familieleden hebben met een voorgeschiedenis van borstkanker vóór de menopauze), moet screening met echografie van de borst worden overwogen bij vrouwen met een zeer hoog risico op borstkanker die geen MR-beeldvorming van de borst kunnen verdragen, evenals bij vrouwen met dicht borstweefsel en een gemiddeld risico of zelfs een gemiddeld risico,” verklaarde Girardi.

Toekomstige studies moeten strategieën vaststellen om vals-positieve resultaten te verminderen en doorgaan met het optimaliseren van zowel door technologen uitgevoerde handheld screening-echografie als geautomatiseerde echografie van de gehele borst bij vrouwen met mammografisch dicht borstweefsel.

Ook tijdens de wetenschappelijke sessie, dr. Corinne Balleyguier, van de afdeling diagnostische beeldvorming van de Kankercampus Gustave Roussy in Villejuif, Frankrijk, van plan om te bespreken of elastosonografie echte vooruitgang biedt of valse hoop.

“Ultrasonografie (US) B-mode is een gevestigd en uitdagend beeldvormingsinstrument bij de diagnose van afwijkingen van het borstweefsel,” merkte ze op. “US biedt een hoge mate van gevoeligheid bij het differentiëren van maligniteiten; niettemin vormen vals-positieve resultaten een nadeel voor US.”

Elastografie verbetert de specificiteit van echografie. De meest gebruikelijke elasticiteitsbeeldvormingstechniek is elastografie uit de vrije hand, waarbij met de ultrasone sonde handmatig compressie op een laesie moet worden uitgeoefend.

“Deze techniek is goed uitvoerbaar met een leercurve, maar blijft afhankelijk van de operator,” vervolgde ze. “Shear-wave elasticity imaging is een nieuwe technologie die een kwalitatieve en kwantitatieve analyse van een laesie biedt en minder afhankelijk is van de operator.”

Shear-wave elasticity of elastografie kan de karakterisering van borstlaesies verbeteren en helpen om onbepaalde laesies zoals BI-RADS 4a en 3 nodules beter te categoriseren. In feite zijn elasticiteitsbeeldkenmerken toegevoegd in de nieuwste versie van het BI-RADS echografie lexicon.

“Elasticiteitsbeeldvorming is niet verplicht, maar kan worden gebruikt als een extra hulpmiddel om de karakterisering te helpen,” zei ze. “Hoe dan ook, in geval van twijfel moeten B-mode beeldvormingskenmerken nog steeds met voorrang worden overwogen ten opzichte van elasticiteitsuitslagen. Elasticity imaging principles, with an overview of the different elasticity modes which may be used, will be presented during this session.”

Meanwhile, Dr. Suzanne Diepstraten, from the radiology department at the University Medical Center Utrecht in the Netherlands, will present on whether nodal staging of breast cancer is still needed.

“In breast cancer, axillary lymph node status is an important prognostic factor and a guiding factor in treatment decisions,” she said. “Sentinel node biopsie, gevolgd door oksel lymfeklier dissectie in gevallen waar de sentinel node positief blijkt te zijn, is de standaard zorg voor axillaire nodal staging voor meer dan een decennium. Een nadeel van deze benadering is de noodzaak van chirurgie in twee fasen bij patiënten met betrokkenheid van de okselholten.”

Recente studies hebben aangetoond dat bij patiënten met beperkte betrokkenheid van de okselholten die een borstsparende behandeling ondergaan, de daaropvolgende ontleding van de okselholte de algehele overleving niet verbetert en het lokale recidief niet vermindert, wat betekent dat een herbeoordeling van de waarde van preoperatieve axillaire stadiëring voor deze subgroep van patiënten noodzakelijk is.

“Toekomstige studies die preoperatieve axillaire stadiëring onderzoeken, moeten gericht zijn op methoden die differentiatie mogelijk maken tussen beperkte versus uitgebreide axillaire betrokkenheid, of specifieke identificatie en bemonstering van de sentinel lymfeklier,” concludeerde ze.

Orspronkelijk gepubliceerd in ECR Today op 4 maart 2015.

Geef een antwoord Antwoord annuleren