Hormonale acne

Waarom is hormonale acne belangrijk?

Hormonale acne reageert niet altijd volledig op behandeling met acne crèmes, zoals topische retinoïden, en antibiotica. In sommige gevallen reageert hormonale acne zelfs niet goed op behandeling met isotretinoïne (Isotretinoïne/Accutane). Hormonale acne komt eerder terug nadat een kuur van Roaccutane (Accutane) het met succes heeft weggenomen.

Hormonale acne is niet alleen hardnekkig om te behandelen, maar veroorzaakt ook roodheid gedurende langere perioden, littekenvorming en pigmentatie. Sommige vormen van hormonale acne veroorzaken een groot aantal comedonen, vooral aan de zijkanten van het gezicht – slapen, wangen en kaaklijn.

Grote poriën op de neus en wangen worden vaak gezien bij hormonale acne. Hormonale acne kan echt frustrerend zijn en een verminderde kwaliteit van leven veroorzaken voor lijders.

Hormonale acne kan worden onderscheiden van schimmelacne op het type vlekken en hun locatie. Schimmelacne veroorzaakt kleinere vlekken die gelijkmatiger van grootte zijn en jeuken.

Op welke leeftijd komt hormonale acne voor?

Hormonale acne kan beginnen in de tienerjaren en doorgaan tot in de jaren ’20 en ’30. Hormonale acne kan ook voor het eerst ontstaan boven de leeftijd van 20.

Hormonale acne kan ook ontstaan perimenopauze en menopauze.

Hormonale acne en anticonceptiepillen, minipil en Mirena-spiraal

Hormonale acne kan voor het eerst worden uitgelokt door het nemen van hormonale pillen, of door het nemen van progesteron bevattende producten zoals de minipil of het Mirena-spiraaltje.

Waarom veroorzaken androgenen hormonale acne?

Bij de meeste vrouwen treedt hormonale acne op omdat hun huid gevoelig is voor de normale niveaus van androgenen zoals testosteron.

Hoewel het als een mannelijk hormoon wordt beschouwd, is het normaal voor vrouwen om kleine hoeveelheden testosteron te produceren. Testosteron is een belangrijk hormoon voor vrouwen omdat het helpt botten en spieren te versterken, zorgt voor een gezond libido en de menstruatiecyclus regelt. Androgenen zijn de naam voor ‘mannelijke’ hormonen. Vrouwen produceren naast testosteron ook andere androgenen. Dit zijn dehydroepiandrosteronsulfaat (DHEAS), dehydroepiandrosteron (DHEA), androstenedione (A). Deze drie androgenen zijn op zichzelf niet erg actief en moeten eerst worden omgezet in testosteron of dihydrotestosteron.

Testosteron wordt geproduceerd door de eierstokken en de bijnieren. Cellen in de huid maken echter ook Testosteron uit DHEAS. Huidcellen, vooral de cellen in de talgklieren, maken ook DHT uit Testosteron.

Hormonale acne komt ook voor bij aandoeningen waarbij te veel androgenen worden aangemaakt, zoals Polycysteus Ovarium Syndroom.

Zijn de niveaus van Testosteron en van andere androgenen verhoogd bij hormonale acne?

Er is tegenstrijdig bewijs hierover hoewel de meerderheid van de studies aantonen dat verhoogde androgeenspiegels frequent zijn.

Een grote studie uit 2013 toonde aan dat van 835 vrouwen met hormonale acne, 55% verhoogde niveaus van androgenen had – DHEA was het vaakst verhoogd. Een Turkse studie uit 2017 van 207 vrouwen toonde aan dat 55% van de vrouwen met acne verhogingen in één androgeen had. Kleinere studies uit Brazilië en Japan hebben ook verhoogde niveaus van androgenen aangetoond bij volwassen vrouwen met acne.

Een Tsjechische studie uit 2000 van 90 vrouwen met acne toonde aan dat 81% een verhoogd niveau van ten minste één androgeen had. De ernst van de acne varieerde echter niet met de mate van verhoging. Een Britse studie uit 1989 toonde echter geen verhoogde androgenen bij vrouwen met acne.

Onze klinische indruk is dat sommige vrouwen inderdaad verhoogde androgeengehaltes hebben en dat hormonale acne hiervan het enige teken kan zijn. Andere tekenen zijn overmatige gezichts- en lichaamsbeharing, onregelmatige menstruatie en haaruitval. Een groot aantal vrouwen heeft echter normale androgeenniveaus en er wordt aangenomen dat deze vrouwen gewoon gevoeliger zijn voor deze androgenen. Dit is de reden dat ze acne krijgen.

Het komt erop neer dat routine hormoon bloedtesten normaal kunnen zijn bij hormonale acne. Overgevoeligheid van de huid betekent dat anti-androgeen behandeling nog steeds belangrijk is. Ook testosteron en DHT kunnen in de huid worden aangemaakt en bloedonderzoek zou bij sommige mensen niet aantonen of er teveel van deze hormonen in de huid wordt aangemaakt.

Waarom veroorzaken androgenen zoals testosteron acne?

Androgenen veroorzaken veranderingen in de huid en drijven direct ontstekingen aan. Hier zijn de drie redenen waarom androgenen acne veroorzaken:

1. De talgklieren zijn zeer rijk aan androgeenreceptoren. Zodra androgenen hun receptoren ontmoeten, produceren de talgklieren meer talg. Dit veroorzaakt vettigheid van de huid en een opeenhoping van talg in de poriën. De talgklieren zijn ook de plaatsen waar de precursoren worden omgezet in testosteron en DHT.
2. Androgenen kunnen ook een belangrijke rol spelen bij het ‘verstoppen’ van de haarfollikels en de vorming van comedonen.
3. HEA-S is een stimulator van ontstekingen. Het zorgt ervoor dat T-cellen (een soort witte bloedcellen) in de huid IL2 produceren en drijft ontstekingen aan die leiden tot acne puistjes.

Dit schema toont de complexe effecten van androgenen in de huid die acne veroorzaken:

Afbeelding afkomstig van https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3763909/

Hier is een eenvoudiger manier om te zien hoe androgenen acne verergeren :

Van http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/acne-vulgaris

Het testen van androgeen- en testosteronniveaus

Het is mogelijk om het niveau van androgenen bij vrouwen te testen door middel van een bloedtest. Bloedonderzoek kan worden gedaan voor testosteron, DHEA, DHEAS en Androstenedione. Richtlijnen voor eerstelijnszorg suggereren dat:

• Testosteron wordt getest als Polycysteus Ovarieel Syndroom wordt overwogen omdat er sprake is van oligomenorrhoea (minder dan 9 menstruaties per jaar) en hirsuitisme
• Er is sprake van hirsuitisme, vruchtbaarheidsproblemen en een korte gestalte die wijzen op een zeldzame aandoening die congenitale bijnierhyperplasie wordt genoemd

De Europese en Amerikaanse richtlijnen voor acne ondersteunen beide het gebruik van anti-androgeenbehandeling, maar verduidelijken niet wanneer tests moeten worden gedaan.

Onze visie is dat het testen op hormonen belangrijk kan zijn bij veel mensen met hormonale acne, en het is iets dat uw dermatoloog met u zal bespreken tijdens het consult.

Wat zijn de behandelingen voor hormonale acne?

• Gecombineerde orale anticonceptiepil. De combinatiepil bevat oestrogeen en progesteron. De volgende progesteronen genieten de voorkeur omdat zij ook anti-androgeen zijn – Drospirenon (Yasmin), Deienogest (Qlaira) en Cyproteron (Dianette – deze bevat 2mg Cyproteron). Bij sommige mensen kan de gecombineerde orale anticonceptiepil of de minipil met alleen progesteron echter een opflakkering van de acne veroorzaken. Bij anderen is er een opflakkering wanneer de pil wordt gestopt, wat meestal betekent dat de onderliggende hormonale acne weer actief is.
• Spironolacton – dit medicijn blokkeert androgeenreceptoren
• Cyproteron op dag 1 – 10 van de menstruatiecyclus in hogere doses van 50 – 200mg. Cyproteron is een krachtige blokker van androgeenreceptoren en kan met de combinatiepil worden gegeven, in hoge doses gedurende 10 dagen van de cyclus. Postmenopauzale vrouwen hoeven de gecombineerde orale anticonceptiepil niet te nemen.
• Metformine – hoewel metformine geen anti-androgeenmedicijn is, kan het helpen bij het reguleren van hormonen zoals IGF-1, die acne veroorzaken en ‘cross talk’ met androgenen.

Spironolacton is de meest voorkomende behandeling voor hormonale acne die door dermatologen wordt gegeven.

Wat zijn de voordelen van het gebruik van anti-androgeenbehandelingen voor hormonale acne?

Anti-androgeenbehandelingen zijn nuttig bij de behandeling van hormonale acne, omdat ze de onderliggende oorzaak van de acne aanpakken. Ze zijn ook zeer effectief voor veel mensen en kunnen betekenen dat andere behandelingen die ofwel irritatie veroorzaken (zoals crèmes) of niet goed zijn op de lange termijn (zoals antibiotica) kunnen worden gestopt. Anti androgeenbehandelingen kunnen ook helpen om lichaamshaar te verminderen.

Zijn er ook andere behandelingen nodig met anti-androgeenbehandelingen?

In ieder geval in het begin werkt het het beste om anti androgeenbehandelingen te combineren met lichamelijke behandelingen zoals hyfrecatie van comedonen en topische behandelingen zoals retinoïden. Anti-androgeenbehandelingen kunnen 3 tot 6 maanden duren voordat ze effect sorteren en daarom worden vaak combinatiebehandelingen gebruikt totdat de huid goed reageert. Een anti-androgeenbehandeling werkt ook niet bij iedereen en dus is een combinatiebehandeling nuttig om acne vanuit andere invalshoeken te behandelen.

Verder informatie over acnebehandelingen

Vind hier meer informatie over onze acneconsulten en -behandelingen.