Vraag: Toen ik in de 20 was, heb ik mijn voorste kruisband behoorlijk gescheurd. Na de operatie had ik een breed, rimpelig, lelijk litteken van 15 cm lang. Ik ben nu bijna 40 en ik zag onlangs de knie van een vriend van mijn zoon. Hij had vorig jaar een ACL reparatie ondergaan. Je gelooft niet wat voor twee kleine, dunne littekens hij overhield. Hoe doen ze deze operatie nu eigenlijk?
A: Voorste kruisbandverwondingen kunnen worden hersteld, maar meestal worden ze gereconstrueerd. Bij een reparatieprocedure wordt de gescheurde gewrichtsband weer aan elkaar gehecht en binnen het gewricht vastgezet. Bij reconstructie wordt de oude, beschadigde band verwijderd, ergens anders peesweefsel weggehaald en gebruikt om de gescheurde band te vervangen.
Er zijn twee reconstructieve procedures die tegenwoordig vaak worden gebruikt. Bij beide verwijdert de chirurg een deel van het peesweefsel van de patiënt zelf om te gebruiken bij de vervanging en wederopbouw van een ACL-vervanging. Donorweefsel kan afkomstig zijn van de patellapees of van de hamstringspees. In het geval van een patellapees transplantaat komt het donorweefsel van de voorkant van de knie waar de quadricepsspier in het bot grijpt, net onder de knieschijf bij het raakvlak tussen pees en bot (dat is waar de pees in het bot grijpt). Bij patiënten die een hamstringtransplantatie ondergaan, wordt peesweefsel genomen van de hamstringspier achter de dij.
De operatie kan arthroscopisch worden uitgevoerd als een arthroscopisch-geassisteerde minimaal invasieve procedure. Dat betekent dat de chirurg slechts een kleine incisie nodig heeft om het gewricht binnen te gaan. Nieuwe chirurgische instrumenten laten de chirurg toe in het gewricht te kijken zonder een grote insnede te maken zoals bij u het geval was. Doordat het weefsel minder wordt verstoord, verloopt de wondgenezing sneller en schoner. Het resultaat zijn de littekens die u bij de knie van de vriend van uw zoon hebt gezien.
Maar zelfs met de modernere technieken van vandaag zijn er patiënten die eindigen met een litteken dat cosmetisch niet zo mooi is. Infectie kan de genezing vertragen en meer littekenweefsel veroorzaken dan gehoopt. En sommige mensen hebben het type weefsel dat extra litteken vormt (fibrose) waardoor een breder, dikker litteken ontstaat. De meeste, maar niet alle, patiënten kunnen het soort resultaat verwachten dat uw jonge vriend uiteindelijk heeft gekregen.
Referentie:
David Jean Biau, MD, et al. Patellar Tendon Versus Hamstring Tendon Autografts for Reconstructing the Anterior Cruciate Ligament. In het American Journal of Sports Medicine. December 2009. Vol. 37. Nr. 12. Pp. 2470-2478.