Uit de studie bleek dat de algemene nauwkeurigheid van de endometriumdikte voor de detectie van kanker slecht lijkt, met slechts 75% sensitiviteit en 48,3% specificiteit.
Patiënten met een endometriumdikte ≥ 4 mm hadden echter een significant hogere prevalentie van endometriumkanker in vergelijking met degenen met een endometriumdikte < 4 mm.
Daarnaast ontdekten de Italiaanse onderzoekers een “alarmerend hoge prevalentie” van endometriumkanker bij symptomatische patiënten met een endometriumdikte < 4 mm: 8,5%.
Deze bevinding geeft aan dat de waarde van endometriumdikte bij patiënten met abnormale baarmoederbloedingen waarschijnlijk verder moet worden onderzocht, of het moet worden gecombineerd met andere risicofactoren in een nieuwe diagnostische score voor endometriumkanker.
De studie in het tijdschrift Diagnostics omvatte 435 postmenopauzale vrouwen die tussen juni 2017 en juni 2019 naar de Verloskunde en Gynaecologische Kliniek van Padua in Italië werden verwezen voor diagnostische hysteroscopie.
Van hen waren 329 asymptomatisch en doorverwezen naar diagnostische hysteroscopie vanwege endometriumdikte ≥ 4 mm (ET-groep). De overige 106 patiënten werden doorverwezen voor diagnostische hysteroscopie vanwege abnormaal bloedverlies in de baarmoeder (AUB-groep).
De AUB-groep werd verder verdeeld in twee subgroepen: vrouwen met een endometriumdikte < 4 mm (n = 48) (AUB-subgroep 1)en die met een endometriumdikte ≥ 4 mm (n = 58) (AUB-subgroep 2).
Na de hysteroscopie werd bij elke patiënt een endometriaalbiopt afgenomen. Na histologisch onderzoek werden echter vier patiënten (drie patiënten uit de ET-groep en één patiënt uit de AUB-groep) geëxcludeerd wegens onvoldoende specimens, zodat 431 patiënten overbleven voor statistische analyse.
Prevalentie van endometriumkanker en atypische hyperplasie in de AUBGroep en de ETGroep was 21% en 6,7%, respectievelijk.
Een veel hogere waarschijnlijkheid van beide aandoeningen werd ook waargenomen in de AUBSubgroep 2 (29,3%) in vergelijking met de AUBSubgroep 1 (10,6%) (P < 0,001).
De incidentele bevinding van endometriumdikte ≥ 4 mm was de belangrijkste indicatie voor diagnostische hysteroscopie onder de gehele studiepopulatie (75,6%), met slechts een kleine prevalentie van endometriumkanker (3,68%) en atypische hyperplasie (3.07%), tegenover een hoog percentage negatieve biopsie (93,25%).
De auteurs merkten het gebrek aan consensus op over de beste endometriale “waarschuwingsafkap” om te gebruiken voor de selectie van patiënten met abnormale baarmoederbloedingen die een endometriale biopsie nodig hebben. Maar bij symptomatische patiënten was de cut-off die de beste sensitiviteit en specificiteit vertoonde voor de diagnose van endometriumkanker 11 mm: 100% en 80%, respectievelijk.
“Gezien het hoge risico op neoplasie, moet diagnostische hysteroscopie met endometriale biopsie verplicht zijn in gevallen van abnormale baarmoederbloedingen bij postmenopauzale patiënten,” schreven de auteurs, toevoegend “de behoefte aan verder bewijsmateriaal dat de klinische relevantie van de waarde van de endometriale dikte bij asymptomatische patiënten en de impact van individuele risicofactoren op de ontwikkeling van endometriumkanker verklaart.”
Op basis van hun eigen ervaring betwijfelen de onderzoekers de veiligheid van endometriumdikte bij het uitsluiten van kanker bij patiënten met AUB, wat de redelijke veronderstelling oproept dat diagnostische hysteroscopie met endometriale biopsie zou kunnen worden uitgevoerd in deze groep patiënten.
Image Credit: National Human Genome Research Institute