Bill stelde ons deze week deze interessante vraag: Kunt u mij meer informatie geven over maagresectie voor de behandeling van gastroparese?
Ik heb ernstige gastroparese die niet kan stoppen. Mijn GI-arts en chirurg willen dat ik een pyloroplastie doe, ondanks dat er geen bewijs is voor schade aan de nervus vagus. Mijn probleem is vertraagde motiliteit. Ik heb al een G en J buis. Ik ben zeer geïnteresseerd in uw werk met maag fundus resectie. Ik zou graag meer te weten komen. Ik heb een tante die in Houston woont. Dank u.
Daar Bill,
Uw vraag is heel slim, en uw bezorgdheid is heel terecht. Waarom pyloroplastiek aanbieden voor de behandeling van ernstige refractaire gastroparese als het echte probleem maagdysmotiliteit is in plaats van nervus vagus disfunctie en het falen van de pylorus spier om te ontspannen? Maaglediging is een sterk gecoördineerd proces dat niet alleen afhankelijk is van de zwaartekracht om de maaginhoud via een open pylorus te evacueren. Op dezelfde manier werkt een gastro-jejunostomie, die een wijde verbinding tussen maag en darm creëert om de maaglediging te vergemakkelijken, helemaal niet bij ernstige gastroparese.
Er zijn momenteel geen richtlijnen voor de behandeling van ernstige refractaire gastroparese. Kleine studies gepubliceerd in de literatuur samen met een algemene consensus onder algemene en bariatrische chirurgen ondersteunen ofwel gastric bypass ofwel pyloroplastie om refractaire gastroparese te behandelen. Het laatste artikel dat ik heb gelezen over de behandeling van gastroparese met een gastric bypass operatie toonde geen verbetering van de symptomen. De studie werd gepubliceerd in Surgery for Obesity and Related Diseases journal.
Naar een paar jaar geleden toonde een studie aan dat sleeve gastrectomie de maaglediging verhoogde. Men denkt dat door het wegsnijden van het rekbare deel van de maag langs de grote kromming, de flexibiliteit van de maagwand afneemt en de maaglediging toeneemt. Het werkingsmechanisme kan gecompliceerder zijn omdat door resectie van de grote kromming ook maagpacemakers worden uitgeschakeld die een belangrijke rol spelen in de maagmotiliteit.
Omdat er geen richtlijnen zijn voor de behandeling van gastroparese en omdat de huidige behandelingsopties zoals gastric bypass en pyloroplastie voor mij geen zin hebben, heb ik het concept van sleeve gastrectomie toegepast op gevallen van refractaire gastroparese en ik had groot succes. Ik voer een antraal beharende longitudinale gastrectomie uit. Het antrum blijft behouden omdat het de maagpomp is en een dikke spier is met een lage wandconformiteit die het legen van de maag bevordert. Het grootste deel van de maag fundus wordt weggesneden. In gevallen van gastroparese na een Nissen fundoplicatie, behoud ik de fundoplicatie en verwijder ik de grote kromming tussen de fundoplicatie en het antrum. Helaas is mijn ervaring beperkt tot minder dan 10 gevallen, maar het resultaat van mijn aanpak is geweldig. Alle symptomen van gastroparese verdwenen volledig en onmiddellijk na de operatie bij alle patiënten die ik opereerde.
Om deze redenen ben ik geen fan van pyloroplastie en ben ik volledig tegen het aanbieden van een gastric bypass voor de behandeling van gastroparese. Hopelijk zullen toekomstige studies verder helpen bij het bepalen van de beste benadering voor de behandeling van refractaire gastroparese.