Isotretinoïne voor acne: voordelen en risico’s

Accutane was de eerste merknaam van isotretinoïne die werd goedgekeurd voor de behandeling van matige tot ernstige acne. Hoffmann-La Roche, het bedrijf dat Accutane produceerde, is een paar jaar geleden gestopt met de verkoop ervan, maar isotretinoïne is nog steeds verkrijgbaar onder andere merknamen, waaronder Absorica, Amnesteem, Claravis, Myorisan, Sotret en Zenatane. Deze orale geneesmiddelen worden alleen aanbevolen voor patiënten met langdurige matige tot ernstige acne of acne met littekens die niet op een andere behandeling heeft gereageerd. Isotretinoïne is niet voor milde acne. Voordat u begint met isotretinoïne voor acne, is het belangrijk om de voordelen en risico’s van isotretinoïne te begrijpen en te bespreken met uw arts, inclusief mogelijke bijwerkingen van isotretinoïne.

Isotretinoïne is een retinoïde, net als retinol. Retinoïden zijn derivaten van vitamine A. Ze kunnen helpen bij de behandeling van veel huidaandoeningen zoals acne. Het medicijn werkt door het krimpen van de talgklieren, die een olieachtige substantie afscheiden die talg heet. Talg kan bijdragen aan acne.

Het duurt over het algemeen 4 tot 5 maanden voordat de behandeling met isotretinoïne werkt, maar u kunt de medicatie voor een kortere of langere periode innemen. Hoe lang u het neemt, hangt af van hoe uw huid op de behandeling reageert en of u bijwerkingen heeft. Uit onderzoek blijkt dat bij ongeveer de helft van de mensen die isotretinoïne tegen acne nemen, de huid helderder wordt en helder blijft, hoewel de acne de eerste week tot 14 dagen van de behandeling wat erger kan lijken te worden. Andere mensen zien enige verbetering of zien wel verbetering maar de acne keert terug. In dat geval kan de behandeling nog 4 tot 6 maanden worden herhaald.

Isotretinoïne heeft een aantal mogelijke bijwerkingen, variërend van vervelend tot vrij ernstig. Dit zijn er een paar, maar raadpleeg uw arts of apotheker voor een uitgebreidere lijst van isotretinoïne-bijwerkingen:

• Droge, jeukende huid met inbegrip van huiduitslag, schrale lippen, droge mond en droge, geïrriteerde ogen

• Neusbloedingen

• Bloedingen, gezwollen tandvlees

• zweten en blozen

• moeilijkheden met nachtzicht

• gewrichts- en spierpijn

• verdunnend haar of ongewenste haargroei

• Een opgeblazen gevoel in de buik, kramp of diarree

• misselijkheid en braken

• slaperigheid

• veranderingen in gedrag (zie verder, Isotretinoïne en depressie)

• Traag genezende snij- of schaafwonden

• Vergeling van uw ogen of huid (geelzucht)

Vrouwen moeten bijzonder voorzichtig zijn met het gebruik van isotretinoïne. Het is bekend dat het medicijn geboorteafwijkingen kan veroorzaken en het mag niet worden ingenomen door een vrouw die zwanger is of seksueel actief is en geen betrouwbare anticonceptie gebruikt. Uw arts zal met u praten over het risicomanagementprogramma iPledge. Dit computerprogramma is nodig om het risico te verminderen dat vrouwen zwanger worden terwijl ze isotretinoïne innemen. Artsen die isotretinoïne voorschrijven, moeten hun patiënten bij iPledge registreren. Vrouwen die zwanger zouden kunnen worden, moeten elke maand een zwangerschapstest laten doen en de resultaten daarvan worden in iPledge ingevoerd, samen met informatie over welke twee vormen van anticonceptie zij gebruikt. Op basis hiervan kan de apotheek de medicatie vervolgens vullen en distribueren.

In de voorschrijfinformatie voor isotretinoïne wordt gewaarschuwd dat isotretinoïne depressie, psychose, suïcidale gedachten, suïcidepogingen en afwijkend of agressief gedrag kan veroorzaken. Dit is gebaseerd op bijwerkingen die zijn gemeld aan de U.S. Food and Drug Administration en andere analyses die zijn beoordeeld in de literatuur.

Studies tonen echter geen duidelijke oorzaak en gevolg relatie met depressie bij adolescenten en jonge volwassenen die isotretinoïne gebruiken in vergelijking met patiënten met acne die het niet gebruikten. Sommige studies melden geen statistisch verschil, terwijl andere melden dat de incidentie van depressie lager is bij mensen met acne die behandeld worden met isotretinoïne in vergelijking met geen isotretinoïne. Een grote, gerandomiseerde studie van acne patiënten met en zonder het geneesmiddel zou nodig zijn om volledig inzicht te krijgen in het effect van isotretinoïne op stemming en gedrag in alle leeftijdsgroepen die het geneesmiddel voorgeschreven krijgen. Het is mogelijk dat het iPledge-risicoprogramma kan helpen licht te werpen op de associatie van isotretinoïne en depressie.

Totdat de wetenschap uitsluitsel geeft, beveelt de FDA aan dat voorschrijvers patiënten vragen naar een familie- of persoonlijke geschiedenis van psychiatrische aandoeningen voordat ze isotretinoïne voorschrijven, en om de patiënt op te volgen tijdens en na de behandeling (inclusief herhaalde behandelingskuren).

Iedereen die isotretinoïne gebruikt, moet regelmatig een vervolgafspraak maken met zijn dermatoloog. Uw arts moet uw bloed onderzoeken om de leverfunctie, het cholesterolgehalte en uw algehele gezondheid te controleren. Bij vrouwen die zwanger kunnen worden, wordt ook een zwangerschapstest gedaan. Voordat u isotretinoïne begint te gebruiken, worden bloedtests gedaan voor een basisniveau van de orgaanfunctie en het cholesterolgehalte in het bloed. Tests tijdens de behandeling worden vergeleken met dit basisniveau. Hoe vaak de tests worden herhaald, hangt af van hoe uw lichaam op de medicatie reageert en of de dosering verandert.

Er zijn enkele voorzorgsmaatregelen die u moet nemen als u isotretinoïne inneemt om uw acne te behandelen:

• Slik de capsules in hun geheel in – bijt er niet op en breek ze niet open.

• Neem de medicatie tijdens de maaltijd in. Voedsel helpt uw lichaam het geneesmiddel op te nemen.

• Bespreek met uw arts en apotheker alle geneesmiddelen die u gebruikt (inclusief vrij verkrijgbare geneesmiddelen), evenals vitaminen en supplementen. Veel geneesmiddelen, zoals corticosteroïden, medicijnen tegen aanvallen, antidepressiva en sommige antibiotica kunnen een slechte wisselwerking hebben met isotretinoïne of er kunnen andere doseringen nodig zijn.

• Neem geen vitamine-A-producten of -supplementen tijdens het gebruik van isotretinoïne.

• U kunt geen bloed of bloedproducten doneren terwijl u isotretinoïne gebruikt of gedurende de maand volgend op het einde van uw behandeling.

• Vermijd blootstelling van uw huid of ogen aan de zon.

• Schakel over op een bril als uw ogen te droog zijn om contactlenzen te dragen tijdens de behandeling.

• Zorg ervoor dat u ’s nachts voorzichtig rijdt, aangezien een verandering in uw vermogen om in het donker te zien zeer plotseling kan optreden.

• Als u een bot breekt terwijl u isotretinoïne gebruikt, moet u de behandelend arts over de medicatie inlichten.

• U moet na uw laatste dosis minimaal 30 dagen wachten voordat u probeert zwanger te worden. Als u een menstruatie overslaat of reden hebt om aan te nemen dat u zwanger bent geworden terwijl u isotretinoïne gebruikt of in de maand na de behandeling, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.

Indien u een vrouw bent die zwanger kan worden, neem dan de volgende extra voorzorgsmaatregelen:

• Vrouwen die zwanger zouden kunnen worden tijdens het gebruik van isotretinoïne moeten gedurende één maand voor de behandeling, tijdens de behandeling en gedurende één maand na de behandeling twee aanvaardbare vormen van anticonceptie gebruiken. Als u een hormonaal voorbehoedsmiddel gebruikt, zoals de pil, injecties, ringen of een spiraaltje, bespreek dan met uw arts welk middel u gebruikt, aangezien sommige soorten worden beïnvloed door isotretinoïne en minder effectief kunnen zijn.

• Geef geen borstvoeding tijdens of gedurende een maand na de behandeling met isotretinoïne.

Er is geen bewijs dat mannen die isotretinoïne gebruiken een baby kunnen aantasten als hun partner zwanger wordt, maar er wordt aangenomen dat er wat isotretinoïne aanwezig kan zijn in sperma. Praat daarom met uw arts als uw partner van plan is zwanger te worden of zwanger wordt tijdens uw behandeling.
Voor mensen die te maken hebben met aanhoudend matige tot ernstige acne of acne met littekens, kan isotretinoïne een effectief tegengif zijn. Het belangrijkste is om de voordelen af te wegen tegen de mogelijke bijwerkingen en bekende risico’s op basis van uw algehele gezondheid en medische voorgeschiedenis. Inzicht in de voor- en nadelen en erover praten met uw zorgverlener zal u helpen een veilige en succesvolle behandelingskuur te hebben.