Bij het voorschrijven van isotretinoïne voor acne moeten ook oogsmeermiddelen worden voorgeschreven, volgens Dr. Meira Neudorfer en collega’s.
De onderzoekers, die een grote, retrospectieve studie uitvoerden van jonge volwassenen die recepten kregen voor isotretinoïne voor acne, adviseerden ook dat “een follow-upbezoek aan de oogarts ongeveer 4 maanden na het eerste verstrekte isotretinoïne-recept moet worden gepland.”
© Wikimedia Commons/Joyhill09
Isotretinoïnegebruik werd geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van oogaandoeningen zoals acute conjunctivitis, hier afgebeeld.
De aanbevelingen komen voort uit hun studiebevindingen die 14.682 adolescenten en jongvolwassenen die nieuwe gebruikers van isotretinoïne waren, vergeleken met twee leeftijd- en geslachtsgewijze gematchte controlegroepen. De eerste vergelijkingsgroep van 14.682 patiënten had acne, maar de patiënten werden nooit behandeld met isotretinoïne; en de tweede vergelijkingsgroep van 14.682 patiënten had geen acne en werd nooit behandeld met isotretinoïne (Arch. Dermatol. 2012;148:803-8).
Isotretinoïnegebruik was geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van oogaandoeningen – een attributie vastgesteld door eerdere studies – die meestal omkeerbaar zijn zodra de therapie wordt stopgezet. Het verhoogde risico op bijwerkingen wordt toegeschreven aan het biologische effect van isotretinoïne, dat meibomian gland dysfunctie induceert, schreven Dr. Neudorfer van de afdeling oogheelkunde van het Tel Aviv Medical Center, en collega’s.
De gegevens werden verzameld uit de elektronische database van de organisatie voor gezondheidszorg, Maccabi Healthcare Services, Tel Aviv, tussen 1 januari 2000, en 31 december 2007. De aanbevolen dosis van isotretinoïne in Israël is een cumulatieve dosis van 120-150 mg/kg.
Tijdens het eerste jaar van de behandeling ondervond 13,8% van de isotretinoïne-groep bijwerkingen voor de ogen, vergeleken met 9,6% van de isotretinoïne-naïeve patiënten, en 7,1% van de acne-vrije patiënten. De meest voorkomende bijwerkingen waren conjunctivitis, hordeolum, chalazion, blepharitis, oogpijn en droog oog, volgens de studie.
Inflammatoire oogaandoeningen werden gediagnosticeerd bij 6,7% van de isotretinoïne-groep, 3% van de isotretinoïne-naïeve groep, en 2,4% van de acne-vrije groep. Structurele oculaire aandoeningen werden waargenomen in respectievelijk 1,0%, 0,5% en 0,4% van de drie groepen.
Acute conjunctivitis was de meest frequente prognose en kwam 1,7 keer vaker voor in de isotretinoïne-groep dan in de isotretinoïne-naïeve groep (4,0% vs. 2,4%, respectievelijk). In de acne-vrije groep was het voorkomen 1,9%.
De studie vond ook een verhoogde incidentie van oculaire bijwerkingen onder vrouwelijke patiënten, wat “in overeenstemming was met het bekende grotere gebruik van gezondheidszorgdiensten door vrouwen,” merkten de onderzoekers op.
De auteurs noemden verschillende beperkingen van de studie. Patiënten met acne ervoeren bijvoorbeeld meer oogaandoeningen dan de algemene bevolking vanwege de ziekte zelf, dus “het is redelijk om aan te nemen dat de oogaandoening direct geassocieerd is met de mate van acne-ernst,” schreven ze. Er was ook een gebrek aan gegevens over het gebruik van contactlenzen, iets dat tot complicaties zou kunnen leiden en de associatie tussen gebruik van isotretinoïne en oogziekte zou kunnen beïnvloeden.
“De studieresultaten onderstrepen het belang van primaire en secundaire preventiemaatregelen,” concludeerden de auteurs. “Wanneer patiënten die isotretinoïne gebruiken worden gezien met oogproblemen, moeten oogartsen de timing van het begin van de symptomen vaststellen en het staken van het medicijn overwegen als de symptomen voortschrijden of aanhouden ondanks behandeling.”
De auteurs meldden geen belangenconflicten te hebben.