door Alexander T. Vaughan, DDS, MS, D.ABOP, en Michael S. Pagano, DDS, D.ABDSM
In 2019 heeft de American Academy of Dental Sleep Medicine de gepubliceerde normen over de definitie van een “effectief mondapparaat” bijgewerkt. Dit document is van fundamenteel belang geweest bij het vaststellen van normen voor de industrie, maar we moeten onthouden dat de bedoeling ervan de minimumnormen zijn, niet de optimale vorm. Zoals de meeste materialen en hulpmiddelen in de tandheelkunde, hebben we een overvloed aan opties met hun eigen voor- en nadelen, maar het is aan de individuele tandarts om de “beste pasvorm” voor hen en hun patiënten te bepalen.
Toen we onze eigen toegewijde DSM-praktijk begonnen, hebben we een aanzienlijke hoeveelheid tijd besteed aan het bespreken van welke hulpmiddelen we onze dagelijkse werkpaarden wilden zijn. Door dit proces hebben we criteria ontwikkeld die ons in staat stellen om verder te gaan dan “effectief” en ons te begeven op het terrein van “praktijkbepalende” kenmerken.
#1: Eerste keer…Elke keer
Een mandibulair advancement-apparaat (MAD) is een medisch hulpmiddel van klasse II dat wordt gereguleerd door de FDA. Als zodanig moet de goedgekeurde gebruiksaanwijzing (IFU) worden opgevolgd om te kunnen spreken van “on-label gebruik”. Tenzij de IFU van het hulpmiddel aanwijzingen voor modificatie bevat (zoals bijvoorbeeld de TAP® 3 ThermAcryl® IFU doet), zijn eventuele aanpassingen “off-label” gebruik.
Aannemende dat we uitstekende dossiers aanleveren, mogen we een perfecte pasvorm verwachten en niets minder accepteren. Als beroepsgroep hebben we helaas aanpassingen aan de stoel als normaal geaccepteerd. We moeten onszelf afvragen: “zouden we routinematig verwachten dat we de intaglio van een kroon of Invisalign aligners aanpassen?” Waarom accepteren we dit met onze MAD? Hoe kunnen deze apparaten voldoen aan de behoeften van miljoenen mensen die aan slaapapneu lijden als de tijd die ermee gemoeid is niet evenredig kan worden geschaald?
#2: Minimale aanpassingspunten
Een van de grote voordelen van orale toesteltherapie is het gebruiksgemak en het comfort in vergelijking met PAP. Deze mentaliteit moet ook gelden voor onze toestelkeuze. We moeten rekening houden met de ervaring van de patiënt tijdens het aanpassen. Bij het evalueren van de toestellen ontdekten we dat de overgrote meerderheid 2 of meer verstelpunten heeft, zoals bilaterale jackscrews, maxillaire en mandibulaire tray configuraties, of bilaterale banden, riemen of stangen. Bovendien moeten voor veel hulpmiddelen extra onderdelen worden besteld nadat het hulpmiddel aan de patiënt is geleverd. Dit verhoogt het aantal vereiste follow-up bezoeken en de totale kosten van de therapie.
Onze zoektocht vond slechts twee algemeen voorgeschreven apparaten met een enkel advancement mechanisme en alle noodzakelijke onderdelen van het apparaat beschikbaar bij levering zonder aanzienlijke extra kosten, namelijk de TAP ®-lijn van apparaten en de SomnoDent Avant ™
#3: Manufacturing Partnership
Ten slotte moeten we overwegen samen te werken met een fabrikant die een uitgebreide lijn van apparaten heeft. Niet alleen staat dit meerdere apparaten toe om voor de unieke behoeften van elke patiënt te selecteren, maar het staat ook voor betere dialoog tussen leverancier en tandarts toe.
We dagen alle fabrikanten uit om aan deze normen te voldoen: 1) Eerste keer passen zonder aanpassingen aan de stoel. 2) Single point advancement mechanisme met alle onderdelen van het apparaat die nodig zijn voor het gebruik ervan beschikbaar bij de levering. 3) Uitstekende communicatie met inbegrip van het noodzakelijkerwijs uitstellen van zaken wanneer dit in het belang van de patiënt is vanwege ondermaatse gegevens van de leverancier. Voldoen aan deze criteria zal resulteren in betere resultaten voor de patiënt, meer voorspelbare stoeltijd, en zal de verwachtingen van DSM beter afstemmen op die van onze medische tegenhangers.