Abstract
PIP: Abnormale baarmoederbloeding is de meest voorkomende complicatie van IUD-gebruik. Lichte metrorragie tijdens het inbrengen en de eerste 2 of 3 cycli komt vaak voor en heeft geen pathologische betekenis. De echte complicaties zijn menorragie, of toename van het bloedvolume, en metrorrhagie, of herhaalde intermenstruele bloedingen. Inerte spiraaltjes doen het volume van het menstruele bloedverlies met 100-140% toenemen en koperspiraaltjes met 50-60%. Het bloedverlies houdt rechtstreeks verband met de grootte en de vorm van het spiraaltje; koperen spiraaltjes veroorzaken minder bloedverlies, voornamelijk omdat hun oppervlakte kleiner is. Bloedarmoede als gevolg van menstruatieproblemen is een ernstig probleem in ontwikkelingslanden. Metrorrigie bij gebruikers van een spiraaltje gaat vaak gepaard met pijn en kan leiden tot verwijdering van het spiraaltje. Het kan het gevolg zijn van dezelfde morfologische en functionele veranderingen van het endometrium als menorragie, maar vaker wijst het op een echte complicatie, hetzij een utero-adnexale infectie, een intra- of extra-uteriene zwangerschap of spontane abortus, hetzij een onaanpassing aan de baarmoederholte of een verplaatsing van het IUD, eventueel met perforatie. Metrorrhagie kan ook het gevolg zijn van het verschijnen van een calciumdepot op het oppervlak van een spiraaltje dat meer dan 2 jaar op zijn plaats zit, of het kan een pathologie aantonen die geen verband houdt met het spiraaltje, zoals een myoom, poliep, endometriumhyperplasie of adenomyose. Menorragie is een bijna onvermijdelijk gevolg van het gebruik van het spiraaltje, maar bij metrorragie is nauwlettend toezicht vereist. Een klinisch onderzoek met behulp van diagnostische tests is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen complicaties die onmiddellijke behandeling vereisen en eenvoudige intoleranties die spontaan kunnen verdwijnen. Sonografie is onontbeerlijk om de goede plaatsing van het spiraaltje te bevestigen of om afwijkingen van de baarmoeder of zwangerschap uit te sluiten. Hysteroscopie kan al dan niet met het spiraaltje op zijn plaats worden uitgevoerd om plaatselijke endometriumhyperplasieën, poliepen, slecht geplaatste spiraaltjes of gedeeltelijke of volledige perforaties vast te stellen. Hysterografie nadat infectie en zwangerschap zijn uitgesloten kan endocaviteitspathologie, misvorming van de baarmoeder, slecht geplaatst spiraaltje of mogelijke perforatie aantonen, maar veel artsen geven de voorkeur aan hysteroscopie. In de meeste gevallen zijn spotting en menorrhagia het gevolg van ontstekingsreacties van het endometrium op het vreemde lichaam dat het spiraaltje vertegenwoordigt. Antifibrinolytica, vasculaire beschermers, of misschien progestativa zoals lynestrenol kunnen worden gebruikt om het bloeden te verminderen. Prostaglandineremmers mogen alleen tijdens de menstruatie worden gebruikt. Een progesteronafgevend spiraaltje vermindert het menstruatievolume met 40-50%, soms ten koste van verscheidene maanden amenorroe, maar het totale aantal bloedingsdagen kan toenemen. Indien deze maatregelen geen verbetering brengen, moet het spiraaltje worden verwijderd en systematisch worden gekweekt. Een moeizame verwijdering kan wijzen op perforatie, in welk geval het hulpmiddel laparoscopisch moet worden verwijderd.