Oorzaken en stadia

Over uw nieren

Het hebben van een chronische ziekte kan het gevoel geven dat uw leven uit de hand is gelopen. Maar kennis is macht. De dingen waar we ons zorgen over maken als we niet weten wat we kunnen verwachten, kunnen veel erger zijn dan wat er in werkelijkheid kan gebeuren.Als u meer te weten komt over uw nieren, kunt u het gevoel krijgen dat u uw leven en gezondheid weer beter onder controle hebt. In dit gedeelte behandelen we:

• Wat nieren doen
• Stadia van CKD en symptomen
• Medicijnen die u kunt gebruiken
• Stappen die u kunt nemen om uw nierfunctie te beschermen
• Algemene bloed- en urineonderzoeken, en wat ze betekenen

Wat de nieren doen

De belangrijkste taak van de nieren is om de chemie in uw lichaam altijd in balans te houden. Om dit te doen, maken de nieren:

• Urine. Uw nieren maken urine om afvalstoffen en extra water kwijt te raken. Afvalstoffen komen van bepaalde voedingsmiddelen, het afbreken van medicijnen, en zelfs van het bewegen van uw spieren.

• Mineralen in balans houden. Uw spieren, bloedvaten, zenuwen en botten hebben voortdurend precieze hoeveelheden mineralen in uw bloed nodig. Nieren voelen het niveau van mineralen in uw bloed. Ze houden vast wat u nodig hebt en sturen de rest naar uw blaas, als urine.

• Controleer uw bloeddruk. De nieren houden water en zout in balans in uw bloed. En ze maken een enzym (renine) dat uw bloedvaten helpt op te spannen om uw bloeddruk te verhogen als deze te laag is. Hoge bloeddruk kan de nieren beschadigen en CKD veroorzaken. Of, CKD kan hoge bloeddruk veroorzaken. Net als de kip en het ei, kan het moeilijk zijn om te zeggen wat er eerst kwam.

• Helpen u rode bloedcellen te maken. Elke cel in uw lichaam heeft zuurstof nodig om te leven, en rode bloedcellen brengen die. Als u te weinig rode bloedcellen heeft (bloedarmoede), zenden uw nieren een hormoon uit (erytropoëtine, of EPO). EPO vertelt uw beenmerg om meer rode bloedcellen aan te maken. Nieren die niet goed werken, maken minder EPO aan.

• Houd uw botten sterk. U hebt voortdurend het juiste calciumgehalte in uw bloed nodig om te leven. Uw botten zijn een “opslagbank” voor calcium en fosfor. Wanneer je meer calcium in je bloed nodig hebt, sturen de nieren een hormoon naar buiten. Actieve vitamine D is een hormoon dat je darmen calcium uit voedsel laat opnemen. Als het hormoonsignaal niet werkt, zal uw lichaam calcium uit uw botten onttrekken, waardoor ze zwak kunnen worden en eerder zullen breken.

• Help de zuur- en basenbalans in uw lichaam in evenwicht te houden. De pH in uw lichaam is bijna neutraal, maar kan een beetje alkalisch zijn, of basisch (7,38 tot 7,42). Een te hoge of te lage pH-waarde kan fataal zijn. Nieren werken samen met uw longen om de juiste pH-waarde te behouden.

CKD Oorzaken

De meeste CKD in de VS heeft een van de twee oorzaken: diabetes type 2 of hoge bloeddruk – of beide tegelijk. Deze twee gezondheidsproblemen veroorzaken 70% van alle nierfalen in de Verenigde Staten. Ze veroorzaken ook hartziekten en beroertes. Dus, het onder controle houden van uw bloedsuiker en bloeddruk kan uw hele lichaam helpen.

De onderstaande gezondheidsproblemen kunnen ook CKD veroorzaken:

• Glomerulaire (glom-EAR-you-ler) ziekten tasten de bloedvaten in de nefronen aan. Focale segmentale glomerulosclerose (FSGS) is er een.
• Diabetes type 1 – het immuunsysteem vernietigt de cellen die het hormoon maken dat de bloedsuikerspiegel regelt.
• Polycysteuze en andere cysteziekten – met vloeistof gevulde bellen vervangen het normale nierweefsel.
• Tumoren of kanker in de nieren.
• Lupus – het immuunsysteem kan de huid, de gewrichten, de nieren en de hersenen aanvallen.
• NSAID’s (niet-steroïde ontstekingsremmers)
• Andere zeldzame ziekten of aangeboren afwijkingen.
• Onbekend – artsen weten soms niet waarom de nieren niet werken.

Als uw arts weet wat de oorzaak is van uw CKD, kan dat helpen bij de behandeling ervan. In sommige gevallen kunnen bloed- of beeldvormende onderzoeken de oorzaken vinden. In andere gevallen is een biopsie van een klein weefselmonster nodig.

Risicofactoren voor CKD

Wanneer u een risicofactor hebt, betekent dit dat u meer kans hebt op een probleem dan iemand die deze factor niet heeft. Maar het betekent niet dat u het probleem zeker zult krijgen.

Sommige risicofactoren, zoals uw leeftijd of familiegeschiedenis, hebt u niet in de hand. Maar u kunt andere risicofactoren beheersen en misschien sommige ziekten vertragen of zelfs voorkomen. Bijvoorbeeld, het houden van uw bloeddruk en uw bloedsuiker binnen hun streefbereik kan uw nieren helpen langer te werken.

Ken eerst uw risicofactoren voor CKD. Werk vervolgens samen met uw arts om nierfalen te voorkomen of uit te stellen.

Kidney Disease Risk Factors You Can Change

Diabetes

Type 2-diabetes is de nummer één oorzaak van nierfalen. Er bestaat niet zoiets als “een vleugje suiker”. Ongeveer 44% van de nieuwe dialysepatiënten heeft diabetes.

Wat u kunt doen: Nierziekte hoeft niet te gebeuren met mensen met diabetes. Een goede controle van bloeddruk en bloedsuiker kan helpen voorkomen. Een goede controle kan het risico op nieraandoeningen aanzienlijk verkleinen. Het kan ook helpen uw bloedvaten, ledematen en ogen te beschermen.

Hoge bloeddruk (hypertensie)

Hoge bloeddruk zet extra druk op al uw bloedvaten, inclusief uw kleine, fragiele nierfilters (nefronen). Hypertensie is de nummer twee oorzaak van nierfalen.

• Normale bloeddruk is minder dan 130/85 – dit is het streefcijfer voor het grote publiek.
• Als u diabetes of eiwit in uw urine hebt, is het streefcijfer 125/75.

Gewichtsbeheersing, lichaamsbeweging en medicatie kunnen de bloeddruk onder controle houden. Uw bloeddruk binnen het streefbereik houden kan helpen CKD te voorkomen of het tempo ervan te vertragen.

Wat u kunt doen: Neem bloeddrukpillen zoals ze zijn voorgeschreven, zodat ze goed zullen werken. Het is niet waar dat u een hoge bloeddruk kunt “voelen” – het kan helemaal geen symptomen hebben. Als u zich uw bloeddrukpillen niet kunt veroorloven of als ze bijwerkingen hebben waar u niet mee kunt leven, vertel het uw arts. Hij of zij kan u monsters geven, u overschakelen op een goedkoper medicijn, of andere opties voor u voorstellen.

Twee klassen van bloeddrukmedicijnen kunnen helpen de nieren te beschermen, vooral als u eiwit in uw urine hebt. Dit zijn:

• Angiotensine-converterend enzym (ACE) remmers (generieke namen eindigen op “pril”. Zoals deze.)
• Angiotensine-receptorblokkers (ARB’s) (generieke namen eindigen op “sartan”. Zoals deze.)

Als u hoge bloeddruk hebt en niet een van deze geneesmiddelen gebruikt, vraag uw arts dan of het een goede keuze voor u zou zijn.

Blokkades

De urine kan in een of beide nieren terugstromen en schade veroorzaken, als:

• U littekens heeft van nierinfecties
• U een aangeboren afwijking heeft die een knik in een of beide urineleiders heeft veroorzaakt (de buisjes die de urine van de nieren naar de blaas)
• Bloedklonters of cholesterolplaten blokkeren de bloedvaten van uw nieren
• Nierstenen blokkeren de urinestroom vanuit de nier

Wat u kunt doen: Sommige blokkades kunnen worden verholpen om de functie van een geblokkeerde nier te behouden. Nierstenen kunnen worden behandeld. Als u weet of denkt dat u een verstopping hebt, vraag uw arts dan wat er aan gedaan kan worden.

Overmatig gebruik van pijnstillers en allergische reacties op antibiotica

Zwaar gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende pijnstillers (NSAID’s) is in verband gebracht met nierontsteking die tot nierfalen kan leiden. Het probleem dat deze medicijnen kunnen veroorzaken wordt interstitiële nefritis genoemd. Kijk uit met geneesmiddelen met deze ingrediënten.

Een pil per dag is niet schadelijk bij mannen (althans) die geen risico lopen op nieraandoeningen.

Allergische reacties op – of bijwerkingen van – antibiotica zoals deze kunnen ook nefritis en nierschade veroorzaken.

Wat u kunt doen: Als u deze medicijnen elke dag gebruikt, zorg er dan voor dat uw arts dit weet. Dit is vooral van belang als u al een bekend nierprobleem hebt. Wanneer u een nieuw geneesmiddel neemt, meld dan alle nieuwe symptomen aan uw arts. Het feit dat u iets zonder recept bij de drogist kunt kopen, betekent niet dat het onschadelijk is.

Drugsmisbruik

Gebruik van recreatieve drugs kan schadelijk zijn voor de nieren en kan leiden tot nierfalen en de noodzaak van dialyse. Deze drugs zijn onder andere:

Wat u kunt doen: Als u deze drugs gebruikt, weet dan dat ze uw gezondheid kunnen schaden en zoek hulp om ermee te stoppen. Wees eerlijk tegen uw arts over uw medische voorgeschiedenis – hij of zij kan u niet helpen zonder het volledige verhaal te kennen.

Inflammatie

Ziekten zoals glomerulonefritis (ontstoken nierfilters) kunnen de nieren beschadigen. Soms is de schade zo groot dat nierfalen het gevolg is. Sommige glomerulonefritis wordt in de familie doorgegeven. Soms is het een immuunreactie op infecties zoals streptokokken.

Wat u kunt doen: Ken uw familiegeschiedenis. Laat een keelkweek afnemen bij keelpijn, en behandel elke streptokokkeninfectie om dit risico te verlagen.

Röntgencontrastvloeistof

De contrastvloeistof (om zachte weefsels zichtbaar te maken op röntgenfoto’s, CT-scans en MRI’s) kan schadelijk zijn voor de nieren. Dit risico is groter als:

• U al enige nierschade heeft
• U congestief hartfalen heeft
• U suikerziekte heeft
• U uitgedroogd bent voordat een röntgenfoto wordt gemaakt
• U uitgedroogd bent voordat een röntgenfoto wordt gemaakt.röntgenonderzoek wordt gedaan
• Uw systolische bloeddruk (het hoogste getal) is 80 of lager
• U bent 75 of ouder

Als u een van deze onderzoeken nodig heeft, zorg er dan voor dat u het volgende aangeeft:

• Praat met uw arts, vooral als u een risicofactor hebt. Wees er zeker van dat een röntgenonderzoek met contrast de enige manier is om te weten te komen wat hij of zij moet weten. In sommige gevallen kan een röntgenfoto met contrast of een echografie even goed werken.
• Vraag uw arts naar n-acetylcysteïne (NAC), een antioxidant die een paar dagen voor een test via de mond wordt ingenomen. In sommige studies heeft NAC geholpen de nieren te beschermen tegen contrastschade.
• Zorg ervoor dat de radioloog uw nierstatus kent, zodat hij of zij voorzorgsmaatregelen kan nemen.
• Vraag de radioloog of u voor en tijdens het onderzoek een infuus met bicarbonaat mag krijgen. Sommige studies hebben aangetoond dat dit de nieren kan helpen beschermen, hoewel andere studies het niet beter vonden dan normale zoutoplossing (zout water).

Kidney Disease Risk Factors You Can’t Change But Should Know About

A Family History of Kidney Disease

Als u een of meer familieleden hebt die CKD hebben, aan de dialyse zijn, of een niertransplantatie hebben ondergaan, loopt u mogelijk een hoger risico. Eén erfelijke ziekte, polycysteuze nierziekte (PKD), veroorzaakt grote, met vloeistof gevulde cysten die het normale nierweefsel kunnen verdringen. Diabetes en hoge bloeddruk kunnen ook in de familie voorkomen. Ken uw familiegeschiedenis en bespreek die met uw arts. Dit kan ervoor zorgen dat u wordt gescreend op risicofactoren en de zorg krijgt die u nodig hebt.

Premature geboorte

Bij ongeveer een op de vijf zeer premature baby’s (minder dan 32 weken) kan calciumafzetting in de nierfilters (nefronen) optreden. Dit wordt nefrocalcinose genoemd. Sommige mensen die dit hebben, kunnen later in hun leven nierproblemen krijgen.

Leeftijd

De nierfunctie neemt af naarmate we ouder worden. Hoe ouder u bent, hoe groter uw risico.

Trauma of Ongeval

Ongelukken, verwondingen, sommige operaties en röntgenkleurstoffen kunnen de bloedtoevoer naar de nieren verminderen. Dit kan leiden tot acuut (plotseling) nierfalen. Soms geneest acuut nierfalen, maar het risico op CKD is veel groter als uw nieren om wat voor reden dan ook al eerder zijn uitgevallen.

Zekere ziekten

Het hebben van bepaalde ziekten geeft mensen een hoger risico op nierziekten. Deze omvatten:

• Diabetes
• Hoge bloeddruk
• Systemische lupus erythematosus (een bindweefselziekte)
• Sikkelcelanemie
• Kanker
• AIDS
• Hepatitis C
• Congestief hartfalen.

stadia van CKD

Er zijn vijf stadia van CKD, gebaseerd op twee GFR-tests met een tussenpoos van minstens 90 dagen. De stadia 1 en 2 komen alleen voor bij mensen van wie de nieren niet normaal zijn. Zij kunnen met slechts één nier geboren zijn. Zij kunnen niercysten hebben, urine die terugstroomt in de nieren, of eiwit in hun urine. De meeste mensen ontdekken dat ze CKD hebben in stadium 3, 4 of 5. In de vroege stadia is het risico op hartaandoeningen groter dan het risico op nierfalen. Dus om u zo goed mogelijk te voelen, moet u uw nieren en uw hart beschermen!

U kunt een nieraandoening hebben en het niet voelen! Een GFR is een test om te zien hoe goed uw nieren werken. GFR is glomerulaire filtratiesnelheid. Glomeruli zijn nierfilters die water en afvalstoffen uit uw bloed filteren. Een GFR is ongeveer hetzelfde als uw percentage nierfunctie. Dus, een GFR van 58 betekent dat u ongeveer 58% functie heeft.

Wat is mijn GFR en wat betekent het?