Achtergrond: Orale isotretinoïne wordt aanbevolen voor ernstige nodulocyste acne in doses van 1-2 mg/kg/dag, wat meestal gepaard gaat met een hogere incidentie van bijwerkingen. Om de incidentie van bijwerkingen te verminderen en het meer kosteneffectief te maken, is het lagere doseringsschema van isotretinoïne gebruikt.
Doel: De werkzaamheid en verdraagbaarheid van oraal isotretinoïne vergelijken in dagelijkse, afwisselende, puls- en lage-doseringsschema’s bij acne van alle typen en tevens beoordelen of het ook voor milde en matige acne kan worden gebruikt.
Methoden: Honderdtwintig patiënten met acne werden gerandomiseerd in vier verschillende behandelingsregimes die elk bestonden uit 30 patiënten. Groep A kreeg isotretinoïne 1 mg/kg/dag voorgeschreven, groep B 1 mg/kg om de dag, groep C 1 mg/kg/dag gedurende een week/vier weken en groep D 20 mg om de dag gedurende 16 weken. De patiënten werden verder gedurende acht weken gevolgd om een eventuele terugval te zien. Bijwerkingen werden ook geregistreerd.
Resultaten: Hoewel de dagelijkse behandeling met hoge doses groep A aanvankelijk beter presteerde na acht weken, waren de resultaten aan het einde van de therapie na 16 weken vergelijkbaar in groep A , B en D. Patiënten met ernstige acne deden het beter in groep A dan in groep B, C en D. Patiënten met milde acne hadden bijna vergelijkbare resultaten in alle groepen, terwijl patiënten met matige acne het beter deden in groep A, B en D. Frequentie en ernst van behandelingsgerelateerde bijwerkingen waren significant hoger in behandelingsgroep A in vergelijking met groep B, C en D.
Conclusie: Wij concluderen dat voor ernstige acne ofwel conventionele hoge doses isotretinoïne kunnen worden gebruikt of we kunnen conventionele hoge dosis geven voor de eerste acht weken en later handhaven op lage doses. Het gebruik van isotretinoïne moet ook worden overwogen bij milde tot matige acne, in lage doses; 20 mg, om de dag lijkt in dergelijke gevallen een effectieve en veilige behandelingsoptie te zijn.