Inleiding
Vasculaire aneurysma’s worden gedefinieerd door een toename van de luminale diameter met 1,5 ten opzichte van de uitgangswaarde. Aangezien de gemiddelde abdominale aorta 2 cm meet, wordt een abdominaal aorta-aneurysma (AAA) gedefinieerd door een meting van 3 cm (30 mm) of meer.1 De prevalentie van AAA neemt toe met de leeftijd; het is ook hoger bij mannen en bij mensen met een rookgeschiedenis, atherosclerotische aandoeningen en familieanamnese.2 Een gevreesde complicatie van AAA is ruptuur. Het totale prehospitale sterftecijfer bedraagt 85%-90% en het in-hospitale sterftecijfer nadert de 50%.3 Een AAA ruptuur is rechtstreeks gecorreleerd met zijn diameter. Het jaarlijkse risico op ruptuur is <0,5% voor degenen die <4 cm meten, 0,5%-5% per jaar voor 4-5 cm, 3%-15% voor 5-6 cm, 10%-20% voor 6-7 cm, 20%-40% voor 7-8 cm en 30%-50% per jaar voor degenen die >8 cm meten.4 Degenen met predisponerende factoren moeten voor deze ziekte worden gescreend.5
Gerupt AAA wordt geassocieerd met een hoge mortaliteit indien het niet snel wordt gediagnosticeerd en operatief wordt hersteld. Echografie in de eerste hulp kan levensreddend zijn. Eerdere studies hebben een sensitiviteit van 97,7%-100% en een specificiteit van 94,1%-100% gerapporteerd voor het diagnosticeren van een AAA met echografie.6-8 Ultrasonografie is draagbaar, kosteneffectief, heeft geen ioniserende straling en is de beeldmodaliteit bij uitstek voor het screenen op deze ziekte.5 Meerdere sonografische beelden van de abdominale aorta moeten worden verkregen indien mogelijk. Visualisatie van de proximale, midden en distale abdominale aorta, inclusief de iliacale arterie bifurcatie, wordt gedaan in het longitudinale en axiale vlak (figuur 1A, B).1 Om AAA’s nauwkeurig te kunnen beoordelen, moet de sonograaf op de hoogte zijn van de veel voorkomende fouten en valkuilen die moeten worden vermeden bij het verkrijgen en interpreteren van vasculaire echografische beeldvorming.
  |
Figuur 1 (A) Axiale en (B) sagittale echografiebeelden van een 6 cm abdominaal aorta-aneurysma met endovasculaire stent. |
Metingsfouten
A-onderzoeksprogramma’s in het VK en de VS staan een afwijking van <5 mm toe bij het meten van de diameter van de aorta.9 De aortadiameter kan iets groter zijn wanneer deze met echografie wordt gemeten dan wanneer dit met computertomografie (CT) gebeurt.10 Echografie is in hoge mate afhankelijk van de operator en er is sprake van inter- en intraobservervariabiliteit.9-14 De aortadiameter gemeten in het anteroposterior (AP) vlak wordt nauwkeuriger gereproduceerd dan die gemeten in het transversale (TR) vlak.10
Er bestaan drie benaderingen voor het meten van de aortadiameter met echografie: inner-to-inner (ITI), leading-edge-to-leading edge en outer-to-outer (OTO), zoals weergegeven in figuur 2.9 Bij de ITI-benadering worden de kalibers van de aortadiameter gemeten van het voorste binnenlumen van de aortawand tot het achterste binnenlumen van de aortawand. Bij de leading- edge-to-leading edge-benadering worden de schuifmaatjes op de buitenste laag van de voorste aortawand geplaatst en gemeten tot het binnenste lumen van de achterste wand. Bij de OTO-benadering worden de schuifmaatjes geplaatst van de buitenste voorste aortawand tot de buitenste achterste aortawand.11 De ITI en OTO zijn de twee meest gebruikte methoden. Het AAA screening programma van het Verenigd Koninkrijk, The NHS Abdominal Aortic Aneurysm Screening Programme, is een gerandomiseerd AAA screening programma dat de ITI techniek gebruikt om aneurysma’s te diagnosticeren, gebaseerd op bewijsmateriaal van de Multicentre Aneurysm Screening Study.15,16 Verbeterde inter- en intrarater betrouwbaarheid en herhaalbaarheid is aangetoond met de ITI benadering.12 Voorstanders van de ITI-benadering suggereren dat er een betere resolutie is aan de binnenwand van de posterieure aorta in vergelijking met de buitenwand van de aorta waar de adventitia opgaat in het omliggende bindweefsel.17 Dit levert vervolgens zwakke reflecterende grenzen op aan de buitenwand van de aorta.18 Er zijn vertakkingen als uitsluitend de ITI-benadering wordt gebruikt. Patiënten met lagere aorta metingen kunnen de cutoff missen voor AAA screening programma’s. Sommigen hebben zelfs gepleit voor het verlagen van de drempel voor deelname aan AAA screening programma’s tot 26 mm met de ITI benadering.19 Vaatchirurgen en nationale interventie criteria kunnen interventie echter baseren op de OTO aorta diameter, wat verwarring heeft veroorzaakt bij de interpretatie van de ITI versus OTO technieken.13,17,20 Het Screening Abdominal Aortic Aneurysm Very Efficiently programma in de VS verwijst naar de OTO techniek om te screenen op aneurysma’s.9,21 Het American Institute of Ultrasound in Medicine en het American College of Emergency Physicians bevelen beide de OTO methode aan. Het American College of Emergency Physicians beveelt verder aan dat zowel de AP als de TR (side-to-side) aorta diameters in de axiale vlakken moeten worden gemeten indien dit mogelijk is. De voorste en achterste wanden van de aorta zijn nauwkeuriger en scherper af te bakenen. Meting van de laterale wanden kan echter de beoordeling van het aneurysma verbeteren, aangezien vele AAA’s grotere zij-aan-zij diameters hebben in vergelijking met de AP diameter.1,22
 |
Figuur 2 Axiale echografie van een abdominaal aorta-aneurysma met trombus, met de drie gebruikelijke methoden om de AP-diameter van de aorta te meten. Noten: (A) ITI, (B) LELE en (C) OTO. Afkortingen: AP, anteroposterior; ITI, inner-to-inner; LELE, leading edge-to-leading edge; OTO, outer-to-outer. |
Een murale trombus is vaak aanwezig binnen een AAA.23 De OTO-benadering kan een vals-negatieve meting voorkomen als per ongeluk het lumen van de aorta wordt gemeten in plaats van de volledige AP-diameter van de aneurysmatische aorta (figuur 3). Soms kan de trombus worden aangezien voor de wand van de aorta. Visualisatie van de trombus in TR en longitudinale aanzichten kan helpen bij de evaluatie van het aneurysma en de trombus. Identificatie van het stolsel en differentiatie van de aortawand zijn van het grootste belang voor een nauwkeurige meting van de AAA-diameter.24
 |
Figuur 3 Echografie van een AAA in het axiale vlak. Noten: (A) De OTO AP meting identificeert het AAA van 8,9 cm correct. (B) De ITI meting kan onbedoeld een aneurysma en murale trombus onderschatten. Afkortingen: AAA, abdominaal aorta-aneurysma; AP, anteroposterior; ITI, inner-to-inner; OTO, outer-to-outer. |
De morfologie van de aorta kan variëren. De abdominale aorta is soms kronkelig en sonografische metingen van de aortadiameter kunnen onnauwkeurig zijn, afhankelijk van het traject van de aorta en de plaats van meting. Het exacte axiale vlak van de abdominale aorta kan moeilijk te isoleren zijn bij een kronkelige aorta. Een schuine of gehoekte meting van de diameter van de aorta kan leiden tot een overschatting van de diameter van de aorta. Soms lijkt de doorsnede van de aorta elliptisch, wat tot onnauwkeurige metingen van de aortadiameter leidt.25 Sonografen moeten ervoor zorgen dat de ultrageluidsbundel in het vlak ligt met de as van de aorta, in plaats van onder een hoek te staan. Een grondige sonografische evaluatie van de gehele lengte van de abdominale aorta van cephalad tot caudad zal het traject van de aorta identificeren en de aanwezigheid van fusiforme of sacculaire aneurysma’s detecteren.
Fusiforme aneurysma’s omvatten de gehele omtrek van de aortawand en zien er concentrisch uitgezet uit. Bij ringvormige aneurysma’s is er sprake van een focale excentrische uitholling van de aortawand.26,27 Een grote meerderheid van de aneurysma’s is ringvormig en wordt vaak geassocieerd met aderwanddegeneratie ten gevolge van atherosclerotische ziekte.28 Hoewel de etiologie van de sacculaire aneurysma’s voornamelijk geassocieerd blijft met atherosclerose, zijn er soms ook andere onafhankelijke oorzaken van hun vorming, zoals infectie en ontsteking, trauma, een ulcus aorta of een eerdere operatie van de aorta.28,29 Het natuurlijke verloop en het risico op ruptuur van sacculaire aneurysma’s zijn nog steeds onbekend door hun gevarieerde etiologie. Aangenomen wordt dat sacculaire aneurysma’s historisch gezien een groter risico op scheuren hebben dan fusiforme aneurysma’s en vaak met kleinere diameters worden gerepareerd.28-30 Hoewel zowel mannen als vrouwen aortarupturen hebben opgelopen terwijl ze onder toezicht stonden, is gebleken dat vrouwen in vergelijking met mannen bij kleinere aortadiameters scheuren.31,32 Sonografische evaluatie van de aorta in twee vlakken kan voorkomen dat sacculaire aneurysma’s onopzettelijk worden gemist. Nadat een grondige echografische evaluatie van de gehele lengte van de abdominale aorta in het axiale (TR) vlak van cephalad tot caudad is voltooid, moet een evaluatie van de aorta in het sagittale (longitudinale) vlak worden uitgevoerd voor de aanwezigheid van focale sacculaire aneurysma’s.
Fout van de operateur kan optreden als de middellijn van de aorta niet goed in beeld wordt gebracht in het sagittale beeld. Het cilindertangenteffect treedt op als het vlak van de bundel de aorta op een raaklijn binnenkomt en een ten onrechte gereduceerde AP-diameter het gevolg is (figuur 4).26 Vermijd deze fout door de aorta in het axiale vlak in beeld te brengen en vervolgens de transducer langzaam te draaien totdat het sagittale vlak van de aorta in beeld wordt gebracht.
 |
Figuur 4 Het cilinder raaklijneffect. Noot: (A) Een longitudinale straal door het midden van de aorta levert de maximale AP-diameter op, terwijl (B) een straal opzij of raaklijn resulteert in een valselijk kleinere diameter. Afkorting: AP, anteroposterior. |
fouten bij verkeerde diagnose
In het longitudinale beeld kan de vena cava inferior (IVC) verkeerd worden geïdentificeerd als de abdominale aorta als de echograaf in het parasagittale vlak te ver naar rechts van de patiënt veegt, aangezien de IVC en de aorta parallel aan elkaar lopen.26 Een paar onderscheidende kenmerken kunnen helpen bij het onderscheiden van het IVC en de aorta. Het IVC lijkt dunwandig en is samendrukbaar, vergeleken met de dikwandige en pulserende aorta. De celiacale stam en de superieure mesenterische slagader takken af van de aorta en kunnen worden gevisualiseerd in het sagittale vlak om te bevestigen dat de aorta wordt gevisualiseerd in plaats van het IVC.26 Nogmaals, beeldvorming van de aorta in twee vlakken kunnen fouten voorkomen.
Nieuwe sonografen moeten beginnen met het scannen van de aorta in het axiale vlak. De transducer-marker moet naar rechts van de patiënt worden gericht. De aorta bevindt zich anterieur aan het wervellichaam van de wervelkolom. Het wervellichaam verschijnt als een gebogen, hyperechoïde structuur met posterieure schaduwvorming. Het IVC bevindt zich anatomisch rechts van de aorta, tenzij de transducer per ongeluk naar de linkerzijde van de patiënt is gericht of de patiënt een anatomische variant heeft die resulteert in een linkszijdig IVC. Veel voorkomende oorzaken van een linkszijdig IVC zijn cardinale aderafwijkingen die tijdens de embryogenese optreden. Dit resulteert in een gedupliceerd IVC of linkszijdig IVC, dat gedeeltelijk of volledig kan zijn. Minder vaak voorkomende oorzaken van een linkszijdig IVC zijn aangeboren hartafwijkingen en situs inversus.33 De transducer moet dan langzaam met de klok mee worden gedraaid totdat het sagittale vlak van de aorta in beeld wordt gebracht.
Paraaortaknopen bevinden zich rond de aorta. De meeste grote knopen bevinden zich anterieur. Sommige bevinden zich echter posterieur en kunnen de aorta anterior verplaatsen, weg van het wervellichaam. Deze knobbels kunnen door hun ligging en voorkomen voor de aorta worden aangezien. De twee kunnen worden onderscheiden met behulp van color flow Doppler, aangezien de lymfeklieren geen intraluminale stroming hebben.26,34 Soms is het raakvlak tussen lymfeklieren en aorta moeilijk te onderscheiden, wat resulteert in een ten onrechte vergrote aorta.
Onervaren sonografen die bij een dunne patiënt een beeld van de aorta verkrijgen, kunnen onbedoeld het wervelkanaal verkeerd identificeren als de aorta indien het op de monitor verkregen beeld zich op een onjuiste diepte bevindt (figuur 5). Kennis van de anatomie en het instellen van de juiste diepte kunnen deze fout van de operator voorkomen.
 |
Figuur 5 Axiale ultrasoundopname van de abdominale aorta met onjuiste diepte op de monitor waarbij het wervelkanaal (*) in het midden van het scherm wordt gevisualiseerd. Aantekeningen: De aorta is correct geïdentificeerd en gemeten in het nabije veld. Afkortingen: Ao, abdominale aorta; I, vena cava inferior. |
Moeilijkheden bij het visualiseren van de aorta
Extra darmgas en obesitas zijn twee veel voorkomende belemmeringen voor het verkrijgen van een duidelijk echografisch beeld van de aorta. Darmgas kan uit het interessegebied worden verdreven door een zachte, continue druk op de buik uit te oefenen. Het kan nodig zijn de patiënt in de laterale decubituspositie te plaatsen met gelijktijdige zachte druk op de buik om de darm naar de zijkant te verplaatsen.26,35,36
Een verhoogde lichaamsmassa-index vormt een belemmering voor een optimale echografische beeldvorming. Verhoogde tailleomtrek en variabiliteit in echometingen van de abdominale aorta zijn gerapporteerd.37 Voor beeldvorming van de aorta wordt een curvilineaire transducer met lage frequentie van 2-5 MHz aanbevolen. Soms moet de frequentie verder worden verlaagd om de penetratie te verbeteren.35
De aanwezigheid van een gescheurd AAA kan de tubulaire structuur van de aortawand moeilijk te identificeren maken.8,38 Ultrasonografie heeft beperkingen bij de detectie van een gescheurd AAA, omdat retroperitoneale vloeistof slecht zichtbaar is met abdominale sonografie. Hoewel er geen robuust bewijs is voor de US diagnose van een gescheurd AAA, zijn er enkele US bevindingen gerapporteerd die helpen bij de identificatie van een gescheurd AAA. Een retroperitoneaal hematoom, dat eruit ziet als een pseudomassa van variabele echogeniciteit, kan naast de aorta in de TR-as worden gevisualiseerd.39 Andere echografische bevindingen die wijzen op een gescheurd AAA kunnen zijn: echogene retroperitoneale vochtverzameling, vervorming van het AAA met onregelmatigheid van de aneurysmorfologie, inhomogeniteit van de luminale trombus, onderbreking van de luminale trombus, zwevende trombus die aan de ene kant van het lumen van de aorta vastzit en aan de andere kant vrij zweeft en een duidelijke, focale discontinuïteit van de buitenwand van het aneurysma met actieve lekkage van bloed, geverifieerd met kleurendoppler.39,40 Hoewel de gerichte beoordeling met sonografie bij trauma-onderzoek vaak wordt gebruikt als een hulpmiddel om te evalueren op vrij vocht in de buik, is dit afhankelijk van de aanwezigheid van vocht in de buikholte, en de incidentie van een positieve gerichte beoordeling met sonografie bij trauma voor AAA ruptuur is laag.22 Ultrasonografie is nog steeds de diagnostische modaliteit bij uitstek om de onstabiele patiënt te evalueren, omdat het draagbaar, snel en direct beschikbaar is aan het bed. Hoe dan ook, het is van het grootste belang om de beperkingen van echografie te kennen, aangezien patiënten op basis van klinisch inzicht een spoedoperatie nodig kunnen hebben. Diagnostische tests zoals echografie kunnen helpen bij de klinische evaluatie van de patiënt, maar vervangen het klinisch oordeel niet.22 Patiënten kunnen baat hebben bij CT als ze hemodynamisch stabiel zijn, omdat CT een actieve bloeding nauwkeuriger kan vaststellen en de breuk in de aneurysmale wand kan identificeren en de chirurgische aanpak en techniek kan beïnvloeden.
Ervaringsniveau
Meerdere studies hebben gerapporteerd dat verschillende niet-radiologen van verschillende subspecialismen en verschillende opleidingsniveaus de aorta met echografie met een relatief hoge mate van nauwkeurigheid kunnen identificeren.6,41,42 Singh et al beoordeelden de variabiliteit van sonografische metingen op verschillende niveaus van de abdominale aorta en concludeerden dat onervaren sonografen acceptabele prestaties zouden kunnen bereiken met de juiste training en surveillance.43 Nguyen et al bevestigden verder dat nieuwelingen na 15 dagen kunnen worden opgeleid om te screenen. In de setting van technisch moeilijke gevallen was voortdurende kwaliteitsverbetering met scanervaring essentieel.44 Hoffmann et al suggereren dat credentialed Emergency Medicine sonographers met <3 jaar ervaring minder kans hadden om AAA te identificeren bij asymptomatische patiënten, in vergelijking met ervaren collega’s.14 Emergency Physicians hebben aangetoond dat een AAA met 100% nauwkeurigheid kan worden geïdentificeerd na een 3-daagse cursus.6
Samenvattend kan een verscheidenheid aan fouten en valkuilen optreden bij de acquisitie en interpretatie van echografische beeldvorming van de abdominale aorta. Verdere studies zijn gerechtvaardigd om de nauwkeurigheid van de verschillende technieken om de diameter van de aorta te meten te beoordelen. De OTO meting van de AP aorta diameter wordt minder reproduceerbaar geacht in vergelijking met de ITI benadering. Echter, de OTO benadering zal minder snel AAA patiënten uitsluiten van screening en surveillance programma’s. Fouten bij de verkeerde diagnose kunnen vermeden worden door een betere kennis en herkenning van de normale en pathologische anatomie. Zwaarlijvigheid en darmgas zijn veel voorkomende hindernissen voor optimale sonografische beeldacquisitie van de abdominale aorta. Het gebruik van een lagere transducerfrequentie, een andere houding van de patiënt en het uitoefenen van lichte druk kunnen het echografisch beeld verbeteren. Ultrasone beeldvorming is sterk afhankelijk van de operator. Eerdere studies hebben echter aangetoond dat sonografen met minimale ervaring in staat zijn AAA nauwkeurig te identificeren.
Disclosure
De auteurs melden geen belangenconflicten bij dit werk.
|
AIUM Practice Guideline for the Performance of Diagnostic and Screening Ultrasound Examinations of the Abdominal Aorta in Adults. J Ultrasound Med. 2015;34(8):1-6. |
||
|
Lewiss RE, Egan DJ, Shreves A. Vascular abdominal emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2011;29(2):253-272. |
||
|
Kent K. Klinische praktijk. Abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med. 2014;371(22):2101-2108. |
||
|
Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW Jr, Johnston KW, Krupski WC, Matsumura JS; Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. Richtlijnen voor de behandeling van abdominale aorta-aneurysma’s. Verslag van een subcommissie van de Gezamenlijke Raad van de Amerikaanse Vereniging voor Vaatchirurgie en de Vereniging voor Vaatchirurgie. J Vasc Surg. 2003;37(5):1106-1117. |
||
|
LeFevre ML; U.S. Preventive Services Task Force. Screening op abdominaal aorta-aneurysma: U.S. Preventive Services Task Force aanbevelingsverklaring. Ann Intern Med. 2014;161(4):281-290. |
||
|
Kuhn M, Bonnin RL, Davey MJ, Rowland JL, Langlois SL. Echografie van de spoedeisende hulp voor abdominaal aorta-aneurysma: toegankelijk, nauwkeurig en voordelig. Ann Emerg Med. 2000;36(3):219-223. |
||
|
Bentz S, Jones J. Towards evidence-based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. Accuracy of emergency department ultrasound scanning in detecting abdominal aortic aneurysm. Emerg Med J. 2006;23(10):803-804. |
||
|
Rubano E, Mehta N, Caputo W, Paladino L, Sinert R. Systematic review: emergency department bedside ultrasonography for diagnostosing suspected abdominal aortic aneurysm. Academic Emerg Med. 2013;20(2):128-138. |
||
|
Beales L, Wolstenhulme S, Evans JA, West R, Scott DJ. Reproduceerbaarheid van echometingen van de abdominale aorta. Br J Surg. 2011;98(11):1517-1525. |
||
|
Ellis M, Powell JT, Greenhalgh RM. Limitations of ultrasonography in surveillance of small abdominal aortic aneurysms. Br J Surg. 1991;78(5):614-616. |
||
|
Gurtelschmid M, Bjorck M, Wanhainen A. Comparison of three ultrasound methods of measuring the diameter of the abdominal aorta. Br J Surg. 2014;101(6):633-636. |
||
|
Hartshorne TC, McCollum CN, Earnshaw JJ, Morris J, Nasim A. Ultrasound measurement of aortic diameter in a national screening programme. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(2):195-199. |
||
|
Thapar A, Cheal D, Hopkins T, Ward S, Shaloub J, Yusuf SW. Internal or external wall diameter for abdominal aortic aneurysm screening? Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(6):503-505. |
||
|
Hoffmann B, Bessman ES, Um P, Ding R, McCarthy ML. Successful sonographic visualisation of the abdominal aorta differs significantly among a diverse group of credentialed emergency department providers. Emerg Med J. 2011;28(6):472-476. |
||
|
NHS Abdominal Aortic Aneurysm Programme News. http://aaa.screening.nhs.uk. Available from: Accessed June 17, 2017. |
||
|
Thompson SG, Ashton H, Gao L, Buxton MJ, Scott RA; Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) Group. Final follow-up of the Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) randomized trial of abdoinal aortic aneurysm screening. Br J Surg. 2012;99(12):1649-1656. |
||
|
Chiu KW, Ling L, Tripathi V, Ahmed M, Shrivastava V. Ultrasone meting voor abdominale aorta-aneurysma screening: een directe vergelijking van de drie toonaangevende methoden. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;47(4):367-373. |
||
|
Martin K, Ramnarine K. Physics. Diagnostic Ultrasound Physics and Equipment. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2010. |
||
|
Meecham L, Evans R, Buxton P, et al. Abdominal aortic aneurysm diameters: a study on the discrepancy between inner to inner and outer to outer measurements. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(1):28-32. |
||
|
Powell JT, Brown LC, Forbes JF et al. Final 12-year follow-up of surgery versus surveillance in the UK Small Aneurysm Trial. Br J Surg. 2007;94(6):702-708. |
||
|
Fleming C, Whitlock EP, Beil TL, Lederle FA. Screening op abdominaal aorta-aneurysma: een best-evidence systematische review voor de U.S. Preventive Services Task Force. Ann Int Med. 2005;142(3):203-211. |
||
|
ACEP Emergency Ultrasound Imaging Criteria Compendium. Ann Emerg Med. 2016;68(1):e11-e48. |
||
|
Muzaffar R, Kudva G, Nguyen NC, Osman MM. Incidentele diagnose van trombus binnen een aneurysma op 18F-FDG PET/CT: frequentie bij 926 patiënten. J Nucl Med. 2011;52(9):1408-1411. |
||
|
Anderson JC, Baltaxe HA, Wolf GL. Inability to show clot: one limitation of ultrasonography of the abdominal aorta. Radiologie. 1979;132(3):693-696. |
||
|
Ihara T, Komori K, Yamamoto K, Kobayashi M, Banno H, Kodama A. Driedimensionaal werkstation is nuttig voor het meten van de juiste grootte van abdominale aorta-aneurysmadiameters. Ann Vasc Surg. 2013;27(2):154-161. |
||
|
Reardon RF, Clinton ME, Madore F, Cook TP. Abdominaal aorta-aneurysma. In: Ma O, Mateer JR, Reardon RF, Joing SA, editors. Ma and Mateer’s Emergency Ultrasound. 3rd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2014. |
||
|
Baird IM. Sacculaire aneurysma’s van de abdominale aorta: verslag van drie gevallen en review. AMA Arch Intern Med. 1953;91(5):626-632. |
||
|
Shang EK, Nathan DP, Boonn WW, et al. A modern experience with saccular aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2013;57(1):84-88. |
||
|
Kristmundsson T, Dias N, Resch T, Sonesson B. Morfologie van kleine abdominale aorta-aneurysma’s moet worden overwogen vóór voortgezet echografisch toezicht. Ann Vasc Surg. 2016;31:18-22. |
||
|
Taylor BV, Kalman PG. Saccular aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 1999;13(6):555-559. |
||
|
McPhee JT, Hill JS, Eslami MH. The impact of gender on presentation, therapy, and mortality of abdominal aortic aneurysm in the United States, 2001-2004. J Vasc Surg. 2007;45(5):891-899. |
||
|
Forbes TL, Lawlor D, DeRose G, Harris KA. Gender differences in relative dilatation of abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 2006;20(5):564-568. |
||
|
Spentzouris G, Zandian A, Cesmebasi A, et al. The clinical anatomy of the inferior vena cava: a review of common congenital anomalies and considerations for clinicians. Clin Anat. 2014;27(8):1234-1243. |
||
|
Bieker T. Midabdominale massa: mogelijke ascites. In: Sanders RC, Winter T, editors. Klinische sonografie: A Practical Guide. 4e ed. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2006. |
||
|
Schaberle W, Leyerer L, Schierling W, Pfister K. Echrasound diagnostics of the abdominal aorta: English version. Gefasschirurgie. 2015;20 (Suppl 1):22-27. |
||
|
Cosford PA, Leng GC. Screening op abdominaal aorta-aneurysma. Cochrane Database Sys Rev. 2007;2:CD002945. |
||
|
Pleumeekers HJ, Hoes AW, Mulder PG et al. Verschillen in waarnemersvariabiliteit van echoscopische metingen van de proximale en distale aorta. J Med Screen. 1998;5(2):104-108. |
||
|
Lederle FA. In de kliniek. Abdominaal aorta-aneurysma. Ann Intern Med. 2009;150(9):ITC5-1-15; quiz ITC5-16. |
||
|
Catalano O, Siani A. Ruptured abdominal aortic aneurysm: categorization of sonographic findings and report of 3 new signs. J Ultrasound Med. 2005;24(8):1077-1083. |
||
|
Bhatt S, Ghazale H, Dogra VS. Sonografische evaluatie van de abdominale aorta. Ultrasound Clin. 2007;2(3):437-453. |
||
|
Lin PH, Bush RL, McCoy SA, et al. A prospective study of a handheld ultrasound device in abdominal aortic aneurysm evaluation. Am J Surg. 2003;186(5):455-459. |
||
|
Riegert-Johnson DL, Bruce CJ, Montori VM, Cook RJ, Spittell PC. Residents can be trained to detect abdominal aortic aneurysms using personal ultrasound imagers: a pilot study. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(5):394-397. |
||
|
Singh K, Bonaa KH, Solberg S, Sorlie DG, Bjork L. Intra- en interobserver variability in ultrasound measurements of abdominal aortic diameter. De Tromso Studie. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998;15(6):497-504. |
||
|
Nguyen AT, Hill G, Versteeg MP, Thomson IA, van Rij AM. Novices may be trained to screen for abdominal aortic aneurysms using ultrasound. Cardiovasc Ultrasound. 2013;11:42. |