Patiëntenvoorlichting

Uurinestenen

Wat zijn de onderdelen van het urinewegstelsel?

Het urinewegstelsel bestaat uit de nieren, de urineleiders, de urineblaas en de urinebuis.

Wat zijn de functies van elk deel?

De functie van elk deel is:

• De nieren vormen de urine.
• De urineleiders transporteren de urine van de nieren naar de urineblaas.
• De urineblaas is een zakachtige structuur waarin de urine tijdelijk wordt opgeslagen.
• Urethra is een buisvormige structuur die de urine vanuit de urineblaas naar buiten afvoert.

Wat zijn urinestenen en hoe worden ze gevormd?

Uraatstenen zijn de stenen die in de urinewegen voorkomen. De stenen kunnen ontstaan wanneer de urine sterk geconcentreerd raakt met stoffen als calcium, oxalaat en fosfor. Een steen kan in de nier blijven of zich via de urinewegen verplaatsen. Nierstenen variëren in grootte. Een kleine steen kan vanzelf overgaan en weinig of geen pijn veroorzaken. Een grotere steen kan echter langs de urinewegen vast komen te zitten en de urinestroom blokkeren, wat ernstige pijn of bloedingen veroorzaakt.

Wat is de incidentie van nierstenen?

De prevalentie van niersteenziekte tijdens het leven wordt geschat op 1% tot 15%, variërend naar leeftijd, geslacht, ras en geografische locatie. Geschat wordt dat mannen drie keer meer kans hebben om te worden getroffen dan vrouwen.

Waar bevinden stenen zich?

Stenen kunnen overal in de urinewegen aanwezig zijn, vanaf de nieren tot de blaas en de urinebuis, maar ze bevinden zich meestal in de nier en de urineleider.

Welke soorten urinestenen komen vaak voor?

De verschillende soorten urinestenen zijn als volgt:

Calciumstenen zijn de meest voorkomende vorm van nierstenen. Calciumoxalaatstenen komen vaker voor en worden veroorzaakt door een hoge uitscheiding van calcium en oxalaat in de urine.

Het andere vaak geziene type steen is urinezuurstenen. Een dieet dat rijk is aan purines in dierlijke eiwitten, zoals vlees, vis en schaaldieren, kan het urinezuur in de urine doen toenemen. Dit zuur slaat neer en vormt op zichzelf of samen met calcium een steen.

Een ander type steen dat alleen bij urineweginfecties wordt waargenomen, wordt struvietsteen genoemd en komt vaker voor bij vrouwen. Dit type steen wordt veroorzaakt door ureumsplitsende bacteriën zoals Proteus mirabilis. Deze bacterie produceert het enzym urease dat ureum afbreekt tot ammoniak en de ontwikkeling van struvietsteen bevordert. Door infectievrij te blijven kan struvietsteenvorming worden voorkomen.

Calciumsteen Urinezuursteen Struvietstenen

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren?

Verschillende factoren verhogen het risico op het ontwikkelen van nierstenen.

• Leeftijd: De piekincidentie van steenziekte ligt in de vierde tot zesde decennia van het leven.
• Geslacht: Komt vaker voor bij volwassen mannen dan bij vrouwen.
• Geografie: De prevalentie van steenziekte is hoger in hete of droge klimaten zoals de bergen, woestijnen of tropische gebieden.
• Klimatologische gesteldheid: De hoogste incidentie wordt waargenomen in de zomermaanden.
• Water: Lage vochtinname is direct geassocieerd met niersteenvorming.
• Body Mass Index (BMI) en Gewicht: Risico op steenziekte is direct gerelateerd aan gewicht en BMI.

Wat zijn de symptomen van nierstenen?

Patiënten met de niersteenziekte presenteren zich meestal met een plotseling optredende lendenpijn die wordt beschreven als nierkoliek. Deze pijn breidt zich uit naar de lies en het genitale gebied. Vaak is de pijn hevig.

Andere symptomen kunnen misselijkheid en braken zijn. Soms kan er bloed in de urine verschijnen, wat hematurie wordt genoemd. De frequentie van het plassen neemt toe en ook is er pijn of een branderig gevoel tijdens het plassen.

Hoe worden urinestenen gediagnosticeerd?

De arts stelt de diagnose urinestenen op de volgende manieren:

• Medische voorgeschiedenis

De arts vraagt naar de huidige symptomen, voorgeschiedenis van nierstenen, familiegeschiedenis van nierstenen en voorgeschiedenis van medische aandoeningen in het verleden.

• Lichamelijk onderzoek

De arts zal het volgende onderzoek verrichten.

o Buikonderzoek

o Licht tikken op de nierstreek.

o Koorts kan wijzen op een urineweginfectie

• Laboratoriumonderzoek

Urenonderzoek wordt gedaan om de aanwezigheid van bloed (hematurie) en bacteriën (bacteriurie) in de urine op te sporen. Andere tests zijn onder meer bloedonderzoek ter beoordeling van de nierfunctie.

• Imagingtests

Meel voorkomende beeldvormende tests zijn röntgenfoto’s van het abdominale gebied. Andere onderzoeken zijn echografie en CT-scan. De arts kan intraveneuze pyelografie (IVP) adviseren, waarbij kleurstof in het bloedvat wordt geïnjecteerd voor een beter zicht op het urinesysteem en het helpt bij de evaluatie van de nierfunctie.

Bij sommige patiënten wordt de steen per ongeluk ontdekt wanneer de patiënt voor een ander doel voor controle gaat.

Wat zijn de verschillende behandelingsmogelijkheden?

De behandeling van urinestenen hangt af van de grootte, de plaats en het type van de steen. Kleine stenen passeren de urinewegen meestal zonder behandeling. Grotere stenen of stenen die de urinestroom blokkeren en veel pijn veroorzaken, moeten echter met spoed worden behandeld.

De behandelingsmogelijkheden zijn als volgt:

1. Conservatieve therapie:

Dit is de behandelingsmodaliteit wordt gebruikt voor stenen van minder dan 4 mm groot.

Het houdt in:

Vloeistof Aanbevelingen

(bijv. glas water, citroensap, sinaasappelsap)

• Drink veel water (10-12 glazen/2,5 tot 3 liter) per dag.
• Drink nog meer als u in een warm klimaat woont of veel aan lichaamsbeweging doet. Dit zal u helpen uw vochtverlies in balans te houden.
• Drink gelijkmatig gedurende de dag.
• Lemon- en sinaasappelsap kan nuttig zijn omdat het een hoge hoeveelheid citroenzuur levert, dat de vorming van stenen tegengaat.

Dieetaanpassingen

Een evenwichtig en gevarieerd dieet volgen.

Aanbevolen voedingsmiddelen:

• Fruiten & Groenten

Eet veel fruit en groenten. (bijv. watermeloen, bloemkool)

• Zorg ervoor dat uw voeding voldoende calcium bevat (ongeveer 1.000 mg per dag). (bijv. melk, yoghurt, kaas)

• Eet meer voedingsmiddelen met een laag oxalaatgehalte.

(bijv. eieren, linzen, geschilde appels, bloemkool, pompoen enz.)

Voedingsmiddelen die u moet beperken:

• Verminder de hoeveelheid zout in uw voeding

(bijv.bv. soepen/groenten uit blik, zoute snacks, toegevoegd zout, kruiden enz.)

• Een hoge zoutinname verhoogt het calcium in de urine en verlaagt het citraatgehalte in de urine, wat in verband wordt gebracht met een verhoogd risico op stenen.

• Voedingsmiddelen die een overmaat aan oxalaat bevatten

(b.v. rode bieten, zoete aardappelen, noten, donkere chocolade, coca, spinazie, zwarte thee, rabarber enz.)

• Een teveel aan oxalaat verhoogt het risico op de vorming van urinestenen.

• Limiteer de inname van dierlijke eiwitten

(b.v. sardines, orgaanvlees (zoals hersenen, lever, nieren), zwezerik, schapenvlees, rundvlees, varkensvlees en rood vlees.)

Lifestyle Modifications

• Behoud een gezond gewicht

• Een gezonde levensstijl aannemen

2. Chirurgie

Voor grotere stenen is meestal een operatie nodig. De behandelingsmogelijkheden omvatten:

a) Extracorporale schokgolflitripsie (ESWL)

• Deze techniek heeft de voorkeur voor nierstenen kleiner dan 2 cm en voor urineleiderstenen groter dan 10 mm.
• Hierbij worden schokgolven op stenen gericht en worden ze gefragmenteerd.
• De steenfragmenten worden later door de urine geleid.

b) Percutane Nefrolithotomie (PCNL)

• Deze procedure heeft de voorkeur voor nierstenen die groter zijn dan 2-3 cm.
• Hierbij wordt een instrument, nefroscoop genaamd, door de huid in de nier gebracht en wordt de steen gefragmenteerd en verwijderd.

c) Ureteroscopie (URS)

• Een instrument, ureteroscoop genaamd, wordt door de urinebuis en de blaas en in de urineleider gebracht.
• Deze techniek heeft de voorkeur voor ureterstenen die groter zijn dan 10 mm.
• Kleine stenen worden verwijderd en grote stenen worden gefragmenteerd. De fragmenten worden vervolgens via de scoop verwijderd en sommige kleinere fragmenten passeren via de urine.

3. Medische therapie

Er zijn doeltreffende geneesmiddelen beschikbaar voor het verdrijven van kleine stenen in de urineleider en voor het voorkomen van recidief van stenen.

Het risico van recidief van stenen is zeer hoog en men heeft vastgesteld dat 50% van de patiënten binnen 10 jaar na de eerste steenepisode een recidief krijgt.

Andere maatregelen die helpen bij het voorkomen van recidief van stenen zijn een verhoogde vochtinname, dieet- en levensstijlaanpassingen zoals eerder vermeld.