Percutane achilles tenotomie bij klompvoet (Ponseti-methode)

Wat is een percutane achilles tenotomie?

Een percutane achilles tenotomie is een kleine chirurgische ingreep waarbij de achillespees (hielpees) wordt doorgesneden. Hierdoor kan de enkel naar boven buigen (dorsiflexie). Percutaan betekent ‘door de huid’, dus de incisie is zeer klein.

Waarom wordt het aanbevolen voor mijn baby?

Achilles tenotomie is een integraal onderdeel van de Ponseti-methode en is nodig bij 95% van de baby’s. Het stelt de pees in staat om te genezen in een verlengde positie, die op zijn beurt de enkel in staat stelt om naar boven te buigen (dorsiflex). Het vermogen om te dorsiflexen is functioneel zeer belangrijk voor lopen, springen en voor veel activiteiten en spelletjes die kinderen spelen.

Wanneer is mijn baby klaar voor een Achilles tenotomie?

De tenotomie wordt uitgevoerd wanneer de middenvoetcomponenten van de klompvoet zijn gecorrigeerd met Ponseti-gips. Het Ponseti-team zal u adviseren wanneer uw baby klaar is voor de ingreep; dit is meestal na 4 of 5 Ponseti-gipsverbanden.

Kan mijn baby meer gipsverbanden krijgen in plaats van de achilles tenotomie?

Nee. Ponseti-gipsverbanden zijn zeer effectief in het verbeteren van de misvorming van de middenvoet bij klompvoeten, omdat de ligamenten relatief gemakkelijk oprekken. De achillespees is dik en minder buigzaam, dus die reageert niet op dezelfde manier op gipsverband. Verder gipsen, in plaats van over te gaan tot een tenotomie, kan leiden tot complicaties zoals een ‘rocker bottom’ voet. De achillespeesverwijdering is daarom van vitaal belang om de achtervoetkrapte te corrigeren en een groter bewegingsbereik van de enkel mogelijk te maken. De meeste baby’s zullen de achillespees tenotomie nodig hebben.

Hoe wordt de achillespeespeesverwijdering uitgevoerd?

De achillespeesverwijdering wordt onder plaatselijke verdoving uitgevoerd – dit betekent dat uw baby wakker zal zijn. De operatie vindt plaats in de spreekkamer, die u al kent, in plaats van in een operatiekamer. Het gips wordt op de gebruikelijke manier in het ziekenhuis verwijderd en het team beoordeelt of uw baby klaar is voor de tenotomie. Er wordt een plaatselijk verdovingsmiddel aangebracht op de huid, waar de incisie zal worden gemaakt. U ontmoet de kinderorthopedisch chirurg, die de procedure met u bespreekt, al uw vragen beantwoordt en u vraagt een toestemmingsformulier te ondertekenen. Lidocaïne (plaatselijk verdovingsmiddel) wordt in het gebied rond de achillespees ingespoten, om de dieper gelegen weefsels te verdoven. De huid van de baby wordt gereinigd met jodium, net voor de tenotomie. De eigenlijke ingreep duurt slechts enkele seconden. Steristrips en een hechtpleister worden aangebracht. Er wordt een nieuw Ponseti-gipsverband aangebracht dat de voet in zijn nieuwe, maximaal gecorrigeerde positie houdt

Zal ik tijdens de ingreep bij mijn baby kunnen blijven?

De ouders kunnen tijdens de tenotomie meestal bij hun baby blijven, maar het kan zijn dat u buiten wilt wachten. De uiteindelijke beslissing wordt genomen in overleg met het Ponseti-team.

Welke pijnstilling krijgt mijn baby?

Uw baby krijgt paracetamol voor zuigelingen, waarover u advies krijgt, als hij dat nodig heeft. Uw baby kan tijdens de ingreep ook sacharosedruppels krijgen, zodat hij zich prettiger voelt. Hij kan een fopspeen gebruiken om hem te troosten en hij kan borst- of flesvoeding krijgen als het gips wordt aangelegd. Uw baby krijgt ook twee soorten plaatselijke verdoving.

Hoe lang blijven we in het ziekenhuis en wanneer mogen we naar huis?

De ingreep zelf duurt maar een paar seconden. U moet er echter rekening mee houden dat u ongeveer twee tot drie uur in het ziekenhuis moet blijven.

Wat moeten we op de dag zelf meenemen naar het ziekenhuis?

U moet babyparacetamol, een paar sokjes en een fopspeen meenemen, als uw baby er een gebruikt, naast luiers, doekjes, voldoende melk als u flesvoeding geeft enz.

Wanneer wordt het definitieve gips verwijderd?

Het gips na de stenotomie wordt meestal na tweeënhalve week verwijderd. Soms wordt het gips na 10 dagen verwisseld.

Wat gebeurt er daarna?

Gefeliciteerd – uw baby heeft de correctiefase van de Ponseti-methode voltooid! Nadat het gips is verwijderd, krijgt uw baby een abductiebeugel voor de voet (laarzen en stang). De abductiebeugel is cruciaal voor het behoud van de correctie en het voorkomen van een terugval.

Hoe lang moeten de laarsjes en beugels aan?

Uw baby moet de laarsjes en beugels de eerste 12 weken 23 uur per dag dragen en daarna ’s nachts en tijdens dutjes tot hij 5 jaar oud is.

Welke vervolgafspraken heeft mijn baby nodig na de tenotomie?

Dit kan per baby verschillen, maar het schema hieronder geeft u een idee.

• Twee en een halve week na de tenotomie: Verwijdering van post-tenotomie gips. Aanbrengen in abductiebrace voor de voet (23 uur per dag te dragen).
• Een week later: Herhalingsafspraak.
• Vijf weken later: Herziening afspraak.
• Zes weken later: Herziening afspraak en overgaan op deeltijd voet abductie brace