Wij hebben met grote belangstelling het artikel gelezen van Liang et al . We hebben onlangs het vroegst bekende geval van kinkhoest gepubliceerd dat zich voordeed tijdens de eerste pandemie , en in die publicatie stelden we dat de waarschijnlijke bron van kinkhoest het Verre Oosten was, waarna het werd geïntroduceerd in Perzië (1484-1495) en vervolgens in Europa. Dit nieuwe artikel werpt licht op de term “100 dagen hoest”, die in dit artikel en andere werken wordt toegeschreven als synoniem voor kinkhoest , omdat de hele ziekte ongeveer 3 maanden kan duren (vandaar de term “100 dagen hoest”).
De auteurs vertalen de betreffende passage als volgt: “als de rug verkouden is, zou er een hoest zijn. het is niet binnen een maand genezen en er is een hoest binnen honderd dagen, slechts één of twee van de tien zullen herstellen.” Na een voorzichtige bewering dat dit kinkhoest zou kunnen zijn, stellen de auteurs de volgende vraag: “Is de bovenstaande passage in dit monumentale Chinese medische traktaat werkelijk een weergave van klinische kinkhoest, waargenomen als een pediatrische aandoening met langdurige hoest?” De auteurs zijn niet zeker, lijkt het, vanwege de beknoptheid van de passage. Wij geloven dat de 100 dagen hoest zoals beschreven in de vertaling van Liang et al geen kinkhoest is.
In ons onlangs gepubliceerde werk, gebruikten wij wat bekend is over de natuurlijke geschiedenis, epidemiologie en immunologie van de ziekte om tot de conclusie te komen dat de verslagen die wij onderzochten inderdaad de eerste menselijke pandemie documenteerden. Toen wij dezelfde methode toepasten op deze tekst, kwamen wij tot een andere conclusie dan de auteurs. Als we de beschrijving van de 100 dagen hoest in Zhubing yuanhou lun bekijken, zien we dat daarin een ziekte bij kinderen wordt beschreven die wordt gekenmerkt door een chronische hoest en een hoog sterftecijfer. Op het eerste gezicht lijkt dit te worden ondersteund door het epidemiologische feit dat kinderen worden getroffen en dat de mortaliteit hoog is. Epidemiologisch stuiten we op een probleem, want dit zou betekenen dat de ziekte al endemisch was. We zouden dus een scenario moeten verklaren waarin een zeer besmettelijke en herkenbare endemische ziekte gedurende bijna een millennium geïsoleerd bleef tot China, ook al was er belangrijk contact met Perzië en de rest van de wereld. Bovendien wordt kinkhoest vermoed wanneer er een hoest van 14 dagen bestaat met paroxysmale hoest, inspiratoire whoop, of posttussief braken . Geen van deze klassieke symptomen wordt vermeld. De mortaliteit die in de tekst wordt vermeld is 80%-90%, als we nooit meer bijkomen gelijkstellen met overlijden zoals de auteurs ook hebben gedaan. Dit is veel hoger dan wat wordt gemeld voor kinkhoest (tot 6% bij niet-immune populaties) . Bovendien wordt vermeld dat de sterfte na de eerste maand optrad. Dit zou betekenen dat de sterfte zich zou hebben voorgedaan in de tweede en derde maand van de ziekte, wat het meest overeenkomt met de herstelfase van kinkhoest, wanneer de patiënt aan de beterende hand is. Het is algemeen bekend dat de sterfte optreedt tijdens het paroxysmale stadium, wanneer actieve kinkhoest gepaard gaat met de complicaties longontsteking, cyanose, syncope, bloeding en toevallen . De paroxysmale fase duurt 1-6 weken, hoewel in de meeste gevallen deze fase eindigt tegen de eerste maand of in de vijfde week . Bovendien is de paroxysmale fase niet statisch; er is een periode waarin de hoest verergert en dan begint te verbeteren alvorens over te gaan naar de herstellende fase. Complicaties zoals longontsteking komen voor op het hoogtepunt van de paroxysmale fase, dus vóór de totale tijd die voor de paroxysmale periode is gegeven. Zelfs als we aan de duur van de hoest de 1-2 weken van hoest met een hele reeks andere symptomen in de catarrale fase toevoegen tot het maximum voor de paroxysmale fase, kunnen we niet verder gaan dan 2 maanden. Kan men gevallen vinden van paroxysmale hoest later dan 6 weken? Natuurlijk, maar dan hebben we te maken met zeldzaamheden, waarop generalisaties zoals die in de Zhubing yuanhou lun niet kunnen worden gebouwd. Deze cruciale maar over het hoofd geziene punten maken het onwaarschijnlijk dat de 100 dagen hoest in de Zhubing yuanhou lun betrekking had op hoestbuien.
Het is veel waarschijnlijker dat de chronische hoest met mortaliteit die toeneemt naarmate de hoestduur toeneemt, samenhangt met andere infectieuze aandoeningen, zoals een complicatie van een bacteriële longontsteking (zoals longabces), waarvan er vele oorzaken zijn. Wij vinden dit artikel wel belangrijk omdat het een licht werpt op de oorsprong van de 100 dagen hoest. Het zou kunnen dat deze term nooit iets met kinkhoest te maken heeft gehad, of misschien veranderde de betekenis later en werd hij gebruikt voor kinkhoest. In ieder geval lijkt het erop dat er meer werk moet worden gemaakt van de 100 dagen hoest.