Vijf weken geleden (20 maart, p 698) beschreven we het geval van mevrouw Dempsey, die werd onderzocht wegens verdenking van hartfalen. Haar klachten verbeterden niet na een eerste behandeling, en zij onderging verder onderzoek om de oorzaak van haar bilaterale pleurale effusies vast te stellen (27 maart, p 758). Wij vermoedden toen een onderliggende maligniteit en er werd een computertomografie gemaakt om haar borstkas en extrapulmonale structuren te beoordelen (fig. 1). Deze toonde grote bilaterale effusies geassocieerd met wijdverspreide mediastinale, axillaire, en abdominale lymfadenopathie. De waarschijnlijke diagnose was nu een gevorderd lymfoom.
Fig 1
Computatietomografie van de thorax toont grote bilaterale effusies, een mediastinale knoop van 10 mm en een rechter axillaire knoop van 30 mm
De rechter axillaire knoop, die bij eerdere onderzoeken niet was ontdekt, was duidelijk palpabel en er werd een biopsiemonster genomen. Dit bevestigde de diagnose lymfoom. De immunohistochemische resultaten kwamen overeen met een folliculair B-cel non-Hodgkin lymfoom van graad III. Zodra de biopsieresultaten beschikbaar waren, werden de heer en mevrouw Dempsey op de hoogte gebracht van de diagnose lymfoom tijdens een poliklinische afspraak, en werd zij overgebracht naar de hematologieafdeling.
Haar effusies werden gedraineerd en de vloeistof bevatte opnieuw overvloedige rijpe lymfoïde cellen. Immunofenotypering toonde reactieve T-cellen maar 35% CD20 positieve klonale B-cellen, vergelijkbaar met de verschijnselen gevonden in het okselklierweefsel. Deze kenmerken kwamen overeen met lymfomen in het borstvlies. Wegens de uitgebreide aard van haar ongeneeslijk laaggradig lymfoom en haar slopende symptomen, aanvaardde zij chemotherapie met cyclofosfamide, vincristine en prednisolon in een poging om de progressie van de ziekte te controleren en het recidief van pleuravocht te beperken.
Ondanks aanvankelijke pancytopenie en neutropene sepsis, heeft zij drie cycli chemotherapie verdragen. Momenteel rapporteert ze dat ze zich goed voelt en alleen buiten adem raakt bij het oplopen van hellingen. Haar laatste röntgenfoto van de borst toonde een oplossing van haar effusies en een nieuwe expansie van haar longen (fig. 2).
Fig 2
Röntgenfoto van de borstkas
De prevalentie van congestief hartfalen bij vrouwen van 60-69 jaar is 25 per 1000,1 vergeleken met een incidentie van non-Hodgkin-lymfoom van 140 per miljoen inwoners.2 De vijf-jaarsoverleving is 45% voor non-Hodgkin-lymfoom2 en 38% voor vrouwen met congestief hartfalen.3