Een 45-jarige man met paraplegie en dysesthesie veroorzaakt door T4/5 ruggenmergletsel als gevolg van een spontaan spinaal epiduraal hematoom presenteerde zich met een 1-daagse voorgeschiedenis van anorexie en koorts. Lichamelijk onderzoek toonde een zacht en niet gevoelig abdomen; de huid van het rechter onderkwadrant van het abdomen was echter rood en gezwollen (Foto 1). De laboratoriumgegevens toonden een hoge ontstekingsreactie (WBC: 11.100 /μL, C-reactief proteïne: 5,79 mg/dL). Contrast-verrijkte abdominale computertomografie toonde een acute appendicitis met periappendiculair abces en cellulitis van de buikwand (afbeelding 2). Appendectomie werd uitgevoerd na behandeling met intraveneuze antibiotica. De appendix was niet geperforeerd, maar het abces kleefde sterk aan het omliggende weefsel. De huidontsteking werd dus geacht te wijten te zijn aan het abces. Abdominale cellulitis is een zeldzaam teken van acute appendicitis die zich presenteert als agressieve intra-abdominale ontsteking (1). De voornaamste klacht van patiënten met appendicitis is abdominale pijn. De diagnose van acute abdomen is dus een uitdaging bij patiënten met neurologische aandoeningen, zoals dementie en ruggenmergletsel, en het veroorzaakt een verhoogde mortaliteit. Clinici moeten bedacht zijn op dit gevaarlijke teken van acute appendicitis, vooral bij koortsige patiënten die niet in staat zijn om over buikpijn te klagen.