2. Case report
Een 17-jarige Pakistaanse man werd opgenomen met hoge koorts die gepaard ging met rillingen en stijfheid (40,5-41 °C) gedurende 2 weken voorafgaand aan de opname. Tijdens een kuur van orale antibiotica die hij gedurende 5 dagen had genomen, waren zijn symptomen afgenomen, maar de koorts kwam terug bij het staken van de therapie.
Bij onderzoek zag de patiënt, een mager, mager individu, er giftig en uitgedroogd uit. Hij was tachypneus, tachycardisch en koortsig bij 38 °C, met af en toe een piek tot 40 °C. Hij werd begonnen met een symptomatische behandeling. Biochemische tests bij opname toonden een laag aantal witte bloedcellen (WBC), met neutrofiele overheersing. Zijn malaria-onderzoek, uitgevoerd vanwege zijn aspecifieke symptomen en de endemiciteit in Azië, bleek negatief. Zijn leverfunctietests waren echter licht gestoord, met een directe bilirubine van 0,5, Gamma-GT van 178, alkalische fosfatase van 205, en een lactaatdehydrogenase van 2380.
Een screeningsechografie toonde para-aortale, retro-peritoneale en mesenteriale lymfadenopathie, vooral in de rechter iliacale fossa en de aorto-cavale regio’s. De CT-scan van borst, buik en bekken, gemaakt om de omvang van de lymfadenopathie te evalueren, toonde een aanzienlijke verdikking van de ileo-caecale verbinding, het terminale ileum, caecum en het proximale opgaande colon. Het toonde ook aorto-cavale, porta-hepatische, porto-cavale lymfekliervergroting, evenals mesenterische lymfadenopathie in de rechter iliac fossa (para-caecaal). De lymfeklieren waren respectievelijk 20×9 mm, 21×15 mm en 29×17 mm groot in de porta-hepatis, para-aortic, en rechter iliacale fossa. Deze radiologische bevindingen verhoogden aanzienlijk de waarschijnlijkheid dat de patiënt daadwerkelijk leed aan abdominale tuberculose of lymfeklierkanker. De lymfeklieren werden als te diep beschouwd om ze te bereiken, zelfs met echografie of CT-geleiding, zodat het plan om er een biopsie van te nemen werd uitgesteld, tenzij het noodzakelijk was.
De dubbelzinnige klinische bevindingen leken te leiden tot een diagnose van ofwel abdominale tuberculose ofwel een lymfoom. Gezien de endemiciteit van de eerstgenoemde vorm in de regio, alsmede de uitgebreide lymfadenopathie, werd het waarschijnlijker geacht dat de patiënt abdominale tuberculose had, dan een lymfoom. De patiënt werd daarom begonnen met een empirische anti-tuberculosetherapie. Twee dagen later toonden de bloedkweekrapporten echter aan dat de patiënt in feite aan darmkoorts had geleden, waarbij het oorzakelijke organisme Salmonella paratyphi (S. paratyphi) A gevoelig was voor ampicilline, chlooramfenicol, ceftriaxon, co-trimoxazol en cefixime, en resistent tegen ciprofloxacine.
Op basis van de bloedkweekrapporten werd de patiënt opnieuw opgenomen. Zijn behandeling met tuberculose werd gestaakt, en hij werd gestart met intraveneus ceftriaxon 2 000 mg BID als behandeling van darmkoorts gedurende een week, gevolgd door cefspan 400 mg gedurende 2 weken. Zijn symptomen verbeterden progressief, en binnen 4 weken na de diagnose waren zijn bloedkweken negatief, de gestoorde biochemische markers waren teruggekeerd naar normaal en de eerder gevisualiseerde lymfadenopathie was niet meer zichtbaar op de laatste echografie, wat duidt op resolutie van de ziekte.