Buikdanseres Dyskinesie: A Glimpse of a Rare Phenomenon | CDhistory

Discussion

Belly dancer’s dyskinesia is een uiterst zeldzaam fenomeen beschreven als verschillende case reports in de literatuur, in eerste instantie beschreven door Iliceto G, et al. . Een grondige anamnese van de patiënt en een zorgvuldig onderzoek zijn noodzakelijk om een juiste diagnose van BDD te stellen. Verschillende modaliteiten zijn voorgesteld voor diagnose en behandeling, hieronder besproken, maar de behandeling van deze aandoening is uiterst moeilijk en uitdagend.

De klinische manifestaties van BDD omvatten fladderen of rollen van de voorste buikwand. De bewegingen bij BDD zijn onwillekeurig, repetitief, semi-continu, soms pijnlijk, vaak ritmisch en langzaam kronkelend. De bewegingen die in ons geval aanwezig waren, waren sneller in amplitude en frequentie dan de gewoonlijk gerapporteerde gevallen. Dergelijke bewegingen worden niet onderdrukt wanneer de adem wordt ingehouden of wanneer men wordt afgeleid, maar kunnen verdwijnen tijdens de slaap. Patiënten kunnen zich ook presenteren met kortademigheid, pijn op de borst of vermoeidheid.

Het begin van BDD is gewoonlijk geleidelijk en de bewegingen zijn te wijten aan de variabele combinatie van contracties van de rectus abdominis, oblique spieren, paraspinale, en perineale spieren. De pathofysiologie van deze aandoening is nog onduidelijk. Er is gesteld dat deze abnormale bewegingen te wijten zijn aan een disfunctie van remmende spinale interneuronen of een structurele reorganisatie van lokale neuronale circuits.

BDD heeft een lange lijst van oorzaken, gaande van postoperatief tot tumor (Tabel-1). Wanneer het syndroom wordt veroorzaakt door irritatie van de nervus phrenicus, is het hart de meest voorkomende bron van irritatie. Dergelijke gevallen resulteren in diafragmatisch fladderen synchroon met de systole. Wanneer diafragmatisch fladderen bilateraal aanwezig is, is een centrale oorsprong waarschijnlijker. BDD’s met een centrale oorsprong zijn gewoonlijk aanwezig tijdens de slaap, terwijl de bewegingen met een perifere of spinale oorsprong steevast zouden verdwijnen. Psychogene factoren worden in dergelijke gevallen ook vaak verdacht omdat deze symptomen zich alleen voordoen als de patiënt wakker is. Afleidbaarheid en het inhouden van de adem kunnen in een dergelijk dilemma als diagnose dienen. Bij de evaluatie van BDD moet worden gezocht naar een voorgeschiedenis van recente chirurgie of trauma.

Er werd vastgesteld dat bepaalde farmacologische middelen de BDD konden induceren. In één geval ontwikkelde een 80-jarige man diafragmatische flutter na het begin van een galantaminekuur voor de behandeling van de ziekte van Alzheimer. Deze medicatie werd geïdentificeerd als de bron van zijn aandoening na het staken van de medicatie. Linazasoro e.a. meldden een ander geval van BDD dat werd veroorzaakt door het chronische gebruik door de patiënt van clebopride, een geneesmiddel dat wordt gebruikt bij de behandeling van spijsverteringsstoornissen. Maar BDD is nooit gemeld met domperidone, zoals waarschijnlijk in ons geval het geval was.

Diagnose van BDD is hoofdzakelijk klinisch, maar kan worden aangevuld met fluoroscopie en elektromyografie. Maar omdat de tests niet worden gestandaardiseerd, is het gebruik ervan voor de diagnose nog steeds discutabel. Beeldvorming van de hersenen en het ruggenmerg kunnen in verdachte gevallen worden gebruikt om secundaire oorzaken uit te sluiten.

Er zijn geen klinische studies naar de behandelingsmogelijkheden van BDD. De huidige behandeling berust op de mening van deskundigen en verslagen van gevallen. Verscheidene geneesmiddelen zijn gebruikt bij de behandeling van BDD. Deze zijn voornamelijk van cosmetische aard en zijn moeilijk te behandelen ondanks talrijke farmacologische middelen. Diphenylhydantoïne wordt vaak gebruikt om deze stoornis te behandelen, maar het is niet in alle gevallen van BDD effectief.

Diazepam is ook heilzaam gebleken bij de behandeling van BDD. Haloperidol is ook met succes geprobeerd in één geval. Van Clonazepam is aangetoond dat het zowel de frequentie als de amplitude van de abdominale contracties die met deze stoornis worden geassocieerd vermindert en in sommige gevallen de symptomen van diafragmatisch fladderen volledig omkeert. In één rapport werd echter een geval beschreven waarin het staken van de clonazepamtherapie direct gevolgd werd door een terugkeer en progressieve verergering van het syndroom. Dit is in tegenstelling tot onze studie, waar de symptomen verdwenen na het stoppen van clonazepam en nooit meer terugkwamen. Aripiprazol is met succes geprobeerd bij de behandeling van tardieve diafragmatische flutter bij een oudere man, gerapporteerd door YH Chen, et al.

Wanneer farmacologische therapieën ineffectief blijken, kan zenuwblokkade van de frenus of verplettering de symptomen van unilateraal diafragmatisch fladderen verlichten. Verlichting van de symptomen treedt onmiddellijk op. Er kan worden vastgesteld dat de intacte nervus phrenicus, die de volledige functie van één hemisfeer van het diafragma mogelijk maakt, de oxygenatie op een adequaat niveau kan houden terwijl de patiënt rust of lichaamsbeweging ondergaat. Interessant is dat wanneer de diafragmafunctie weer normaal is, de symptomen van BDD niet terugkeren. Recentelijk zijn met succes botulinum toxine A injecties toegediend aan een groep patiënten na een onbevredigende medische behandeling. Tot nu toe is geen enkele behandelingsmodaliteit aanbevolen voor de behandeling van deze aandoening. Daarom is de prognose van BDD hoogst onvoorspelbaar.

Hoewel de horizon van zowel symptomatologie als behandeling zich uitbreidt, is succes geen garantie bij getroffen patiënten. Samenvattend, als gevolg van de uiteenlopende oorzaken van BDD, zijn er vele methoden van behandeling geprobeerd. Onze casus biedt een mogelijke manier om de BDD te beheersen.