Discussion
MRI heeft clinici een niet-invasief mechanisme verschaft om de lumbale anatomie in grote details te bekijken en heeft daarom de voorkeur boven CT scan en gewone radiografie2.
Beelden kunnen in elk vlak worden gemaakt en vertonen een uitstekend zacht weefselcontrast. In de lumbale wervelkolom kunnen de paraspinale spieren, de tussenwervelschijven en de zenuwwortels in opmerkelijke details worden gezien. De grootte en de vorm van het wervelkanaal zijn duidelijk zichtbaar. Met MRI kan de hydratatie van de tussenwervelschijven worden beoordeeld, zodat vroegtijdige tekenen van discusdegeneratie kunnen worden opgespoord3.
MRI blijkt duidelijk vroege afwijkingen aan te tonen bij “normale” asymptomatische mensen, waarbij de aanwezigheid van afwijkingen mogelijk niet goed correleert met klinische symptomen. De rol van beeldvorming bij afwijkingen aan de wervelkolom omvat het bepalen van de mogelijke oorzaken van lage rugpijn, de omvang van wervel-/ruggenwervelletsel, het selecteren van patiënten voor een chirurgische ingreep, het volgen van de respons op de behandeling (conservatief of chirurgisch) en het volgen van patiënten met complicaties.
De leeftijdsgroep van de deelnemers aan de studie is 2 – 95 jaar. De leeftijdsgroep 41-50 jaar vertegenwoordigde de meerderheid (24,14%) van de patiënten. De reden hiervoor zou kunnen zijn dat lage rugpijn een belangrijke indicatie vormt voor de studie, die veel voorkomt in deze leeftijdsgroep.
De studie omvatte 261 proefpersonen. Van de deelnemers aan de studie waren 72% mannen en 28% vrouwen. Dit is vergelijkbaar met de Estse studie bij 595 patiënten door Sabre et al4 met een man:vrouw verhouding van 5,5:1. Dit wijkt echter af van de man/vrouw-verhouding in het multicentrisch onderzoek bij 5.919 patiënten van Albert et al5
, dat met 51,1% vrouwen een bijna gelijke overheersing van mannen en vrouwen te zien gaf. Dit verschil kan te wijten zijn aan variaties in de steekproefgrootte en andere kenmerken van de onderzochte personen. De bevindingen van deze studie tonen een man/vrouw-verhouding van 2,5:1. De hogere mannelijke verhouding kan worden toegeschreven aan het feit dat ofwel spier- of ligamentletsels meestal de oorzaak zijn, ofwel omdat mannen van nature actiever zijn en dus vatbaarder. Het is algemeen bekend dat spier- en skeletaandoeningen worden beïnvloed door genetische factoren6-9, sociaal-economische factoren10, levensstijl11 en individuele percepties12. Hoge fysieke werkvereisten worden echter algemeen beschouwd als een van de belangrijkste oorzaken van spier- en skeletpijn bij werknemers8. Werknemers die veel lichamelijk werk moeten verrichten, hebben dan ook de hoogste prevalentie van pijnklachten aan het bewegingsapparaat. Voorbeelden van deze fysieke werkvereisten zijn monotone en repetitieve armbewegingen, onhandige lichaamshoudingen, langdurig staan, werk met de armen boven schouderhoogte, en zwaar tillen13,14
Van alle in deze studie onderzochte gevallen had ongeveer 19,6% normale bevindingen en bij de meesten van hen was de reden voor MRI dat pijn in de onderrug. Dit is minder dan wat werd gerapporteerd door Elders el al3 toonde normale MRI bevindingen als gevolg van aspecifieke pijn in de onderrug te zijn ongeveer 95%. Het aanzienlijke verschil kan worden toegeschreven aan de gemakkelijke beschikbaarheid en betaalbaarheid van MRI in de meer geavanceerde economieën. Ondanks het buitengewone vermogen van MRI om de wervelkolom af te bakenen, is gebleken dat er geen duidelijke relatie bestaat tussen de MRI-uitstraling en lage rugpijn. De oorzaken van lage rugpijn (LBP) zijn talrijk, divers en worden slecht begrepen. LBP wordt vaak verondersteld een musculaire oorsprong te hebben en kan te wijten zijn aan een posturale spierverrekking of een beschermende spierspasme. Dergelijke letsels worden momenteel niet gedetecteerd door MRI en ook referred pain vanuit de viscera kan dat niet7. De prevalentieschattingen variëren naar gelang van de gehanteerde definitie van lage rugpijn. Ozguler en collega’s15 noteerden een prevalentie van lage rugpijn van 45% wanneer deze gedefinieerd werd als pijn die minstens een dag aanhield. Uit dit overzicht bleek dat de meest frequente leeftijdsgroep van patiënten met lage rugpijn bij wie een MRI van de wervelkolom werd verricht, tussen 31 en 60 jaar lag en dat de meeste van hen een lumbo-sacrale MRI ondergingen. Deze vaststelling was te wijten aan het feit dat de indicatie voor de MRI in het merendeel van de gevallen lage rugpijn was. Lage rugpijn is een van de grootste problemen geworden voor de volksgezondheid8. De meeste mensen krijgen op een bepaald moment in hun leven te maken met rugpijn. Individuen die geen medische hulp zoeken, verschillen niet wezenlijk van degenen die wel hulp zoeken wat betreft de frequentie of intensiteit van de ervaren lage rugpijn13.
Hoewel het aandeel van de middelen voor gezondheidszorg dat voor lage rugpijn wordt gebruikt groot is, zoeken maar weinig mensen met dit probleem gezondheidszorg14.
De prevalentie van lage rugpijn gedurende het hele leven wordt gerapporteerd als hoog als 84%, en de beste schattingen suggereren dat de prevalentie van chronische lage rugpijn ongeveer 23% is, met 11-12% van de bevolking die erdoor gehandicapt is15.
De bevindingen van lumbo-sacrale MRI spondylose met discus bulge en desiccatie van een of meer wervels in deze studie is in overeenstemming met studie uitgevoerd door Jarvick et al16, een longitudinale studie met 148 proefpersonen werd uitgevoerd om de prevalentie van MRI bevindingen in de lumbale wervelkolom te beoordelen. Deze studie werd uitgevoerd bij proefpersonen zonder huidige lage rugpijn of ischias, of die nog nooit lage rugpijn hadden gehad. Ongeveer 83% had matige tot ernstige uitdroging van een of meer schijven, 64% had een of meer uitpuilende schijven, 56% had verlies van discushoogte, 32% had ten minste één discusprotrusie terwijl 6% een of meer discusextrusies had. Zij concludeerden dat veel bevindingen van MR-beeldvorming een hoge prevalentie hadden bij personen zonder lage rugpijn. Deze bevindingen zijn daarom van beperkt diagnostisch nut.
De cervicale MRI was het op één na meest voorkomende MRI-onderzoek in deze studie, en verdenking van cervicaal letsel door verkeersongeval was de meest voorkomende indicatie voor het onderzoek. De belangrijkste cervicale afwijking in deze studie was cervicale fractuur met compressieve myelopathie, wat afweek van het patroon gerapporteerd door Mustapha et al17 op 170 gevallen van cervicale MRI. Zij toonden aan dat cervicale spondylose vaker voorkwam als afzonderlijke bevinding in 44,4% van de patiënten en in combinatie met discusprolaps in 41,9% van de gevallen, waardoor het de meest frequente algemene bevinding was. Bij degenen bij wie op MRI een afwijking werd vastgesteld, was spondylose de meest voorkomende bevinding. Deze bevinding was vergelijkbaar met wat werd gevonden in eerdere studies3,11,15.
De ziekte van Pott werd gezien in 5,7% van de gevallen in deze studie. Dit illustreert de prevalentie van de ziekte van Pott in ontwikkelingslanden. De wervelkolom van Pott maakt 2% uit van alle gevallen van tuberculose, 15% van de extrapulmonale, en 50% van de skelet-tbc18. tDeze patiënten kunnen een afwijking vertonen met andere beeldvormingsmodaliteiten. Daarom zijn multimodaliteitsonderzoeken met specifieke correlaties met klinische symptomen en de mate van neurologische uitval noodzakelijk.