Bestralingstherapie voor tumoren in de mond: Canine acanthomatous ameloblastoma | CDhistory

Tumoren van odontogene oorsprong (ontstaan in weefsels die de oorsprong geven aan de tanden) zijn de meest voorkomende goedaardige tumoren van de canine mondholte (1). “Epulis” is een niet-specifieke term die verwijst naar tumoren en tumorachtige massa’s van de gingiva. In de veterinaire literatuur zijn drie soorten odontogene tumoren beschreven: fibromateuze epulis, ossificerende epulis, en acanthomateuze epulis (2). Terwijl fibromateuze en ossificerende epuliden beperkt blijven tot de gingiva, dringen acanthomateuze epuliden vaak uitgebreid het aangrenzende bot binnen (3). Onlangs is de term canine acanthomatous ameloblastoma aanbevolen om acanthomatous epulis bij de hond te beschrijven (3). “Ameloblastoma” heeft betrekking op het celtype van oorsprong, odontogene epitheelcellen, en “acanthomateus” verwijst naar de stekelige vorm van de epitheelcellen binnen deze tumoren (3).

Canine acanthomateus ameloblastoma presenteert zich als een exofytische, onregelmatige gingivale massa aan weerszijden van de tandboog, met een voorkeur voor de rostrale regio van de onderkaak (figuur 1) (3). Betrokkenheid van het onderliggende bot is gebruikelijk (Figuur 2). Zodra de histologische diagnose bekend is, moet de primaire tumor worden geclassificeerd aan de hand van het classificatiesysteem voor tumoren van de mondholte van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) (tabel 1) (4). Metastasering naar regionale lymfeklieren of andere verre organen is niet gerapporteerd (5). Computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming wordt vaak aanbevolen voorafgaand aan chirurgische of bestralingsbehandeling om de omvang van de primaire tumor nauwkeurig te bepalen (5). Van magnetische resonantiebeelden is gemeld dat ze een nauwkeuriger beoordeling geven van de marges van de orale tumor in weke delen en bot dan computertomografische beelden (6).

In tegenstelling tot fibromateuze en ossificerende epuliden, komt lokaal recidief van acanthomateus ameloblastoom bij de hond vaak voor na conservatieve lokale excisie (5,7,8). Door het sterk infiltratieve gedrag van deze tumor is brede lokale excisie van aangrenzende weke delen en bot noodzakelijk voor genezing, en is de behandeling van keuze (5,7). In de ervaring van de auteur, wordt een minimum van 2 cm marges tot bruto of radiografisch waarneembare ziekte aanbevolen. Bestralingstherapie is aangewezen voor honden met tumoren die met chirurgie alleen niet te genezen zijn. Het is soms niet mogelijk om alle tumorcellen chirurgisch te verwijderen vanwege de plaats of de grootte van de tumor, of vanwege de wens om de functie of het kosmesis te behouden. Een prospectieve klinische studie met 47 honden met acanthomateuze epuliden (39 honden) of fibromateuze of ossificerende epuliden (8 honden) toonde aan dat bestralingstherapie een veilige en effectieve behandeling was voor WHO stadium T1 (< 2 cm maximale diameter) en T2 tumoren (2-4 cm maximale diameter) (9). Tien honden hadden WHO stadium T1 tumoren, 30 hadden stadium T2 tumoren, en 7 hadden stadium T3 tumoren. Achtendertig honden hadden botbetrokkenheid. De voorgeschreven stralingsdosis was 12 fracties van 4 Gy 3 keer per week tot een totale dosis van 48 Gy. De anatomische plaats, de grootte van de tumor, het WHO T-stadium en de botbetrokkenheid behoorden tot de factoren die werden onderzocht als prognostische indicatoren voor de progressievrije overlevingskansen. De progressievrije overleving werd gedefinieerd als de tijd tussen het einde van de bestraling en de ontdekking van een meetbaar lokaal tumorherval, of overlijden door een oorzaak die niets met de tumor te maken had, afhankelijk van wat het eerst optrad. Klinisch stadium was de enige significante prognostische factor (P = 0,0303), waarbij honden met WHO stadium T3 tumoren een 7,9 maal hoger risico op tumorrecidief hadden dan honden met WHO stadium T1 tumoren. Honden met stadium T1 en T2 tumoren hadden een vergelijkbaar risico op recidief. De schatting van 3-jaars progressie vrije overleving voor honden met acanthomateuze epulis was 80%. Tumorrecidief werd gediagnosticeerd bij 7 van de 39 honden met acanthomateuze epulis. Het effect van de grootte van de tumor op de progressie-vrije overleving gerapporteerd in dit artikel ondersteunt de noodzaak van een vroege diagnose en behandeling van deze tumoren.

Een studie uit 1984 meldde een mediane overleving van 37 mo bij 39 honden met acanthomateuze epuliden behandeld met orthovoltage bestraling (10). De doodsoorzaak bij de meeste honden was niet gerelateerd aan hun acanthomateuze epulis. Zeven van de 39 honden (18%) ontwikkelden een kwaadaardig tumortype anders dan acanthomateuze epulis op de plaats van de oorspronkelijke tumor, op een mediane tijd van 47 mo na het beëindigen van de bestralingstherapie. Vijf van de 7 nieuwe tumoren waren plaveiselcelcarcinomen. De auteur noemde de ontwikkeling van deze nieuwe tumoren “maligne transformatie”, en suggereerde de mogelijkheid dat de bestraling de oorspronkelijke goedaardige acanthomateuze epuliden had geïnduceerd om te transformeren in een maligne tumortype (10,11). Echter, in het verslag van een studie uit 2004 met 57 honden, waaronder honden uit een eerder gerapporteerde studie (9), mede geschreven door dezelfde auteur, ontwikkelden zich geen kwaadaardige epitheliale tumoren na behandeling van acanthomateuze epulis met bestralingstherapie (12). Deze laatste studie suggereerde dat de transformaties tot plaveiselcelcarcinomen die in het artikel van 1984 werden gerapporteerd, te wijten kunnen zijn geweest aan een onjuiste initiële diagnose van plaveiselcelcarcinomen als acanthomateuze epulis, of aan de beperkingen in de effectiviteit van de behandeling wanneer orthovoltage bestralingstherapie wordt gebruikt. De mediane totale overleving voor de 57 honden voor overlijden door welke oorzaak dan ook was 48 mo, en de auteurs concludeerden dat bestralingstherapie een effectieve behandeling is voor acanthomateuze epulis, zonder verhoogd risico van stralingsgeïnduceerde kanker ten opzichte van andere tumortypes.

Radiation behandelingsvelden voor canine acanthomateuze ameloblastoma zal de huid en orale mucosa omvatten, en acute bijwerkingen zullen zich in deze weefsels ontwikkelen. Mucositis in het behandelde gebied van de mondholte begint zich over het algemeen te ontwikkelen tijdens de 2e week van de behandeling, en is het ernstigst tijdens de 4e week van de behandeling (13). Huideffecten in het behandelingsgebied omvatten epilatie en droge tot vochtige afschilfering; deze worden gewoonlijk zichtbaar tijdens de 3e week van de behandeling (figuur 3). Acute bijwerkingen verdwijnen over het algemeen 2-4 wk na beëindiging van de bestraling (13). Huidhypopigmentatie of -hyperpigmentatie en tijdelijk of permanent haarverlies in het behandelingsveld zullen optreden (figuur 4). Macroscopische tumoren blijven na voltooiing van de bestraling in het algemeen in omvang afnemen (figuur 5).

De tumor 9 wk na voltooiing van de bestraling.