DISCUSSION
AA’s zijn abnormale aanhangsels van de voorste oorschelp die blijven bestaan tijdens de vroege embryonale ontwikkeling. Embryonale auriculaire componenten verschijnen vroeg in de vierde week van de dracht. De auriculaire componenten ontwikkelen zich aan de zijkant van de mond en verplaatsen zich tijdens de ontwikkeling geleidelijk naar lateraal en dorsaal. De plaats van de AA’s is gecorreleerd met het verloop van de embryonale ontwikkeling van de drie heuveltjes van de eerste faryngeale boog. Daarom kunnen de abnormale ontwikkelingsaanhangsels zich bevinden binnen een gebogen driehoek van de groef van de mondspleet tot de voorste oorschelp tussen de spiraalvormige wervelkolom en de oorlel (Fig. 1). Deze locaties kwamen overeen met onze bevindingen van de verdeling van AAs. Verscheidene andere studies hebben deze abnormale huidaanhangsels beschreven als preauriculaire tags. Deze studies beschouwden andere huidaanhangsels die zich niet in het preauriculaire gebied bevonden als varianten van AAs. Deze huidaanhangsels kunnen echter aanwezig zijn in het buccale of intra-auriculaire gebied. Uit onze studie bleek dat buccale AA’s aanwezig waren in 5,0% van de gevallen en intraauriculaire AA’s in 27,6%. Andere studies hebben huidaanhangsels als accessoire tragi beschouwd. Onze studie toonde aan dat 73,5% van de preauriculaire AA’s en 91,0% van de intraauriculaire AA’s werden aangetroffen in de tragusregio. De meeste AA’s bevonden zich in het tragusgebied en hadden het potentieel om zich tot een tragus te ontwikkelen. Zij zouden accessoire tragi genoemd kunnen worden. Prerurale, prelobale, crurale en lobale AA’s waren echter ook aanwezig en hadden misschien niet het potentieel om zich tot een tragus te ontwikkelen. Ze hadden de potentie zich te ontwikkelen tot het crus of de oorlel. Sommige studies hebben deze huidaanhangsels beschreven als AA’s, en wij stellen ook voor dat AA de meest juiste term is voor deze abnormale huidaanhangsels. Pretragaal en intratragaal waren de meest voorkomende subtypes in het preauriculaire en intraauriculaire gebied. Pretragale en intratragale AA’s zijn mogelijk voorbestemd om de tragus te vormen en kunnen dezelfde oorsprong hebben als de embryonale hillock. Park beschreef een entiteit genaamd “hillock 2”, die de meest voorkomende component van deze misvormingen zou kunnen zijn. Interessant is dat we hebben waargenomen dat veel pretragale of intratragale AA’s in paren waren gegroepeerd, terwijl de meeste AA’s op andere plaatsen van een enkel type waren. Verdere embryologische studie is nodig om deze waarneming te verklaren.
De vorm van de AA’s werd geclassificeerd volgens het uitsteekselpatroon boven het oppervlak als gesteeld, sessiel, areolair, restant, of depressief. Stekelvormige en sessiele patronen werden volgens hun lichaamsvorm onderverdeeld in bolvormig, eivormig, gelobd, of nodulair. De meeste AA’s (81,7%) waren sessiel of pedunculair. Areolaire, overblijvende en depressieve patronen kwamen minder vaak voor en vertegenwoordigden 12,9% van de. Deze kleine patronen waren ook ontwikkelingsanomalieën van de drie heuveltjes van de eerste faryngeale boog. Tijdens het vormingsproces van de voorste auriculaire structuur, kan een onbekende hindernis de heuveltjes een uitsteeksel, depressie, of andere morfologische afwijking doen vormen. Wij geloven dat AA’s goed beschreven kunnen worden aan de hand van deze patronen en vormen.
De verdeling van AA’s naar plaats en vorm die in ons centrum werd waargenomen (Tabellen 2 en3)3) kan verschillen van de verdeling in de algemene bevolking. Onze resultaten kunnen vertekend zijn omdat ons centrum gespecialiseerd is in het uitvoeren van revisiechirurgie van tragal deformiteiten. Onze studiepopulatie omvatte meer tragal misvormingen dan aanwezig zijn in de algemene bevolking. In onze classificatie werden tragal misvormingen geclassificeerd volgens vorm. De meeste van deze afwijkingen werden geclassificeerd als sessiele lobben en intratragale AA’s. In een algemene populatie van personen met een AA zou de vormverdeling dus vergelijkbaar kunnen zijn met die in onze preauriculaire of buccale gevallen. Het pedunculaire patroon kwam het meest voor in de preauriculaire (44,4%) en buccale (62%) gebieden. Een eivormig en pedunculair of sessiel patroon was de meest voorkomende vorm in de preauriculaire (43%) en buccale (32%) gebieden. Bovendien zou in een algemene populatie van personen met een AA het intratragale subtype (25,1%) aanzienlijk minder vaak kunnen voorkomen dan in onze studiepopulatie, en het pretragale subtype (49,6%), vooral het superieure pretragale subtype (27,6%), veel vaker kunnen voorkomen.
De meeste AA’s hebben een kraakbeenwortel. Het percentage aanwezige kraakbeenwortels bedroeg 78,4%. Elk heuveltje van de eerste faryngeale boog ontwikkelt zich tot elk onderdeel van de voorste oorschelp. Het spiraalvormige crus en de tragus hebben een kraakbeenstructuur basis, terwijl de oorlel dat niet heeft. Wij veronderstelden dat de aanwezigheid van een kraakbeenwortel in een AA afhangt van de plaats, en analyseerden de aanwezigheid dienovereenkomstig. We veronderstelden dat een embryonale heuvel met het potentieel om uit te groeien tot een spiraalvormige crus of tragus een kraakbeenwortel nodig heeft en dat een heuvel met het potentieel om uit te groeien tot een oorlel geen kraakbeenwortel nodig heeft. Bij de pedunculaire en sessiele patronen hadden alle precrurale en intracrurale subtypes kraakbeenwortels, maar 2% van de prelobale en 0% van de intralobale subtypes hadden een kraakbeenwortel. Prelobale of intralobale AA’s zouden voorbestemd kunnen zijn om zich te ontwikkelen tot een oorlel, wat zou betekenen dat een kraakbeenbasis onnodig zou zijn. Interessant is dat 96% van de superieure pretragale, 65% van de middelste pretragale, en 36% van de inferieure pretragale subtypes een kraakbeenwortel hadden. Het superieure deel van de pretragale AA’s zou een hoge waarschijnlijkheid kunnen hebben om zich te ontwikkelen tot de spiraalvormige crus of tragus, met een kraakbeenbasis, terwijl het inferieure deel van de pretragale AA’s een hoge waarschijnlijkheid zou kunnen hebben om zich te ontwikkelen tot de oorlob, die geen kraakbeenbasis heeft. Of de AA zich nu in het buccale, preauriculaire of intraauriculaire gebied bevond, de kraakbeenwortel was gericht op de positie van de tragohelicale sulcus of tragus van de oorschelp, die de embryonale heuveltop kan vormen. Bovendien zagen we veel pretragale of intratragale AA’s die geen kraakbeenwortel hadden, maar in plaats daarvan een fibrotische band die naar de spiraalvormige crus of tragus was gericht.
In termen van locatie werden AA’s geclassificeerd als intraauriculair, preauriculair, en buccaal. Intraauriculaire AA’s werden onderverdeeld in intracrurale, intratragale en intralobale types. Preauriculaire AA’s werden onderverdeeld in precrurale, superieure pretragale, middelste pretragale, inferieure pretragale en prelobale types. Buccale AA’s werden onderverdeeld in anterieure buccale en posterieure buccale types. Wat het uitsteekselpatroon betreft, werden AA’s geclassificeerd als pedunculair, sessiel, areolair, overblijvend en depressief. De pedunculaire en sessiele patronen werden onderverdeeld in bolvormig, eivormig, lobvormig en nodulair. Het meest voorkomende locatie subtype was superieur pretragaal (41,0%) in het preauriculaire gebied, intratragaal (91,0%) in het intraauriculaire gebied, en posterieur buccaal (54,0%) in het buccale gebied. Het meest voorkomende uitsteekselpatroon en de meest voorkomende vorm was pedunculair-eivormig in het preauriculaire (27,8%) en buccale (28,0%) gebied, en sessielobvormig in het intraauriculaire (48,7%) gebied. De aanwezigheid van de kraakbeenwortel was afhankelijk van de locatie. Wat betreft locatie en vorm, was het meest voorkomende type van preauriculaire AA de superieure pretragale pedunculated ovoid AA (13,2%) met een kraakbeenwortel, waarvoor de code PTsPO+ was. Het KHU coderingssysteem kan bijzonder nuttig blijken om de locatie, vorm en kraakbeenaanwezigheid van AA’s mee te delen. Hoewel de studie beperkt was door het feit dat alle gegevens afkomstig waren van één instelling, verwachten we dat dit nieuwe classificatie- en coderingssysteem een kader kan bieden voor het beheer van AA’s.