Het risico op verhoogde COVID-19-ernst bij mensen met diabetes type 1 lijkt vergelijkbaar met dat van diabetes type 2, in tegenstelling tot een aantal officiële adviezen van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC). De nieuwe bevinding geeft aan dat mensen met beide typen prioriteit moeten hebben voor het ontvangen van een vaccin, zeggen onderzoekers.
De studie is de eerste om zowel intramurale als poliklinische patiënten prospectief te evalueren en COVID-19-ernstigheidsfactoren te onderzoeken naast overlijden bij mensen met diabetes type 1 en type 2 afzonderlijk, en werd online gepubliceerd op 2 december in Diabetes Care.
Onder de patiënten, die tussen maart en augustus 2020 werden gezien in het Vanderbilt University Medical Center in Nashville, hadden degenen met zowel type 1 als type 2 diabetes tussen een drie- en viervoudig groter risico op COVID-19 ziekenhuisopname en grotere ziekte-ernst dan mensen zonder diabetes na aanpassingen voor leeftijd, ras en een aantal andere risicofactoren.
Deze bevinding is belangrijk omdat vanaf 1 december 2020 de CDC de diabetestypen anders heeft ingedeeld in termen van onderliggende medische aandoeningen die het risico op ernstige COVID-19 verhogen.
volwassenen van elke leeftijd met diabetes type 2 worden beschouwd als “een verhoogd risico op ernstige ziekte” van het virus dat COVID-19 veroorzaakt, terwijl CDC zegt dat degenen met type 1 “een verhoogd risico zouden kunnen lopen.”
Hoofdauteur van het nieuwe paper Justin M. Gregory, MD, vertelde Medscape Medical News: “Ik denk dat dit moet worden herzien op basis van het huidige bewijs. Ik denk dat de gegevens gepresenteerd in onze studie en die van Barron et al in Lancet Endocrinology 2020 wijzen op de noodzaak om diabetes type 1 op gelijke voet te plaatsen met diabetes type 2. “
“Deze studies geven aan dat beide aandoeningen een aangepaste odds ratio van drie tot vier hebben in vergelijking met mensen zonder diabetes voor ziekenhuisopname, ziekte-ernst en mortaliteit,” benadrukte hij.
Vaccins zien er veelbelovend uit voor patiënten met diabetes
Er waren geen fase 3 gegevens beschikbaar voor het vaccin op het moment dat Gregory, van de Ian M. Burr Division of Pediatric Endocrinology and Diabetes, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, en collega’s hun manuscript schreven in de late zomer, dus het artikel vermeldt dit niet.
Maar nu, zegt Gregory, “Gebaseerd op de eerste persberichten van Pfizer en Moderna, ben ik nu optimistisch dat deze vaccins de overtollige morbiditeit en mortaliteit van COVID-19, ervaren door patiënten met diabetes, zouden kunnen verminderen.”
“Ik ben benieuwd naar wat we leren op 10 en 17 december .”
Maar met de winter pandemie piek in de tussentijd, “Ons onderzoek suggereert dat als COVID-19 ziekenhuisopnames stijgen, patiënten met zowel type 1 als 2 diabetes een onevenredig groter aantal van die opnames zullen omvatten en, eenmaal opgenomen in het ziekenhuis, een grotere mate van ziekte-ernst zullen vertonen, “zeggen hij en zijn collega’s.
“In het licht van deze gegevens roepen we onze collega’s op om het belang van sociale afstandsmaatregelen en handhygiëne te benadrukken, met bijzondere nadruk op patiënten met diabetes, waaronder die in de meest kwetsbare gemeenschappen, waarvan onze studie bevestigt dat ze de ernstigste gevolgen zullen ondervinden.”
Na aanpassingen, Excess Severity Risk Similar for Both Diabetes Types
De nieuwe studiegegevens kwamen uit elektronische gezondheidsdossiers van het Vanderbilt University Medical Center, dat 137 eerstelijnszorg-, spoedeisende zorg- en ziekenhuisfaciliteiten omvatte waar patiënten werden getest op SARS-CoV-2, ongeacht de reden voor hun bezoek.
Tussen 17 maart en 7 augustus 2020, testten in totaal 6451 positief op COVID-19. Van hen hadden 273 diabetes type 2 en 40 diabetes type 1.
Kinderen jonger dan 18 jaar maakten 20,0% uit van degenen met diabetes type 1 en 9,4% van degenen zonder diabetes, maar geen van de groep met diabetes type 2. De groep met type 2 diabetes was aanzienlijk ouder dan de type 1 diabetes en geen-diabetes groepen, 58 jaar versus 37 en 33 jaar, respectievelijk.
Vóór aanpassing voor basiskenmerken die verschilden tussen groepen, bleken patiënten met type 1-diabetes een risico op ziekenhuisopname en grotere ziekte-ernst te hebben dat het midden hield tussen de groep zonder diabetes en de groep met type 2-diabetes, zeggen de onderzoekers.
Maar na aanpassing voor leeftijd, ras, geslacht, hypertensie, roken en body mass index, hadden mensen met type 1 diabetes odds ratio’s van 3,90 voor ziekenhuisopname en 3,35 voor grotere ziekte-ernst, wat vergelijkbaar was met het risico bij type 2 diabetes (3,36 en 3.42, respectievelijk), vergeleken met degenen zonder diabetes.
Deep Dive Explores COVID-19 Severity Risk Factors in Type 1 Diabetes
De onderzoekers voerden vervolgens een gedetailleerde chart review uit voor 37 van de 40 patiënten met type 1-diabetes en telefonische enquêtes met 15 van hen.
De meerderheid (28) was niet in het ziekenhuis opgenomen, en slechts één was opgenomen voor diabetische ketoacidose (DKA) binnen 14 dagen na positieve SARS-CoV-2-tests.
Dit staat in contrast met een rapport van de T1D Exchange, waarin bijna de helft van 33 patiënten met type 1-diabetes en COVID-19 in het ziekenhuis was opgenomen met DKA. De reden voor de discrepantie kan zijn dat ernstigere patiënten eerder zouden worden doorverwezen naar het T1D Exchange-register, zo stellen Gregory en collega’s.
Clinische factoren geassocieerd met de ernst van COVID-19 (P < .05) in hun studie omvatten een eerdere hypertensiediagnose, hogere A1c, ten minste één eerdere DKA-opname in het afgelopen jaar, en het niet gebruiken van een continue glucosemonitor (CGM).
Hospitalisaties waren twee keer zo waarschijnlijk en de ernst van de ziekte bijna twee keer zo groot onder degenen met type 1 diabetes die zwart waren versus blank. Slechts 8% van degenen met een particuliere verzekering werd in het ziekenhuis opgenomen, vergeleken met 60% van degenen met een openbare verzekering en 67% zonder verzekering (P = .001).
“Terwijl eerdere rapporten verhoudingsgewijs hogere percentages ziekenhuisopnames door COVID-19 onder zwarte patiënten en patiënten met een openbare verzekering hebben aangegeven, is deze studie de eerste die een vergelijkbare bevinding laat zien in de populatie met type 1 diabetes,” schrijven Gregory en collega’s.
Nauwelijks 9% van de patiënten die een CGM gebruikten, werd in het ziekenhuis opgenomen versus 47% die bloedglucosemeters gebruikten (P < .016). Evenzo kwamen ziekenhuisopnames voor bij 6% die een insulinepomp gebruikte versus 33% die meerdere dagelijkse injecties gebruikte (P < .085).
Maar ze merken op: “Onze analyse kan de mogelijkheid niet uitsluiten dat grotere hoeveelheden gebruik van diabetestechnologie een surrogaat zijn voor een hogere sociaaleconomische status.”
Dit onderzoek werd ondersteund door het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, JDRF, en de Appleby Foundation. De auteurs hebben geen relevante financiële relaties gemeld.
Diabetes Care. Gepubliceerd online 2 december 2020. Abstract
Voor meer diabetes en endocrinologie nieuws, volg ons op Twitter en Facebook.