PROCEDURE CODE EN DEBESCHRIJVING
76881 – Echografie, extremiteit, niet vasculair, real-time met beelddocumentatie; compleet – Gemiddeld honorarium $120
76882 – Echografie, extremiteit, niet vasculair, real-time met beelddocumentatie; beperkt, anatomisch specifiek – Gemiddeld honorarium $35
Indicaties en beperkingen van de dekking
Ultrasound van de extremiteit is een niet-invasieve beeldvormingstechniek die gebruik maakt van hoogfrequente geluidsgolven om de extremiteiten (armen en benen) te evalueren, waarbij realtime, tweedimensionale beelden worden verkregen. Er worden longitudinale, transversale en schuine beelden van het betrokken gebied verkregen. Echografie, echografie en sonografie zijn termen die door elkaar kunnen worden gebruikt om deze specifieke beeldvormingstechniek te beschrijven. In deze LCD worden de indicaties en beperkingen van de Medicare dekking en vergoeding voor deze diensten vastgesteld.
Indicaties:
Echografie van de extremiteit is geïndiceerd voor de volgende aandoeningen:
1. Voor het opsporen van cysten, abcessen, tumoren (inclusief evaluatie van de grootte van tumoren) en effusie;
2. Voor het onderscheiden van solide tumoren van met vloeistof gevulde cysten;
3. Voor de evaluatie van pezen (inclusief scheuren, tendonitis en tenosynovitis), gewrichten, plantaire fascia, ligamenten, weke delen massa’s, ganglion cysten, intermetatarsale neuroma en stress fracturen van de middenvoetsbeentjes;
4. Voor hulp bij de diagnose en chirurgische verwijdering van vreemde voorwerpen.
Limitaties:
1. Extremity ultrasound moet worden uitgevoerd door gekwalificeerde en deskundige artsen en / of technici (sonografen) onder de algemene supervisie van een arts.
2. Extremity ultrasound 76881 of 76882 is beperkt tot studies van de armen en benen.
3. Echografie van de extremiteiten wordt niet als medisch noodzakelijk beschouwd voor de volgende aandoeningen: plantaire wratten;
neuromen (wanneer de klinische indruk duidelijk is en echografie waarschijnlijk geen verdere informatie zal toevoegen);
bunions;
paronychia;
superficiële abcessen; of
cellulitis.
4. Bilateraal onderzoek is alleen toegestaan als er sprake is van pathologie van beide extremiteiten die een medische noodzaak voor twee afzonderlijke onderzoeken dicteert. Het is niet redelijk en noodzakelijk om de contralaterale extremiteit als “controle” te onderzoeken.
Neuromen, fasciitis plantaris, oppervlakkige ganglia, slijmbeurzen en abcessen, tenzij er gedocumenteerd bewijs is van een klinische presentatie die het vermogen van de clinicus om deze eenvoudige klinische diagnoses vast te stellen vertroebelt.
In het geval van fasciitis plantaris mag diagnostische echografie NIET worden gebruikt bij het maken van een eerste vaststelling (diagnose) en mag dan ALLEEN worden gebruikt na een mislukte cursus van conservatieve behandeling. Zelfs op dat moment mag het slechts één keer worden gebruikt.
Factuurtype codes
Contractanten kunnen factuurtypen specificeren om leveranciers te helpen die factuurtypen te identificeren die gewoonlijk worden gebruikt om deze dienst te rapporteren. De afwezigheid van een Bill Type garandeert niet dat de polis niet van toepassing is op dat Bill Type. Volledige afwezigheid van alle rekeningtypes geeft aan dat de dekking niet wordt beïnvloed door het rekeningtype en dat moet worden aangenomen dat de polis in gelijke mate van toepassing is op alle declaraties.
11 – Ziekenhuisopname (inclusief Medicare Deel A)
12 – Ziekenhuisopname (alleen Medicare Deel B)
13 – Polikliniek
71 – Kliniek – Rural Health
73 – Kliniek – Vrijstaand
77 – Kliniek – Federally Qualified Health Center (FQHC)
85 – Critical Access Hospital
Echografie van de extremiteit (procedurecodes 76881 en 76882) is beperkt tot onderzoek van de armen en benen.
Procedurecode 76881
Een volledig echografisch onderzoek van een extremiteit (76881) bestaat uit realtimescans van een specifiek gewricht met onderzoek van de spieren, pezen, het gewricht, andere weke delenstructuren en elke aanwijsbare afwijking. Het is niet nodig om bij elk diagnostisch onderzoek de gehele extremiteit in beeld te brengen.
1. De bovenste extremiteit omvat elk deel van de arm vanaf het schoudergewricht tot aan de vingers.
2. De onderste extremiteit omvat elk deel van het been vanaf het heupgewricht tot aan de tenen.
Alleen de medisch noodzakelijke gebieden moeten worden afgebeeld (niet vereist om schouder en elleboog en pols, enz. af te beelden). Bilaterale onderzoeken zijn alleen toegestaan als er sprake is van pathologie van beide extremiteiten die de medische noodzaak voor twee afzonderlijke onderzoeken dicteert. Het is niet redelijk en noodzakelijk om de contralaterale extremiteit als een “controle” uit te voeren. AMDx-technici zullen bilateraal scans blijven uitvoeren van extremiteiten en anatomische structuren zoals vereist door onze interpreterende radiologen, ook al kunnen facturering en vergoeding worden beperkt tot alleen de symptomatische extremiteit.
Procedurecode 76882
Een beperkt onderzoek van een extremiteit (76882) zou voornamelijk worden uitgevoerd voor de evaluatie van spieren, pezen, gewrichten en / of zachte weefsels. Dit is een beperkt onderzoek van de extremiteit waarbij een specifieke anatomische structuur zoals een pees of spier wordt beoordeeld. (D.w.z., Trapezius en/of Sacroiliacale Gewrichten ?)
Documentatie, codering, nota’s bij facturering:
1. Maximum aantal factureerbare eenheden – extremiteit: 76881 = 4 (R&L bovenste extremiteiten, R&L onderste extremiteiten.
2. Maximum aantal factureerbare eenheden – beperkt onderzoek: 76882 = 4?, geen definitief antwoord, maar patiëntendossier zou noodzaak van alle onderzochte gebieden moeten ondersteunen.
3. Patiëntendossier moet documentatie bevatten van bilaterale betrokkenheid van gewricht (76881) of anatomische structuren (76882) die worden onderzocht om in aanmerking te komen voor vergoeding van 2 eenheden van code(s) voor bilaterale beeldvorming van bovenste of onderste extremiteiten.
4. Codes 76881 en 76882 komen NIET in aanmerking voor gebruik van modifier “-50” (aanduidende bilaterale diensten) door UHC.
Ultrasound Extremity Codeing Examples:
Bilaterale schouder met valkuilen
1 eenheid – 76881-TCRT
1 eenheid – 76881-TCLT
1 eenheid – 76882-TC59RT
1 eenheid – 76882-TC59LT
Linker schouder, linker elleboog, linker pols, linker trap* (Anatomische modifiers LT of RT zijn niet vereist wanneer slechts 1 eenheid wordt gefactureerd, maar kunnen wel worden gebruikt)
1 eenheid – 76881-TC
1 eenheid – 76882-TC59
Richtlijnen voor facturering en codering
In maart 2011, Blue Cross and Blue Shield of Vermont (BCBSVT) en The Vermont Health Plan (TVHP) u op de hoogte van komende wijzigingen in de voorafgaande goedkeuring lijst die zal
treed effect op 6 juni 2011. Onder de genoemde wijzigingen zijn de toevoegingen van twee nieuwe 2011 Current Procedural Terminology (Procedure) Codes die hieronder zijn vermeld:
76881 Echografie, extremiteit, niet-vasculair, real-time met beelddocumentatie; compleet
76882 Echografie, extremiteit, niet-vasculair, real-time met beelddocumentatie; beperkt, anatomisch specifiek
Sinds het nemen van dat oorspronkelijke besluit, hebben we aanvullende informatie over deze diensten ontvangen. Bij het beoordelen van de nieuwe informatie, hebben we de beslissing genomen om GEEN voorafgaande goedkeuring te vereisen.
NCCI Edit voor code 76881
De onderstaande codes worden niet afzonderlijk betaald wanneer ze worden ingediend met 76881, tenzij tot de modifier gebruikt.
36591 36592 76882 76942 76998
– Van nota, Procedure ®-codes 76881 en 76882 worden over het algemeen betaald indien gecodeerd en gefactureerd correct door gekwalificeerde artsen en alle andere vereisten van het Medicare-programma zijn voldaan al dekking (het medisch dossier ondersteunt de medische noodzaak van de diensten). Deze twee codes hebben respectievelijk 15 minuten intra service tijd en 11 minuten intra service tijd tenzij een aparte musculoskeletale diagnostische evaluatie is geïndiceerd en gedocumenteerd als redelijk en noodzakelijk.
Procedurecode Diagnostische echografie – Extremiteit Richtlijnen
Een volledig echografisch onderzoek van een extremiteit (76881) Een volledig echografisch onderzoek van een extremiteit (76881) bestaat uit real time scans van een specifiek gewricht dat onderzoek van de spieren, ,j , pezen, gewricht, andere weke delen structuren, en elke identificeerbare afwijking omvat.
Code 76882 verwijst naar een onderzoek van een extremiteit dat primair zou worden uitgevoerd voor de evaluatie van spieren, pezen, gewrichten, en / of weke weefsels. Dit is een beperkt onderzoek van de extremiteit waarbij een onderzoek van de extremiteit waarbij een specifieke anatomische structuur zoals een pees of spier wordt beoordeeld. Bovendien zou de code worden gebruikt voor de evaluatie van een zacht-weefselmassa die aanwezig kan zijn in een extremiteit waarbij kennis van de cysteuze of vaste kenmerken ervan nodig is.
76881 …; compleet
– Globale RVU ( Globale RVU (2014): 2 67 2014): 2.67
Professionele component (-26): 0,23
Technische component ( Technische component (-TC): 2,44
76882 …; beperkt, anatomisch specifiek
– Globale RVU ( Globale RVU (2014): 0 47 2014): 0,47
Professionele component (-26): 0,17
Technische comp ( onent (-TC): 0.30
Codes zijn gemaakt om onderscheid te maken tussen een volledig en een gericht anatomisch-specifiek onderzoek
Een volledig Een volledig echografisch onderzoek van een extremiteit echografisch onderzoek van een extremiteit (76881) is een realtime scan van een specifiek gewricht om alle
volgende te omvatten: spieren, pezen, gewrichten, andere zachte weefselstructuren, elke andere afwijking
– Documentatie van het medisch dossier moet een verslag van de onderzoeksbevindingen bevatten waarin alle bovengenoemde structuren werden onderzocht en de bevindingen voor elk werden vermeld.
Een beperkt echografisch onderzoek van een extremiteit (76882) (76882) is een scan waarbij een specifieke anatomische structuur (bijv, massa van weke delen) wordt onderzocht
– Echografie van weke delen/MSK:
– De meest gebruikelijke toepassing van echografie van weke delen is het maken van onderscheid tussen cellulitis en abces.
– Er bestaat geen specifieke code voor echografie van weke delen
– De modifier voor beperkte dienstverlening (-52) is voor geen van de codes voor weke delen vereist
– De codering voor MSK-toepassingen is niet goed ontwikkeld. De enige bestaande codes zijn echografie van de extremiteit, niet-vasculair, B-scan en/of real time met beelddocumentatie (76882-26), echografie van de heup van een volledig kind en echografie van de heup van een beperkt kind (76886-26).
– Echografieën in noodgevallen ter evaluatie van vreemde lichamen, abcessen, peesscheuringen en andere gerichte gebieden van een extremiteit zouden correct worden gecodeerd met 76882. (76882- codes voor een niet-vasculaire extremiteit beperkt: omvat verslag over specifieke anatomische structuur zoals een massa van weke delen, specifieke pees.)
– Echografie voor diverse musculoskeletale indicaties inclusief evaluatie van fracturen, peesruptuur of spierscheuren zouden allemaal worden gecodeerd met 76882-26.
Aanvullende factureringstips voor musculoskeletale echografie:
1. Herinnering aan factureerders om te helpen voorkomen dat onbedoelde claim afwijzing van de niet-gedekte diagnosecodes vermeld aan het begin van deze update.
2. Een extra tip met betrekking tot het gebruik van “verstuiking / verrekking” (846 of 847-serie) diagnosecodes op echografie vorderingen. Zorgverzekeraars, met name Blue Cross, zullen vaak aanvullende informatie van de patiënt vragen om vast te stellen of de verstuiking/verstuiking is veroorzaakt door een ongeval dat door een andere verzekeraar wordt gedekt (auto, arbeidsongeval, enz.). Dit kan het betalingsproces vertragen
Billing Guidelines for Ultrasounds for Multiple Fetuses
When billing for the ultrasound of multiple fetuses, the following guidelines should be observed.
1. De primaire transabdominale code moet worden gefactureerd als één detail met één eenheid van dienst. (Deze codes zijn 76801, 76805, en 76811.)
2. De add-on code moet worden gefactureerd op één detaillijn met de eenheden van de dienst gelijk aan het aantal extra foetussen (76802, 76810, en 76812).primaire code.
4. De add-on codes voor “elke extra foetus” moet worden gefactureerd met de juiste meerling zwangerschap ICD-10-CM codes uit de onderstaande tabel. (Gebruik niet het vijfde-cijferige subclassificatiecijfer 0.) De gefactureerde eenheden voor de add-on echografieprocedurecode zijn gebaseerd op het aantal “elke extra” levende foetus(sen).
5. Per dag is één combinatie van primaire en aanvullende echografiecodes toegestaan. Declaraties die voor aanvullende echo’s worden geweigerd, kunnen opnieuw worden ingediend als correctie met documentatie ter staving van de medische noodzaak van een herhaalde echo op dezelfde datum van dienstverlening.
6. 76815 wordt gedefinieerd als “een of meer foetussen” en kan slechts worden vergoed voor één service-eenheid.
7. Bij facturering van 76816 voor meerdere foetussen, factureert u 76816 op één detail zonder modifier en met één service-eenheid voor de eerste foetus. Extra foetussen moeten worden gefactureerd op de volgende detailregel met 76816 met modifier 59; de eenheden moeten gelijk zijn aan het aantal extra foetussen. Deze code moet ook worden gefactureerd met de juiste diagnosecode uit de ICD-10-CM-reeks van diagnosecodes die hierboven zijn geschetst.
8. Naast de transabdominale echografieën wordt één eenheid van 76817 gedekt op dezelfde datum van dienst indien medisch noodzakelijk. Er is geen modifier nodig. Medische noodzaak moet worden gedocumenteerd in het medisch dossier van de begunstigde.
9. Foetale biofysische profielen (76818 en 76819) worden gedekt voor bijkomende foetussen. Het profiel voor de eerste foetus moet worden gefactureerd op één detail, geen modifier, en één eenheid van dienst. Profielen voor extra foetussen moeten worden gefactureerd op het volgende detail, met gebruik van modifier 59, waarbij het aantal eenheden gelijk is aan het aantal extra foetussen. De juiste diagnosecode uit de reeks 651 moet worden gefactureerd zoals hierboven aangegeven.
10. Declaraties voor foetale biofysische profielen ingediend met meer dan één eenheid en zonder de juiste diagnosecode zullen worden afgewezen. Aanbieders dienen de declaratie te corrigeren en opnieuw in te dienen als een nieuwe declaratie.
11. Declaraties voor multigestationele transabdominale echografieën die zonder de juiste diagnose worden ingediend, zullen worden afgewezen. Aanbieders dienen de declaratie te corrigeren en opnieuw in te dienen als een nieuwe declaratie.
12. Medische dossiers zijn vereist voor meervoudige zwangerschap diagnose codes uit de ICD-10-CM-serie hierboven geschetst die “foetaal verlies” of “andere” en / of “niet gespecificeerde meervoudige zwangerschap.”
13. In gevallen van foetaal overlijden kan de echoprocedure die het verlies van een of meer foetussen bevestigt, worden gefactureerd met eenheden om het totale aantal extra foetussen, dood en levend, te omvatten. Latere factureringen moeten worden gefactureerd met de eenheden gebaseerd op het aantal van “elke bijkomende” levende foetus.
14. Een foetaal biofysisch profiel mag niet worden gefactureerd voor een foetus die is overleden.
15. CPT-code 76830 mag niet worden gefactureerd voor een transvaginale echografie die wordt uitgevoerd voor een zwangerschapsgerelateerde aandoening.
16. Omdat zwangerschappen met meerling foetussen hoog-risico zwangerschappen zijn, is er geen limiet aan het aantal echo’s dat tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd wanneer deze volgens deze instructies worden gefactureerd. Overmatige facturering van echografieën tijdens een zwangerschap is echter onderworpen aan een controle achteraf op medische noodzaak, die in het medisch dossier moet worden gedocumenteerd.