Eén van de meest voorkomende knieblessures is een gescheurde gewrichtsband, en de voorste kruisband (ACL) is de band waarover we vaak lezen in de sportpagina’s. Atleten die deelnemen aan snijdende en draaiende sporten zoals basketbal, voetbal, voetbal, skiën en lacrosse zijn meer vatbaar voor een ACL blessure.
Veel mensen, vooral jongere actieve patiënten of atleten die willen terugkeren naar een sport, kiezen voor een operatie om de gescheurde band te herstellen. In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 100.000 ACL-reconstructies uitgevoerd, en over het algemeen is het een zeer succesvolle operatie. Innovatieve chirurgische technieken stellen ons in staat om de anatomie en functie van de oorspronkelijke ACL nauwkeuriger te reproduceren.
Hoewel primaire ACL-reconstructie een hoog succespercentage heeft, blijven sommige patiënten achter met onbevredigende resultaten of raken ze opnieuw geblesseerd aan de gewrichtsband. Ongeveer 10 procent van de ACL-reconstructies die in de Verenigde Staten worden uitgevoerd, mislukken binnen 10 jaar.
Wat is een revisie ACL-reconstructie?
Een revisie ACL-reconstructie is een tweede operatie die nodig is om een gescheurde voorste kruisband te herstellen.
Dit is een meer uitdagende operatie voor de orthopedisch chirurg. Primaire ACL-reconstructies worden met verschillende technieken uitgevoerd, zodat de chirurg met meerdere factoren rekening moet houden bij het plannen van de complexere ingreep.
Waarom is mijn ACL-reconstructie mislukt?
De belangrijkste redenen waarom een patiënt een revisie ACL-reconstructie nodig kan hebben, zijn:
- Herletsel van de ACL
- Problemen als gevolg van de vorige operatie
- Falen van het gereconstrueerde ligament om goed te genezen
Hoe weet ik of ik een tweede ACL-operatie nodig heb?
Over het algemeen weten patiënten wanneer er een probleem is. Zelfs na uitgebreide revalidatie kunnen zij last hebben van terugkerende instabiliteit of andere symptomen. Na een primaire ACL-reconstructie moeten patiënten ook voorkomen dat ze te snel weer gaan sporten.
Hoe gaat het in zijn werk?
Er bestaan een aantal opties voor revisie ACL-reconstructie, waaronder het gebruik van een van de eigen pezen van de patiënt. De patellapees, quadricepspees, hamstringpees of allograftweefsel kan worden gebruikt. Het gebruik van een pees van de andere knie van de patiënt wordt soms ook overwogen.
Is een tweede ACL-operatie echt nodig?
De beslissing om over te gaan tot een tweede ACL-operatie hangt af van de patiënt, de toestand en stabiliteit van zijn of haar knie, het gewenste activiteitenniveau en de beeldvormingsbevindingen. Patiënten wordt aangeraden een specialist te zoeken met ruime ervaring in revisie ACL-operaties voor de beste kans op een goed resultaat.
Omdat revisie ACL-reconstructie een moeilijkere operatie is om uit te voeren in vergelijking met een primaire ACL-operatie, moeten patiënten een orthopedisch chirurg kiezen met ruime ervaring en bij wie ze zich op hun gemak voelen. De arts moet de tijd nemen om alle vragen van de patiënt in niet-technische termen te beantwoorden.
Veel, maar niet alle, patiënten kiezen voor revisiechirurgie. Mensen die geen instabiliteit in hun knie ervaren en niet wensen terug te keren naar snijdende en draaiende sporten, kunnen beslissen om geen operatie te ondergaan. Als ze actief willen blijven, kunnen ze een andere sport gaan beoefenen. Patiënten die echter een instabiele knie overhouden of enthousiast zijn over het terugkeren naar hun favoriete sportactiviteit, kiezen meestal voor een revisieoperatie.
Welke vragen moet ik mijn arts stellen?
Als patiënten overwegen om al dan niet een tweede ACL-operatie te laten uitvoeren, kunnen ze hun arts de volgende vragen stellen:
- Waarom was de eerste operatie geen succes?
- Wat gebeurt er als ik geen revisie-operatie onderga?
- Heb ik een ander knieletsel, zoals een gescheurd kraakbeen, dat het resultaat van een revisie-operatie kan beïnvloeden?
- Hoe zullen mijn herstel en revalidatie eruit zien?
- Wat zijn de risico’s van de operatie?
- Hoe kan ik voorkomen dat ik mijn knie opnieuw beschadig?
Patiënten wordt ook aangeraden om te informeren naar de ervaring van de arts met revisieoperaties van de ACL, en naar de veiligheids- en infectiecijfers van het ziekenhuis.
Hoe voorkom ik een tweede ACL-operatie?
De beste manier om een revisie ACL-operatie in de eerste plaats te voorkomen, is door bepaalde oefeningen te doen om de kracht en het evenwicht te vergroten. De andere optie is om te stoppen met snijdende en pivoterende sporten en deze te vervangen door andere atletische activiteiten waarbij het risico op een ACL blessure laag is. Dergelijke activiteiten zijn onder meer zwemmen, fietsen, joggen en krachttraining.
Hoe ziet het herstel eruit?
In het algemeen is de revalidatie na een ACL-revisie-reconstructie vergelijkbaar met fysiotherapie na een primaire ACL-reconstructie. Soms duurt de revalidatie na een revisieoperatie iets langer. Met een zorgvuldige planning kunnen veel patiënten uitstekende resultaten behalen en terugkeren naar een zeer hoog activiteitenniveau zonder instabiliteit van de knie.
Dr. Robert G. Marx is orthopedisch chirurg bij de Sports Medicine and Shoulder Service van het Hospital for Special Surgery. Hij heeft verschillende boeken geschreven, waaronder zijn meest recente tekstboek, “Revision ACL Reconstruction: Indications and Technique,” en een boek gericht op de consument genaamd “The ACL Solution: Prevention and Recovery for Sports’ Most Devastating Knee Injury.”