Rhinoplasty is een chirurgische ingreep van de neus die is ontworpen om de vorm en/of de grootte van de neus te wijzigen door precies de structuur ervan te wijzigen om een meer gewenste verschijning tot stand te brengen. In de lekenmedia wordt deze ingreep “neuscorrectie” genoemd, hoewel ik me huiver bij het uitspreken van die term. Verwar bezwaar tegen deze bijnaam alstublieft niet met arrogantie. Dat is niet het geval, integendeel, mijn bezwaar tegen de term “neuscorrectie” komt voort uit mijn overtuiging dat de term het belang en de complexiteit van een neuscorrectie van hoge kwaliteit volstrekt niet weergeeft en overbrengt. Plastisch chirurgen zijn het erover eens dat de neuscorrectie een van de meest complexe cosmetische ingrepen is. Als je een Maserati of een Aston Martin “wielen” noemt, geeft dat geen goed beeld van de elegantie van het ontwerp en de complexiteit van de techniek van deze auto’s.
Rhinoplastiek is een ingreep waarbij succes wordt gemeten in millimeters en minuscule hoeken. Bovendien is er een zeer subtiele maar zeer duidelijke lijn die succes scheidt van spijt en een natuurlijk uiterlijk van een “gedaan” uiterlijk. Toch is de neuscorrectie een veel voorkomende ingreep, die consequent de lijst aanvoert van de meest gevraagde ingrepen, zowel bij mannen als bij vrouwen. De combinatie van frequentie en complexiteit is waarschijnlijk een belangrijke factor die bijdraagt tot een revisiepercentage van ongeveer 15% in het hele land en daarom moet de neuscorrectie het nodige respect krijgen. Mijn revisiepercentage is veel lager dan dat. Voor zover ik weet ligt het percentage revisies bij mij onder de 10%, misschien zelfs onder de 1%. De complexiteit, de ingewikkeldheid en het belang van de neus voor het aangezicht moeten worden erkend en moeten in elk plan voor een neuscorrectie worden meegenomen. Het is daarom dat ik een techniek gebruik die ontworpen is om finesse, precisie en maatwerk te maximaliseren. Het doel is een genuanceerde transformatie die de neus een natuurlijke en evenwichtige uitstraling geeft en een synergetische en geïntegreerde verbinding met de compositie van het gezicht als geheel.
PPASS Rhinoplasty
Patiënt, Precies, Analytisch, Wetenschappelijk, Systematisch (PPASS) zijn de bijvoeglijke naamwoorden die mijn benadering van de neuscorrectie en de eisen voor een succesvolle uitvoering ervan definiëren.
Patiënt – Ik neem zo lang de tijd als nodig is om een kwaliteitsresultaat te leveren, soms langer dan andere chirurgen aan een bepaalde neus zouden besteden. Ik beschouw dit als een goede zaak. Het is iets waar ik trots op ben.
Nauwkeurig – Elke manoeuvre wordt uitgevoerd volgens hoge normen die nodig zijn om het gewenste resultaat te bereiken.
Analytisch – Vóór de operatie en tijdens de operatie wordt veel tijd besteed aan het identificeren van esthetische gebreken en het bepalen van de noodzakelijke ingrepen.
Wetenschappelijk – Ik werk mijn technieken voortdurend bij en pas ze aan op basis van mijn voortdurende zelfgerichte scholing, gericht op de geschreven literatuur en het bijwonen van congressen.
Systematisch – Hoewel elke neuscorrectie die ik uitvoer op de patiënt is afgestemd en dus uiteindelijk uniek is, ben ik zeer systematisch in mijn benadering van de ingreep. Voor het grootste deel voer ik de vele onderdelen van de ingreep telkens in dezelfde volgorde uit, zodat de resultaten voorspelbaar en reproduceerbaar zijn. Maar tegelijkertijd wordt geen enkele ingreep op dezelfde manier uitgevoerd; elke ingreep wordt aangepast aan de behoeften en wensen van de patiënt.
Centraal in mijn PPASS Rhinoplastie is de open benadering van de neuscorrectie. Ik gebruik deze techniek in het merendeel van mijn gevallen. Hij verschilt van de gesloten benadering.
Open -vs- Gesloten Rhinoplastie Technieken
De gesloten neuscorrectie wordt uitgevoerd via incisies die alleen in de neusgaten worden aangebracht, terwijl de open techniek die incisies gebruikt plus een extra incisie over de columella. Een van de vaste punten van kritiek op de gesloten techniek is de moeilijkheid om alle belangrijke structuren, zowel bot als kraakbeen, die bijdragen tot de vorm, de grootte en het uitzicht van de neus, te visualiseren en te controleren.
De open techniek maakt een aanzienlijke verbetering mogelijk van de visualisatie van de interne structuur van de neus en verbetert de controle over de wijziging van deze structurele elementen in de loop van de ingreep. Er zijn enkele gevallen waarin ik een gesloten techniek gebruik. Deze omvatten kleine revisiegevallen en kleine augmentatie rhinoplasties (neuscorrecties waarbij het doel is om de neus te vergroten op een afgemeten manier).
Er moet worden opgemerkt dat extra littekenvorming en langdurige zwelling als nadelen van de open benadering worden genoemd, maar mijn ervaring is dat het litteken vrij onopvallend is (tot op heden heb ik nog nooit een patiënt gehad die klaagde over het litteken) en oedeem, of zwelling, kan worden beperkt door een aantal dingen, zoals een subperiostiale/subperidchondriale dissectie, dieetaanpassing, farmacologische misselijkheidreductie (dus geen tranen of braken), en een zorgvuldige samenwerking met het anesthesiologisch personeel om een nauwkeurige intraoperatieve bloeddrukcontrole en een soepel ontwaken uit de algemene anesthesie te bewerkstelligen. Systematische analytische principes worden zowel voor als tijdens de operatie gebruikt om de neus te evalueren op een gepaarde probleem-oplossing manier. Er wordt een patiëntgericht plan gegenereerd om nauwkeurige en op maat gemaakte resultaten te verkrijgen.
De waarde van kraakbeentransplantaten
De PPASS-benadering die in mijn rhinoplastiepraktijk in Austin, Texas wordt gebruikt, wordt ook gekenmerkt door het strategische gebruik van structurele kraakbeentransplantaten. Een belangrijk principe dat ten grondslag ligt aan een finesse neuscorrectie van hoge kwaliteit is de doelgerichte wijziging van de structuur van de neus. In die zin kan een neuscorrectie worden gezien als een renovatie van een huis. Wanneer een huis wordt gerenoveerd, moeten materialen worden aangevoerd en toegevoegd aan de structuur en de binnenmuren. Dit concept geldt ook voor de neuscorrectie. In veel gevallen moet er “materiaal” aan de neus worden toegevoegd om een nauwkeurige, voorspelbare en blijvende verandering tot stand te brengen. Dit “materiaal” is kraakbeen en wordt meestal ontleend aan het tussenschot, maar kan ook afkomstig zijn van de oren en de ribben. De laatste twee bronnen zijn zelden nodig voor primaire neuscorrecties en daarom is een bespreking van deze materialen gereserveerd voor het gedeelte over revisierhinoplastiek.
Kraakbeen kan worden geoogst uit het septum zonder afbreuk te doen aan de structurele integriteit ervan. Dit kraakbeen is van onschatbare waarde voor een moderne neuscorrectie, omdat het wordt gebruikt om verschillende transplantaten te maken die naar mijn mening van het grootste belang zijn. Deze transplantaten zijn alar rim grafts, spreader grafts, en columellar strut grafts. Alar rim grafts worden gebruikt om retractie van de alar te voorkomen, en een daarmee gepaard gnuivend uiterlijk, dat kan optreden na een neuscorrectie als deze grafts niet worden gebruikt. Spreider grafts helpen een omgekeerde V-vervorming te voorkomen die kan optreden bij een bultreductie en kunnen ook worden gebruikt om de dorsale breedte, de dorsale esthetische lijnen en de correctie van de scheve neus onder controle te houden. Een columellaire strut graft wordt gebruikt om de tip te ondersteunen en zo de projectie en rotatie van de tip bij een neuscorrectie te behouden. Dit zijn de meest gebruikelijke transplantaten, maar andere worden per geval gebruikt, afhankelijk van de indicatie.